第二章-護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范體系

希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！2/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！第二章護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范體系引言：隨著生命科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究面臨著前所未有的難題，實踐證明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)越來越不能離開倫理的參與；更重要的是，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)生涯也越來越賴依于倫理理論的指引。第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)是由生命論、人道論、美德論、道義論和功利論這些基本理論構(gòu)建而成。一、生命論：分為生命神圣論、生命質(zhì)量論及生命價值論。（一）生命神圣論：1.含義：生命神圣論是指強調(diào)人的生命至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。2.產(chǎn)生和發(fā)展：生命神圣論萌發(fā)于人類最初的生活觀察和感受，在長期的醫(yī)護(hù)實踐中，人類對生命神圣的認(rèn)識開始成為一種成熟的，以珍惜生命、救助生命為核心內(nèi)容的系統(tǒng)理論。3.敬畏生命倫理學(xué)：由阿爾貝特施韋澤提出。其基本思想是：“善是保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。”其有兩個基本原則：一是肯定世界和人生；二是恪守底線倫理。它要求行為主體承擔(dān)起對一切生命的責(zé)任，為實現(xiàn)人的最高價值而努力，并且要求行為主體敬畏自我和自我以外的生命意志，堅守不害人和不隨意殺人的道德黃金律。4.意義：生命神圣論在人類思想發(fā)展史中具有重要價值，它喚起了人們對生命的珍視，推動了醫(yī)學(xué)和醫(yī)護(hù)道德發(fā)展，為醫(yī)學(xué)人道主義理論的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。（二）生命質(zhì)量論：1.含義：生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)（體能、智能、社會適應(yīng)能力等）的高低為依據(jù)，衡量生命對自身、他人和社會存在的價值的一切倫理觀念。2.基本內(nèi)容：人的個體生命是由數(shù)量和質(zhì)量兩個不可分割的方面構(gòu)成。生命數(shù)量是人口多少和個體的人具體生存的年限。生命質(zhì)量是指對個體整個生命包括生理、心理特征及其受限程度的綜合估量，其中主要是指人的生命的自然質(zhì)量，即對某一生命以生物學(xué)生命的意義為依據(jù)來判斷是否具備作為人的基本要素。生命質(zhì)量論主要觀點是：生命質(zhì)量不在于生命存在本身，而在于其存在的質(zhì)量，人們不應(yīng)該只單純地追求生命的數(shù)量，更應(yīng)該關(guān)注生命的質(zhì)量希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！2/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！。3.意義：生命質(zhì)量論已成為現(xiàn)代生命倫理的重要組成部分，它使人們意識到追求生命質(zhì)量是人類理性的選擇，同時也為人口政策、生態(tài)政策的制定提供了理論依據(jù)，為人們認(rèn)識和處理生與死的權(quán)利、生與死的選擇等問題提供了相應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)和理論依據(jù)，這標(biāo)志著生命論更加理性，更加成熟。（三）生命價值論：1.含義：生命價值論是指以個人對他人、對社會以及對自己有何作用及意義為標(biāo)準(zhǔn)，來評價和確認(rèn)人的生命價值，從而合理地控制人口數(shù)量和質(zhì)量，以保證人類和諧生存與科學(xué)發(fā)展的倫理觀念及其理論。2.基本內(nèi)容：該理論認(rèn)為，人的生命價值高低一是取決于生命的內(nèi)在價值（自我價值），即生命所具有的潛在創(chuàng)造能力或勞動能力；二是取決于生命的外在價值（社會價值），即個體對社會創(chuàng)造物質(zhì)財富的社會價值。兩者是辨證統(tǒng)一關(guān)系：自我價值是生命價值的前提和根據(jù)，社會價值是生命價值的本質(zhì)和體現(xiàn)。3.意義：生命價值論的問世和運用具有重大的理論和實踐意義，它同質(zhì)量論和神圣論理論構(gòu)成生命理論鼎立三足，使生命論的理論體系更趨完美，從而能夠為醫(yī)療護(hù)理實踐提供更加富有科學(xué)理性的行為指南。（四）生命三論的統(tǒng)一現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)把握三論的基點是：將人的生命和護(hù)理學(xué)實踐都視為“生物—心理—社會—環(huán)境”的統(tǒng)一，在處理醫(yī)療護(hù)理問題時，將生命神圣論與生命質(zhì)量、生命價值論等倫理統(tǒng)一起來；將生命神圣論作為生命三論統(tǒng)一的基礎(chǔ)與核心，而將生命質(zhì)量論與生命價值論作為其必要的和重要的補充與修正。二、人道論（一）含義：指一切主張維持人的尊嚴(yán)、權(quán)利與自由，重視人的價值，使之得到充分自由發(fā)展的思想。（二）醫(yī)學(xué)人道主義1.含義：指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是在醫(yī)患關(guān)系中體現(xiàn)出來的醫(yī)務(wù)人員以患者為本、同情和關(guān)心患者、重視患者的生命價值和質(zhì)量、尊重患者的人格和權(quán)利、維護(hù)患者利益和幸福的倫理觀念及其理論。2.護(hù)理人道主義：其核心內(nèi)容是愛護(hù)、關(guān)心患者及尊重患者的生命、尊重患者的權(quán)利、尊重患者的人格。希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！3/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！三、美德論（德性論）（一）美德論含義：1.含義：一般是指關(guān)于道德行為主體應(yīng)該成為具有何種美德或德性的人以及如何成為具有這種美德或德性之人的倫理理論。2.美德的養(yǎng)成：美德通常指人的道德品質(zhì)。道德品質(zhì)的培養(yǎng)是一個長期的過程，其形成既有主觀方面的因素，又有客觀環(huán)境的影響。一定的社會物質(zhì)條件和環(huán)境構(gòu)成了道德品質(zhì)形成的外因，而個人的自我鍛煉和修養(yǎng)是道德品質(zhì)形成的內(nèi)因。（二）醫(yī)療護(hù)理美德1.含義醫(yī)療護(hù)理美德是醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)生涯中通過一系列道德行為表現(xiàn)出來的認(rèn)知、情感、意志、信念以及道德動機、良心的卓越狀態(tài)，或者說是醫(yī)務(wù)人員良好的內(nèi)在德性素質(zhì)。2.護(hù)理美德論的意義在醫(yī)療護(hù)理道德生活中，對醫(yī)療護(hù)理行為及其后果之善惡的思考、選擇、言說、考量等，都離不開美德的解讀與美德的運用。四、義務(wù)論（道義論）（一）義務(wù)論的含義1.含義：是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當(dāng)性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞正當(dāng)、責(zé)任這些道德概念，以闡釋規(guī)范為什么是指導(dǎo)和約束人們行為和生活的道德觀念及倫理理論。它要求個人嚴(yán)格克制自己感性欲望而遵守義務(wù)規(guī)則。2.基本內(nèi)容義務(wù)論主張在判斷人與其行為道德與否時，不是看行為的結(jié)果，而是看行為本身或行為所依據(jù)的原則即看行為動機是否正確。凡行為本身是正確的或行為依據(jù)的原則是正確的，不論結(jié)果如何都應(yīng)該是道德的。3.意義和發(fā)展在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)實踐中，尤其是目前中國的醫(yī)學(xué)職業(yè)生活中，護(hù)理職業(yè)義務(wù)論作為醫(yī)學(xué)職業(yè)義務(wù)論的一部分，它的堅持和完善具有至關(guān)重要的意義。護(hù)理人員要隨著當(dāng)代道義論的興起和發(fā)展適時轉(zhuǎn)變倫理觀念，所采取的護(hù)理行為不僅要有良好的動機，行為本身要符合道德原則，而且還要考慮行為的后果。希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！4/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！五、功利論1.含義功利論又稱功利主義，是與道德論相對立的倫理學(xué)說。功利主義是西方倫理學(xué)中一種以功效或利益作為道德標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)說。美國哲學(xué)家弗蘭克納指出：“做一件事情所尋求的，就是善（或利）超過惡（或害）的可能最大差額（或者惡超過善的最小差額）。”2.基本內(nèi)容：具有代表性的是行為功利主義和準(zhǔn)則功利主義。前者的主要觀念是人的行為應(yīng)該是理性的和自主的，只要行為的結(jié)果可以產(chǎn)生最大的效益，能夠帶來好的結(jié)果，那么行為本身就是道德的；后者則把功利主義的效用原則和人們行為的道德準(zhǔn)則結(jié)合起來，在堅持效用原則的同時，強調(diào)道德準(zhǔn)則對指導(dǎo)人們行為的重要性。準(zhǔn)則功利主義把對大多數(shù)能產(chǎn)生最大的利益和幸福作為他們所提倡的一般道德規(guī)則的根據(jù)。3.意義功利論主張護(hù)理行為以滿足患者和社會中多數(shù)人的健康利益為標(biāo)準(zhǔn)，這對在護(hù)理實踐中如何合理分配有限衛(wèi)生資源等問題有一定指導(dǎo)作用。六、個案評析（見P22）第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范護(hù)理道德準(zhǔn)則是護(hù)理倫理學(xué)研究的重點對象和核心內(nèi)容，在護(hù)理倫理學(xué)中占有重要地位，其基本原則、規(guī)范與范疇，共同組成了護(hù)理倫理規(guī)范體系。一、護(hù)理倫理學(xué)的基本原則護(hù)理倫理學(xué)的基本原則是社會主義道德原則在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用，是護(hù)理道德規(guī)范和范疇的總綱。（一）含義護(hù)理倫理學(xué)基本原則，是指反映某一護(hù)理學(xué)發(fā)展階段及特定社會背景之中的護(hù)理道德的基本精神，是調(diào)節(jié)各種護(hù)理道德關(guān)系都必須遵循的基本準(zhǔn)則和最高要求，也是創(chuàng)建社會主義精神文明在衛(wèi)生行業(yè)的基本準(zhǔn)則。（二）護(hù)理倫理的具體原則1.不傷害原則（1）不傷害原則的含義：是指臨床診治過程中不給患者帶來本來不應(yīng)有肉體和精神上的痛苦、損傷、疾病甚至死亡。希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！5/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！（2）不傷害原則的意義不傷害原則是“權(quán)衡利害”的原則，即要求醫(yī)護(hù)人員對診療照護(hù)措施進(jìn)行危險與利益分析，根據(jù)分析結(jié)果選擇利益大于危險或利益大于傷害的行為，也就是“兩害相權(quán)取于輕”。（3）不傷害原則的具體要求強化以患者為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責(zé)任傷害的發(fā)生；恪盡職守，千方百計防范無意但可預(yù)知的傷害以及意外傷害出現(xiàn)，不給患者造成原本可以避免的身體上或精神上的傷害以及經(jīng)濟上損失；正確處理審慎與膽識的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險或治療、傷害或受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控制的傷害控制在最低限度之內(nèi)。2.有利原則（1）含義：把有利于患者健康放在第一位并切實為患者謀利益的倫理原則即是有利原則。（2）具體要求：樹立全面的利益觀，真誠關(guān)心患者以生命和健康為核心的客觀利益（止痛、康復(fù)、治愈、救死扶傷、節(jié)省醫(yī)療費用等）和主觀利益（正當(dāng)心理學(xué)需求和社會學(xué)需求的滿足等）。3.公正原則（1）含義：是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對待每一位患者的倫理原則。（2）具體要求：公正原則應(yīng)該體現(xiàn)在兩個方面：即人際交往公正和資源分配公正。前者要求平等對待每一位患者；后者要求以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。（3）公正原則的保障：①政府從制度上保障；②醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)切實負(fù)責(zé)；③醫(yī)務(wù)人員從服務(wù)上直接負(fù)責(zé)。4.尊重和自主原則（1）尊重原則：除尊重患者的人格外，還包括尊重患者的自主權(quán)等。（2）自主原則：自主原則的實質(zhì)是對患者自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權(quán)利的尊重和維護(hù)。自主原則要求護(hù)理人員：①尊重患者及其自主權(quán)；②依法履行責(zé)任，承擔(dān)義務(wù)，協(xié)助患者行使自主權(quán)；③正確行使護(hù)理自主權(quán)。處理好患者自主與醫(yī)方做主之間的關(guān)系，尤其要正確運用醫(yī)療干涉權(quán)。二、護(hù)理倫理規(guī)范希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！7/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！（一）含義指依據(jù)一定的護(hù)理道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理關(guān)系，評價護(hù)理行為善惡的標(biāo)準(zhǔn)。（二）護(hù)理倫理規(guī)范的內(nèi)容1.救死扶傷，忠于職守2.積極探索，精益求精3.平等交往，一視同仁4.舉止端莊，語言文明5.廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法6.誠實守信，保守醫(yī)密7.互尊互學(xué)，團結(jié)協(xié)作三、護(hù)理倫理范疇（一）護(hù)理倫理范疇的含義：指在護(hù)理實踐活動中護(hù)理人員與他人、社會間的道德關(guān)系中某些本質(zhì)方面的概括和反映。（二）意義：護(hù)理道德原則和規(guī)范是社會向醫(yī)務(wù)人員這一外在客觀主體提出的普遍道德要求，醫(yī)務(wù)人員按照護(hù)理道德原則和規(guī)范去完成工作，即他律過程。而醫(yī)務(wù)人員運用護(hù)理道德范疇，以心理和理性感知、判斷、選擇等多種形式完成原則和規(guī)范的內(nèi)在化，即“自我立法”，是行為主體走向自律的直接和起點。（三）護(hù)理倫理范疇的內(nèi)容1.權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利：在護(hù)理道德生活領(lǐng)域里，權(quán)利是指道德行為主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力及利益。它主要包括兩個方面：即患者的權(quán)利和護(hù)理人員的權(quán)利?；颊叩臋?quán)利：患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)力和應(yīng)該享受的利益即是患者的權(quán)利，也被稱為患者權(quán)益。包括兩個層面：法律權(quán)利和道德權(quán)利。我國法律法規(guī)明確規(guī)定：患者有平等享受醫(yī)療的權(quán)利，疾病認(rèn)知和知情同意的權(quán)利、自由選擇的權(quán)利、免除部分社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利、監(jiān)督自己醫(yī)療和護(hù)理權(quán)益實現(xiàn)的權(quán)利及個人隱私和尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利。護(hù)理人員的權(quán)利：一是執(zhí)業(yè)權(quán)：在保證患者康復(fù)或有益于病情緩解的前提下，護(hù)理人員獨立自主、不受干擾地履行自己職責(zé)的醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)；當(dāng)患者的自主原則與生命價值原則、行善原則、無傷害原則、社會公益原則發(fā)生矛盾和沖突時，護(hù)理人員限制患者權(quán)利，實現(xiàn)對患者應(yīng)盡責(zé)任的特殊權(quán)利；以及與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利等；希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！7/9希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！二是自身權(quán)利，被尊重的權(quán)利；獲得合理報酬的權(quán)利；在執(zhí)行業(yè)務(wù)時保護(hù)安全的權(quán)利。（2）義務(wù)：個人對社會、對他人應(yīng)盡的責(zé)任即義務(wù)。護(hù)理人員的義務(wù)：包括對社會的義務(wù)和對患者的義務(wù)。對患者的義務(wù)：尊重患者接受醫(yī)療照護(hù)權(quán)利的義務(wù)；尊重和維護(hù)患者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利，盡量減少患者的痛苦及經(jīng)濟損失的義務(wù)；為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)的義務(wù)；高度