普外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

普外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

外科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué),它與臨床各科關(guān)系密切,更是臨床

各外科系統(tǒng)的基礎(chǔ).通過外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)I,能夠?qū)ν饪瞥Ｒ娂膊∵M(jìn)行診斷、治

療、預(yù)防及隨訪，對(duì)外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶

救具備初步認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn).

一、培訓(xùn)目標(biāo)

通過3年的規(guī)范化培訓(xùn)|,使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的外科臨床工作基礎(chǔ),能夠掌握正

確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，基本掌握外科常見

疾病的診斷和處理;熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），能夠比較熟悉外科手

術(shù)操作技能,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下能夠完成比較復(fù)雜的外科手術(shù).培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師

能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事外科臨床工作的能力.

二、培訓(xùn)方法

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間為36個(gè)月，普外科采取在范圍內(nèi)各三級(jí)學(xué)科（專業(yè)）

科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的學(xué)習(xí)時(shí)間為33個(gè)月的形式進(jìn)行.通過管理病人、參加門、

急診工作和各種教學(xué)活動(dòng),完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量,學(xué)習(xí)外科的專業(yè)理

論知識(shí);認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》;規(guī)范地書寫病歷，參與見習(xí)/實(shí)習(xí)

醫(yī)生和住院醫(yī)師的外科臨床教學(xué)工作。崗前培訓(xùn)、結(jié)業(yè)考試、考核及其他工作時(shí)間為

3個(gè)月。

普外科范圍內(nèi)各三級(jí)學(xué)科（專業(yè)）科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)及時(shí)間具體安排

輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）

普通外科12

乳腺外科2

血管外科2

骨科2

泌尿外科3

胸外科3

麻醉科3

ICU1

急診3

影像2

合計(jì)33

三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求

（一）普通外科

1、輪轉(zhuǎn)目的

掌握:消毒與無菌技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡及紊亂、外科休克、多器官功能障礙、

釗傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識(shí)及基本

理論.

熟悉:普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要

點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范;外科基本用藥;臨床合理用血知識(shí).

了解:普通外科少見病和罕見病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療原則;器官移

植進(jìn)展?fàn)顩r;腹腔鏡手術(shù)基本理論;普通外科危重病人的搶救原則.

2、基本要求

掌握外科換藥技術(shù)、外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)和輸血指征.

熟悉外科常用的診療操作技術(shù)，如導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈壓測量、乙狀結(jié)腸鏡檢

查和活組織檢查等.了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等.

(1)病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

疳和宿病10破傷風(fēng)1

癰5急性乳腺炎1

急性蜂窩織炎、丹毒5全身急性化膿性感染2

急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎5肛疹、肛乳頭炎、肛門周圍5

感染

靜脈炎3內(nèi)、外痔10

膿腫5體表腫瘤20

急性闌尾炎5腹外疝5

甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀5乳腺增生5

腺腫

乳腺癌5膽囊結(jié)石5

胃腸腫痛5腸梗阻5

(2)臨床操作技術(shù)要求

①書寫住院病歷不少于60份;書寫大病歷不少于15份.

②在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù).

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

疝修補(bǔ)術(shù)5闌尾切除術(shù)5

體表腫物活檢5甲狀腺手術(shù)5

③參加以下手術(shù).

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)10結(jié)腸切除術(shù)5

乳腺癌改良根治或根治術(shù)5膽囊切除術(shù)10

胃大部切除術(shù)5腸梗阻、腸切除吻合術(shù)2

膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù)2

(二)乳腺外科

1、輪轉(zhuǎn)目的

掌握:乳房體格檢查的方法；乳腺增生的發(fā)病機(jī)制；急性乳腺炎的預(yù)防知識(shí)；乳腺纖

維腺瘤的處理原則；乳腺癌的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)以及篩查的基本方法.

熟悉:乳腺外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要

點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范.

了解:乳腺外科少見病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療原則；乳腺整形手術(shù)

的相關(guān)知識(shí)；前哨淋巴結(jié)活檢的基本理論；乳腺癌保乳術(shù)的基本原則.

2、基本要求

掌握：乳房體格檢查的方法、乳腺外科換藥技術(shù)、乳腺增生的診治方法、急性乳

腺炎的預(yù)防知識(shí)、乳腺纖維腺瘤的處理原則、乳腺癌的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)以及篩查的

基本方法；熟悉：乳腺外科常用的診療操作技術(shù),如乳腺腫物穿刺活檢技術(shù)、鎖骨下

靜脈穿刺置管術(shù)、乳腺纖維腺痛微創(chuàng)旋切術(shù)、乳腺膿腫的處埋方法、乳腺癌化療方案

的選擇原則；了解：乳腺癌保乳術(shù)的基本原則、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的基本理論與基本

操作、乳腺整形術(shù)的相關(guān)知識(shí)、晚期乳腺癌的治療原則.

病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

乳腺增生10急性乳腺炎5

乳腺膿腫3乳腺囊腫3

乳腺纖維腺瘤10乳腺癌5

晚期乳腺癌2

（三）血管外科

1＞輪轉(zhuǎn)目的

掌握：消毒與無菌技術(shù)；血管外科常見手術(shù)的入路選擇；抗凝與止血的平衡；動(dòng)、

靜脈穿刺技術(shù)；常用止血方法

熟悉：血管外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要

點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范，血管外科常用藥物的種類及用法

了解：血管外科少見病和罕見病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療原則，血管

外科危重病人的治療及搶救原則

2、基本要求

掌握：外科換藥技術(shù)；血管的顯露、游離、切開、吻合技術(shù)，熟悉血管外科常用

的診療操作技術(shù)和檢查

（1）病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)

慢性靜脈功能不全10

深靜脈血栓形成10

動(dòng)脈硬化閉塞癥10

周圍血管瘤2

（2）臨床操作技術(shù)要求

①書寫住院病歷不少于40份，大病歷不少于20份

②在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù):

手術(shù)名稱例數(shù)

大隱靜脈高位結(jié)扎、激光消融+曲張淺靜脈鉤撥硬化術(shù)10

下腔靜脈濾器置入術(shù)5

周圍血管瘤切除術(shù)2

雙下肢靜脈順行造影術(shù)5

（四）骨科

1、輪轉(zhuǎn)目的

掌握:骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則.

熟悉:骨科專業(yè)基本理論和基本知識(shí);常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎

病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法;與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法.

2、基本要求

掌握:骨科常用治療技術(shù)（夾板、石膏和骨牽引固定技術(shù)等）的具體操作、并發(fā)癥

的預(yù)防及處理原則;封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理.

熟悉:骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術(shù)操作技術(shù);開放性傷

口清創(chuàng)閉合的原則.

了解:手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復(fù)、肌腱吻合以及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù);腰椎

間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘等的非手術(shù)治療

方法與原則.

（1）病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

常見部位骨折10常見部位關(guān)節(jié)脫位10

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷5腰椎間盤突出癥2

頸椎病5骨與關(guān)節(jié)感染5

骨腫瘤2

（2）臨床操作技術(shù)要求：

①書寫住院病歷不少于20份;書寫大病歷不少于5份.

②在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù).

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

常見部位骨折的手法復(fù)位、夾板、石膏外固定10

常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位5

常見部位的骨牽引5

③參加以下手術(shù).

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

手外傷的清創(chuàng)、縫合、皮膚缺損的修復(fù)及肌腱吻合5

開放性骨折的清創(chuàng)、切開復(fù)位內(nèi)固定5

腰椎或頸椎手術(shù)3

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2

四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術(shù)2

（五）泌尿外科

1、輪轉(zhuǎn)目的

掌握:泌尿外科疾病病史的正確詢問、采集、分析及病歷的正確書寫；泌尿外

科常見病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、常用檢查手段、診斷要領(lǐng)、適應(yīng)證及治療原則

熟悉:泌尿外科急診常見病（如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、

尿道損傷等）的診斷與鑒別診斷及處理原則；急性腎衰竭的原因、臨床表現(xiàn)及治療原

則.

了解：泌尿外科腔內(nèi)各種TUR手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔

鏡手術(shù)以及腔內(nèi)熱療等的基本原理和手術(shù)方式；體外沖擊波碎石（ESWL）的基本原理

和操作方法；男科常見病的診治要點(diǎn)及進(jìn)展情況.

2、基本要求

掌握：泌尿外科常用診治方法（包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與

鏡檢、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺造疹術(shù)等）的操作技術(shù).

熟悉：泌尿外科各種導(dǎo)管（包括各種囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘦管、DGJ支架

引流管及各種傷口引流管等）的用途及具體用法；各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括泌尿

系統(tǒng)平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素檢查等）的應(yīng)用.

了解：泌尿外科特殊診治方法（包括金屬探條及絲狀探子擴(kuò)張尿道、前列腺針

吸細(xì)胞學(xué)及穿刺活檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等）的操作要點(diǎn)和應(yīng)用.

（1）病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

泌尿生殖系炎癥10睪丸鞘膜積液1

前列腺增生癥5隱睪1

精索靜脈曲張2尿路結(jié)石6

膀胱癌4腎腫瘤2

前列腺癌1

(2)臨床操作技術(shù)要求

①書寫住院病歷不少于15份;書寫大病歷不少于5份.

②在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù).

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

膀胱造屢術(shù)1

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)1

睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)1

③參加以下手術(shù).

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

睪丸切除術(shù)1

膀胱部分切除術(shù)1

腎切除術(shù)3

輸尿管切開取石術(shù)2

恥骨上經(jīng)臍胱前列腺摘除術(shù)2

尿道狹窄手術(shù)1

泌尿生殖系成形術(shù)1

腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)3

(六)胸外科

1、輪轉(zhuǎn)目的

掌握:胸腔生理學(xué);肺、食管、心臟的外科解剖學(xué);心胸外科常見疾病的基本理論、

臨床特點(diǎn)、檢查手段、診斷步驟及治療原則;正常胸片與異常胸片的識(shí)別.

熟悉:胸部外傷特別是血?dú)庑氐陌l(fā)病機(jī)制及治療原則；心胸外科常見病的手術(shù)適

應(yīng)證及手術(shù)要點(diǎn).

了解:心胸外科最常應(yīng)用的輔助檢查(如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃

鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查等)的應(yīng)用和操作要點(diǎn);胸部腫瘤的常用化療方案.

2、基本要求

掌握:常見胸部外傷的處理原則;開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)的操作要點(diǎn).

熟悉:胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點(diǎn).

(1)病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

食管賁門癌2肺癌2

胸部外傷、血胸、氣胸2其他普胸病種3

常見先天性心臟病2瓣膜疾病2

其他心血管外科病1

(2)臨床操作技術(shù)要求.

①書寫住院病歷不少于10份;書寫大病歷不少于4份.

②在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù).

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

胸腔穿刺術(shù)2胸腔閉式引流術(shù)3

開胸術(shù)3

③參加以下手術(shù).

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

食管、賁門癌手術(shù)2肺葉切除術(shù)2

先心病手術(shù)2其他心臟手術(shù)2

（七）麻醉科

1、輪轉(zhuǎn)目的

掌握:麻醉學(xué)的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù).

熟悉:常用麻醉方法的實(shí)施和管理;常用監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用;全身麻醉、硬膜外

麻醉、腰部麻醉、舐管內(nèi)麻醉、頸叢及臂叢麻醉等的適應(yīng)證.

了解:各種麻酹的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心肺、腦復(fù)蘇術(shù);常見麻醉后合并癥的處理原則;

疼痛治療的進(jìn)展.

2、基本要求

掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù);動(dòng)脈穿刺置管和深靜脈

穿刺技術(shù);心肺、腦復(fù)蘇術(shù).

熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù);術(shù)中麻醉管理;麻醉與手術(shù)的配合技

巧;麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理.

了解:呼吸機(jī)的使用.

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及臨床相關(guān)操作技術(shù).

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動(dòng)脈穿刺5

術(shù)前訪視病人并施行麻醉30

正確書寫麻醉記錄和小結(jié)

椎管內(nèi)麻醉10

氣管內(nèi)插管全身麻醉10

面罩給氧、機(jī)械通氣10

麻醉科急診夜班5

（八）ICU

1、輪轉(zhuǎn)目的

掌握:呼吸治療（包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等）和循環(huán)支持治療的適

應(yīng)證、基本方法以及常用藥物的應(yīng)用.

熟悉:危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電解質(zhì)平衡變

化以及全身應(yīng)激反應(yīng)；急危重癥病人的搶救治療全過程、監(jiān)護(hù)與管理及營養(yǎng)支持.

了解:常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用.

2、基本要求

掌握:人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù).

熟悉:常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù).

了解:呼吸機(jī)的操作和使用.

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理:重癥病人10例,并按時(shí)完成病歷記錄;機(jī)械通氣治療

病人5例,并按時(shí)完成病歷記錄.

（九）急診科（3個(gè)月）

1、輪轉(zhuǎn)目的

掌握:急診醫(yī)學(xué)臨床工作特點(diǎn)，學(xué)習(xí)“判斷、處理、診斷、治療”的臨床思維模式;

嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷等危急情況的應(yīng)急處理原則;開放傷口的清創(chuàng)縫合;骨折的復(fù)位和

內(nèi)固定;胸痛、腹痛、暈厥、意識(shí)障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理;常見急癥輔

助檢查尤其是X線片和CT的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、

作用、不良反應(yīng)及使用方法;常用急救設(shè)備與診療技術(shù)(如心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù))的操

作、適應(yīng)證和臨床意義.

熟悉:各種休克、外科感染性疾病、急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理.

了解:各種急救的最新技術(shù)與治療方法.

2、基本要求

(1)病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

皮膚裂傷5撓骨遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)骨折2

關(guān)節(jié)扭傷2各種休克2

復(fù)合傷1急腹癥2

各種感染性疾病5氣胸、胸腔出血1

(2)臨床操作技術(shù)要求

操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

外科清創(chuàng)縫合術(shù)5止血包扎2

骨折復(fù)位固定2胸腔穿刺術(shù)1

胸腔閉式引流1

(十)醫(yī)學(xué)影像科(2個(gè)月)

1、輪轉(zhuǎn)目的

掌握:全身各骨關(guān)節(jié)的X線、CT、磁共振的正常解剖學(xué)圖像.

熟悉:全身各骨關(guān)節(jié)骨折、脫位、骨病等