中醫(yī)針灸治療骨傷科疾病的現(xiàn)代研究

中醫(yī)針灸治療骨傷科疾病的現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究證實針灸在治療骨傷科疾病的作用機(jī)理主要有以下幾個觀念：1．針刺鎮(zhèn)痛作用機(jī)制：1中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)等手法，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干，加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維（α、β、γ類）活動，減弱了傳入的細(xì)神經(jīng)纖維（C類）活動。這兩種鎮(zhèn)痛與疼痛刺激信息在經(jīng)過脊髓背角時，于脊髓水平發(fā)生相互作用，再經(jīng)過脊髓以上的中樞核群以及人體的大腦皮質(zhì)時，均會發(fā)生一系列的相互制約與影響，最后達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。2疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)節(jié)作用根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)不通則痛的理論，經(jīng)絡(luò)循行不暢時引起疼痛的原因，針刺后疏通經(jīng)絡(luò)是治療疼痛的重要法則，經(jīng)絡(luò)還與自主神經(jīng)有密切聯(lián)系，針刺后自主神經(jīng)功能可以得到穩(wěn)定，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用。3中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在針刺鎮(zhèn)痛中的作用針刺后中樞性5-羥色胺和乙酰膽堿增多，可能對針刺鎮(zhèn)痛起加強(qiáng)作用。針刺后血中嗎啡類物質(zhì)含量增高，增高程度與針刺鎮(zhèn)痛效果呈平行關(guān)系。2．改善血液循環(huán)：現(xiàn)代研究證實針灸具有改善受傷組織周圍的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕或消除炎癥、水腫的作用，從而達(dá)到改善血液循環(huán)的目的。例如：郄增旺等用改進(jìn)的頭部總血流量測定方法對椎動脈型頸椎病55例觀察：提示針刺激發(fā)循經(jīng)感傳后，可緩解血管痙攣，降低血管緊張度和阻塞程度，使椎動脈血流量明顯增加，達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、改善腦循環(huán)的作用。呂建明燈采用風(fēng)池、完谷、天柱等穴治療并經(jīng)腦血管超聲多普勒測定針刺后可有效地改善椎基底動脈系統(tǒng)血流量，增加腦的灌注流量，并有遠(yuǎn)期作用。英SutorminaTE報道針刺對68例頸椎病引起的神經(jīng)血管綜合癥患者腦血流和外周循環(huán)的影響，結(jié)果治療后92%患者多普勒回音描記顯示線性血流改善；溫度描記表示23例溫度變?yōu)檎＃?6例溫度有顯著升高；血管容積描記表明11例手部脈搏容量增大，因此認(rèn)為針刺可以廣泛的用于預(yù)防和治療的目的。3．針刺對骨折愈合影響的現(xiàn)代研究1針刺能夠活血化瘀，改善微循環(huán)祖國醫(yī)學(xué)治療骨折有“折傷專從血論”之說，在骨折的早期，強(qiáng)調(diào)“以活血化瘀為先”，中后期補(bǔ)益肝腎的同時也很重視補(bǔ)益氣血，以濡養(yǎng)筋骨。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：骨是一個活性器官，良好的血液循環(huán)對骨折愈合有著重要的作用。祁曉華等通過針刺對實驗性骨折愈合的研究，發(fā)現(xiàn)“針刺在骨折早期能夠活血化瘀，促使毛細(xì)血管增生，改善局部血液供應(yīng)，加快血腫機(jī)化?！薄爸泻笃诓坏茉黾友軘?shù)量，而且擴(kuò)張血管，從而增加血流量、降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)和血液粘度。為改善微循環(huán)，濡養(yǎng)筋骨，奠定了骨折愈合的良好基礎(chǔ)?！?針刺能促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)成骨細(xì)胞增生激活骨折愈合可分為血腫形成、纖維性骨痂形成、骨性骨痂形成和骨的改建四個依次交替演進(jìn)過程。成骨細(xì)胞對骨折愈合有著重要的作用。而針刺可以更早更快地激活成骨細(xì)胞。祁氏等研究指出“成骨細(xì)胞激活早、增生快與針刺的活血化瘀、毛細(xì)血管增生、微循環(huán)改善作用密切相關(guān)”。3針刺能增加機(jī)體對微量元素的吸收與利用微量元素在骨折愈合過程中的重要作用，越來越受到人們的重視，許多人發(fā)現(xiàn)，在骨折愈合過程中，機(jī)體體內(nèi)及骨痂局部的微量元素均有明顯的變化，骨折36小時后Zn、Cu、Mn、Fe等元素在血清中的含量顯著低于骨折后10月的血清自身對照組含量，但是微量元素Zn、Cu、Mn、Fe等在骨的形成、生長、發(fā)育及再生中均有重要的作用，缺乏這些元素可使骨骼發(fā)育障礙，甚至發(fā)生畸形，在骨折患者則可影響骨痂的形成。張俐等在“針刺對家兔骨折微量元素影響”研究發(fā)現(xiàn)：“針灸能夠提高微量元素的生物利用度：日常生活的食物及飲水中并不缺乏微量元素，但它們能被生物利用的程度稱為生物利用度，它取決于這種金屬存在的形態(tài)和生物體本身的一些因素，其中后者是關(guān)鍵。例如生物體能放出配體與某些微量元素結(jié)合成可以進(jìn)入體內(nèi)的絡(luò)合物、有些元素通過細(xì)胞膜時需要載體等。此外體液PH值、離子強(qiáng)度、共存物質(zhì)等因素也對生物利用度有明顯影響。而針灸則可能通過調(diào)節(jié)作用，使以上各種因素達(dá)到最佳水平。使生物體能夠充分?jǐn)z取食物和飲水中的微量元素而提高骨痂和血清微量元素含量?！薄搬樉哪軌虼龠M(jìn)消化吸收功能：針灸對消化系統(tǒng)的良性調(diào)節(jié)作用已為大多數(shù)人所認(rèn)同，它可以調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)消化液分泌，增加飲食這樣則增加了攝入體內(nèi)微量元素的總量?！薄搬樉目赡芗せ盍宋⒘吭毓潭ㄔ诿傅牟课唬龠M(jìn)了酶與底物的結(jié)合，從而增強(qiáng)了酶的催化效率，使骨折愈合能夠快速進(jìn)行?！贬樉闹委煿强萍膊〉呐R床應(yīng)用骨折病人通過手法整復(fù)或手術(shù)復(fù)位固定后，如果我們能盡早地結(jié)合針灸治療，對骨折的愈合有較大的作用。我們遵循“有傷不治傷、治傷選遠(yuǎn)端”的原則進(jìn)行針灸選穴。1．鎖骨骨折的取穴⑴肩井（足少陽膽經(jīng)）取穴法：肩上，當(dāng)大椎穴（督脈）與肩峰連線的中點取穴（圖1）。主治：肩背痹痛，手臂不舉，頸項強(qiáng)痛等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸，慎不可深刺；可灸。⑵大杼（足太陽膀胱經(jīng)）為八脈交會穴之骨會。取穴法：坐位或俯臥位，在第一胸椎棘突下，督脈旁1.5寸處（圖1）。主治：肩胛痠痛，頸項強(qiáng)急等。刺灸法：斜刺0.5~0.8寸；可灸。⑶肩髃（手陽明大腸經(jīng)）取穴法：在肩峰前下方，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間取穴。上臂平舉時，出現(xiàn)兩個凹陷，前方的凹陷就是肩髃穴（圖1）。主治：肩臂疼痛，手臂攣急，半身不遂等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷曲池（手陽明大腸經(jīng)）取穴法：屈肘，在肘橫紋橈側(cè)端凹陷處取穴（圖1）。主治：手臂腫痛，上肢不遂，手肘無力等。2．上臂骨折（肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外上髁骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折）的取穴：⑴大杼（圖1）⑵肩井（圖1）⑶手三里（手陽明大腸經(jīng)）取穴法：側(cè)腕屈肘，在陽溪與曲池連線上，曲池下二寸處取穴（圖1）。主治：手臂麻痛，肘攣不伸，偏癱等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷合谷（手陽明大腸經(jīng)）取穴：在第一、第二掌骨之間，約當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點取穴（圖1）。主治：指攣，臂痛，半身不遂等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。3．前臂骨折（尺骨鷹嘴骨折、橈骨頭骨折、尺骨上1/3骨折、橈尺骨干爽骨折、橈骨干骨折、橈骨下1/3骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕舟骨骨折、掌指骨骨折）的取穴：⑴肩髃（圖1）⑵合谷（圖1）⑶手五里（手陽明大腸經(jīng)）取穴法：在曲池與肩髃的連線上，曲池穴上3寸處取穴（圖1）。主治：肘臂攣急、疼痛等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷臑會（手少陽三焦經(jīng)）取穴法：在尺骨鷹嘴與肩髎穴的連線上，肩髎穴直下3寸，當(dāng)三角肌后緣取穴（圖1）。主治：肩臂痛，肩胛腫痛等。刺灸法：直刺0.5~1寸；可灸。4．股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折的取穴：⑴腎俞（足太陽膀胱經(jīng)）取穴法：俯臥位，在第二腰椎棘突下，命門穴（督脈）旁開1.5寸處取穴（圖1）。主治：腰膝痠痛等。刺灸法：直刺0.8~1寸；可灸。⑵環(huán)跳（足少陽膽經(jīng)）取穴法：側(cè)臥屈髖，在股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶管裂孔的連線外1/3與中1/3的交點取穴（圖2）。主治：腰胯疼痛，半身不遂，下肢痿痹，挫閉腰痛，膝踝腫痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。刺灸法：直刺2~2.5寸；可灸。⑶居髎（足少陽膽經(jīng)）取穴法：在髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子至最高點連線的中點處側(cè)臥取穴（圖2）。主治：腰胯痛，腿痛足痿等。刺灸法：直刺1.5~2寸；可灸。⑷足三里（足陽明胃經(jīng)）取穴法：在犢鼻下3寸，距脛骨前嵴外側(cè)1橫指當(dāng)脛骨前肌上，屈膝或平臥取穴（圖2）。主治：膝脛痠痛等。刺灸法：直刺0.5~1.5寸；可灸。⑸陽陵泉（足少陽膽經(jīng)）取穴法：在腓骨小頭前下方凹陷中取穴（圖2）。主治：半身不遂，下肢痿痹、麻木，膝腫痛等。刺灸法：直刺或斜向下刺1~1.5寸；可灸。5．股骨干骨折、股骨髁間骨折的取穴⑴環(huán)跳（圖2）⑵承扶（足太陽膀胱經(jīng)）取穴法：臥位，在臀橫紋正中取穴（圖4）。主治：腰、骶、臀、股疼痛等。刺灸法：直刺1.5~2寸；可灸。⑶陽陵泉（圖2）⑷足三里（圖2）6．髕骨骨折、脛骨髁間骨折、脛腓骨骨干骨折的取穴⑴伏兔（足陽明胃經(jīng)）取穴法：腰胯疼痛，腿膝寒冷、麻痹等（圖2）。主治：在膝髕上緣上6寸，當(dāng)髂前上棘與髕骨外上緣的連線上，仰臥取穴。刺灸法：直刺0.6~1.2寸；可灸。⑵血海（足太陰脾經(jīng)）取穴法：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處取穴（圖3）。主治：骨內(nèi)側(cè)痛，膝痛。刺灸法：直刺0.8~1寸；可灸。⑶絕骨（足少陽膽經(jīng)）取穴法：外踝尖上3寸，當(dāng)腓骨后緣與腓骨長、短肌腱之間凹陷處取穴（圖2）。主治：半身不遂，膝腿痛等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷昆侖（足太陽膀胱經(jīng)）取穴法：在跟腱與外踝之間凹陷處取穴（圖2）。主治：腰膝痛，足跟痛。刺灸法：直刺0.5~1寸；可灸。7．踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折的取穴⑴陽陵泉（圖2）⑵足三里（圖2）⑶三陰交（足太陰脾經(jīng)）取穴法：于內(nèi)踝高點上3寸，脛骨內(nèi)后緣取穴（圖3）。主治：足膝痛等。刺灸法：直刺0.5~1寸；可灸。⑷昆侖（圖2）⑸承山（足太陽膀胱經(jīng)）取穴法：于腓腸肌肌膚下，伸小腿時，當(dāng)肌膚下出現(xiàn)交角處取穴（圖3）。主治：腰背痛，腿痛等。刺灸法：直刺0.7~1寸；可灸。8．脊柱骨折⑴距骨折處上下三椎的華佗夾脊穴各選1~2組，如胸12椎體壓縮性骨折，可選在胸8、9椎和腰3、4椎的華佗夾脊穴進(jìn)行針刺。⑵大椎（督脈）取穴法：俯臥或正坐低頭，于第七頸椎棘突下凹陷中取穴（圖1）。主治：肩背、腰背痛等。刺灸法：斜刺0.5~1寸；可灸。⑶腎俞（圖1）⑷大杼（圖1）⑸陽陵泉（圖2）⑹足三里（圖2）⑺委中（足太陽膀胱經(jīng)）取穴法：膝關(guān)節(jié)腘窩橫紋正中取穴（圖4）主治：腰、背、尻、臀，下肢疼痛、痿軟無力。刺灸法：直刺1~1.5寸；可灸。9．肋骨骨折的選穴⑴內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)）取穴法：仰掌，于腕橫位上2寸，兩筋之間取穴（圖5）。主治：胸痛，肘臂攣痛等。刺灸法：直刺0.5~1寸；可灸。⑵曲池（圖1）⑶陽陵泉（圖2）⑷足三里（圖2）10．骨盆骨折的選穴⑴腎俞（圖1）⑵承扶（足太陽膀胱經(jīng)）取穴法：俯臥，在臀橫紋正中取穴（圖4）。主治：腰、骶、臀、股部疼痛等。刺灸法：直刺1.5~2.5寸；可灸。⑶陽陵泉（圖2）⑷足三里（圖2）⑸三陰交（圖3）⑹

委中（圖4）耳穴壓丸治療骨折后疼痛骨折病人，均有不同程度患肢疼痛，這不但給患者帶