心理衛(wèi)生服務(wù)及評(píng)估工具(含自殺防治)

心理衛(wèi)生服務(wù)及評(píng)估工具(含自殺防治)

演講人：現(xiàn)職：大綱2脆弱家庭涉入的心理健康議題（酒藥癮、精神疾病、更生人、隔代、單親、同居...等）面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)與心理衛(wèi)生議題評(píng)估工具與服務(wù)脆弱家庭

3需要服務(wù)的任務(wù)?心理健康需要關(guān)照?例:一個(gè)中途致障/喪親家庭脆弱家庭(vulnerablefamilies)社安網(wǎng)計(jì)劃所指的脆弱家庭，系因貧窮、犯罪、失業(yè)、物質(zhì)濫用、未成年親職、有嚴(yán)重身心障礙兒童需照顧、家庭照顧功能不足等易受傷害的風(fēng)險(xiǎn)或多重問(wèn)題。脆弱家庭往往存在多重脆弱性（multiplevulnerabilities），包括：物質(zhì)、生理、心理、環(huán)境的脆弱（Berrick,2009），需要多重支持與服務(wù)介入。脆弱家庭的介入處遇需要視家庭的個(gè)別性及多樣性，需要站在家庭的角度思考何謂脆弱(PetraBauer，2016)。4廣義脆弱家庭例子(vulnerablefamilies)(續(xù))低社經(jīng)地位的年輕夫妻不同少數(shù)族裔結(jié)合的年輕夫妻年輕的家庭照顧者、年輕的母親變換照顧者的兒童(ADHD兒童隨不同照顧者而需移居)難民或游民家庭家中有身心障礙的兒童兒童有易受傷害的高風(fēng)險(xiǎn)之虞者兒童與脆弱的成人(如:高齡身心障礙)同住接受家庭服務(wù)中的兒童、國(guó)語(yǔ)不流暢的學(xué)童、居住條件不佳的兒童家庭（Waldman,2007)5脆弱家庭例子(vulnerablefamilies)(續(xù))經(jīng)濟(jì)危機(jī)家庭、照顧者中途致障、隔代/替代教養(yǎng)照顧兒童數(shù)高、外配家庭、同居高風(fēng)險(xiǎn)青年物質(zhì)濫用、生活與交友處在風(fēng)險(xiǎn)中、有性剝削之虞者、重復(fù)被安置或不愿意停留在被認(rèn)可的安置處所、跨代創(chuàng)傷(transgenerational

trauma)、對(duì)抗權(quán)威師長(zhǎng)、缺乏社會(huì)信任等。青年失業(yè)、繭居、退縮、啃老自殺人口群以上潛在的服務(wù)對(duì)象都需要社會(huì)福利、衛(wèi)生、教育、就業(yè)、警政等跨部門的團(tuán)隊(duì)協(xié)力合作協(xié)助有效解決問(wèn)題。

除了危機(jī)立即介入、如果是個(gè)經(jīng)年累月的家庭困擾或需要持續(xù)協(xié)助，應(yīng)該進(jìn)行的短中期目標(biāo)?家庭內(nèi)問(wèn)題的交互關(guān)系該如何一并處理?社工察覺(jué)力?誰(shuí)是主要求助者?脆弱家庭風(fēng)險(xiǎn)類型與風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)7項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)類型心理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)一經(jīng)濟(jì)面基本生活需求（馬斯洛）自尊退縮長(zhǎng)期安全感失落危機(jī)壓力照顧負(fù)擔(dān)情緒低落失依長(zhǎng)期性失業(yè)急難變故家庭成員傷病醫(yī)療福利身分、資格爭(zhēng)議家庭因債務(wù)致經(jīng)濟(jì)陷困資料來(lái)源:衛(wèi)福部脆弱家庭風(fēng)險(xiǎn)類型與風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)8項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)類型心理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)二家庭功能受損層面失眠社會(huì)退縮不信任警覺(jué)、不安全感失落、失控失能焦慮、憂郁、重郁癥立即性創(chuàng)傷、創(chuàng)傷后壓力復(fù)雜性創(chuàng)傷次級(jí)創(chuàng)傷其他天然災(zāi)害、意外事故等突發(fā)性事件主要照顧者突發(fā)性變故脆弱家庭風(fēng)險(xiǎn)類型與風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)9項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)類型心理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)三家庭關(guān)系沖突或疏離緊張害怕情緒管理沖動(dòng)控制感暴力風(fēng)險(xiǎn)冷漠疏忽家庭成員組成復(fù)雜、有安全疑慮親密關(guān)系不協(xié)調(diào)或沖突(未達(dá)家暴程度)家庭成員關(guān)系不協(xié)調(diào)或沖突(未達(dá)家暴程度)脆弱家庭風(fēng)險(xiǎn)類型與風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)10項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)類型心理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)四兒少發(fā)展不利處境致有特殊照顧或福利需求負(fù)面兒童經(jīng)驗(yàn)(ACEs)生氣易怒、易被挑釁、暴跳情緒障礙無(wú)助無(wú)望感壓力、緊張、沖突具有特殊照顧需求之兒少主要照顧者資源或教養(yǎng)知能不足兒少不適應(yīng)行為致有照顧問(wèn)題脆弱家庭風(fēng)險(xiǎn)類型與風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)11項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)類型心理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)五家庭成員身心障礙或傷、病、失能，致有特殊照顧或福利需求照顧喘息責(zé)任負(fù)擔(dān)/遺棄轉(zhuǎn)為物質(zhì)成癮無(wú)助無(wú)力易怒情緒不穩(wěn)失能、失智或身心障礙、重大傷病者原照顧者不勝負(fù)荷或因故無(wú)法照顧罹患精神疾病酒癮、藥癮等成癮性行為脆弱家庭風(fēng)險(xiǎn)類型與風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)12項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)類型心理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)六因個(gè)人生活適應(yīng)困難致有福利需求寂寞孤單失依歸屬缺乏絕望自殺/自傷行為社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)薄弱流落街頭、居無(wú)定所高風(fēng)險(xiǎn)家庭評(píng)估指標(biāo)->

心理健康評(píng)估工具需求家庭成員關(guān)系紊亂或家庭沖突。家中兒童少年父母或主要照顧者罹患精神疾病、酒癮、藥(毒)癮并未就醫(yī)或持續(xù)就醫(yī)，以致影響兒少日常生活食衣住行育醫(yī)等照顧者功能。家中父母或主要照顧者有自殺風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案。因貧困、單親、隔代教養(yǎng)或其他不利因素，以致影響兒少日常生活食衣住行醫(yī)等照顧者功能者。非自愿性失業(yè)或重復(fù)失業(yè)者：負(fù)擔(dān)家計(jì)者遭裁員、資遣、強(qiáng)迫退休等，以致影響而紹日常生活食衣住行育醫(yī)等照顧者功能者負(fù)擔(dān)家計(jì)者死亡、出走、重病、入獄服刑等，以致影響兒少日常生活食衣住行育醫(yī)等照顧者功能者。13資料來(lái)源：衛(wèi)福部社家署人格、人格型態(tài)與人格疾患

人格personality：

思考、情感與行為的持續(xù)模式，在各種的社會(huì)情境以一種一致的方式與環(huán)境及自己連結(jié)。人格型態(tài)personalitystyle：

當(dāng)特別的特質(zhì)，如：要求秩序.嚴(yán)格.節(jié)儉.以及情緒的限制聚集在一起時(shí)，就可以被稱之為一種人格型態(tài)，以上這四種特質(zhì)過(guò)度可以稱為是一種強(qiáng)迫性人格型態(tài)。

每個(gè)人都有人格型態(tài)，然而并不是每一個(gè)人都會(huì)發(fā)展出人格疾患。人格疾患personalitydisorders：

當(dāng)人格型態(tài)變得沒(méi)有彈性與不適應(yīng)以致于造成職業(yè)與社會(huì)功能顯著的損傷及嚴(yán)重的主觀苦惱時(shí)便符合人格疾患的標(biāo)準(zhǔn)。人格疾患的分類

DSM分類法

1.A群─古怪/偏離常態(tài)→妄想性.類分類性.分裂病性2.B群─戲劇化/不穩(wěn)定→反社會(huì)性.邊緣性.做作性.自戀性3.C群─焦慮/害怕→畏避性.依賴性.強(qiáng)迫性人格的取向：五因素模型開放性(Opennesstoexperience)謹(jǐn)慎性(Conscientiousness)外向/內(nèi)向(Extroversion)神經(jīng)質(zhì)(Neuroticism)親和/對(duì)立性(Agreeableness)

心理衛(wèi)生16心理衛(wèi)生心理衛(wèi)生一般視為心理健康，則是指對(duì)各類心理疾患的研究，以及在個(gè)體身心正常的狀態(tài)下，應(yīng)用于人類心理方面的衛(wèi)生知識(shí)，促進(jìn)心理健康與防治心理疾病之原理與技術(shù)的科學(xué)，讓個(gè)人在生理、心理和社會(huì)方面保持合諧的良好狀態(tài)，能適應(yīng)環(huán)境的生活能力。(CSWE)在美國(guó)/WHO，全國(guó)精神疾病聯(lián)盟估計(jì)每年有近五分之一的人有心理健康問(wèn)題。不論年齡、性別、經(jīng)濟(jì)能力或種族等人口特質(zhì)，人人都可能有心理健康問(wèn)題。17心理健康風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)情況、生理狀態(tài)、生活方式的選擇都可能影響到個(gè)人的心理健康。2015年對(duì)伊朗903個(gè)家庭進(jìn)行的一項(xiàng)研究確定了心理健康狀況的多種社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因，包括貧困和大城市郊區(qū)的生活，研究顯示個(gè)人的職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、教育程度、居住質(zhì)量、社會(huì)參與程度都會(huì)影響個(gè)人的心理健康狀況。生物性因素：基因或大腦化學(xué)反應(yīng)生活經(jīng)驗(yàn)：創(chuàng)傷、壓力事件、虐待家族史：心理健康相關(guān)問(wèn)題的家族疾病史18心理健康問(wèn)題的早期征兆飲食異常(吃太少或吃太多)睡眠問(wèn)題(睡太少或睡太多)社交退縮沒(méi)有精神體力對(duì)事情不感興趣沒(méi)有原因的疼痛無(wú)望感無(wú)助感抽菸、喝酒、用藥的量增加常感受到負(fù)面情緒(生氣、沮喪、擔(dān)心、害怕)人際關(guān)系沖突情緒起伏大固著的思考被害妄想、幻聽（practice)無(wú)法執(zhí)行日常生活功能19兒童于風(fēng)險(xiǎn)家庭中面臨的心理健康問(wèn)題虐待和疏忽照顧使兒少無(wú)法與人正常建立信任、親密關(guān)系。虐待和疏忽通常不是單一事件，傷害會(huì)隨時(shí)間累積。兒童有下列狀況較易受到傷害：少數(shù)民族的兒童、發(fā)展遲緩、身心障礙者、處在家暴環(huán)境下、父母有酒藥癮問(wèn)題、父母罹患精神障礙等。依據(jù)衛(wèi)生福利部統(tǒng)計(jì)資料顯示，兒童及少年保護(hù)通報(bào)案件近5年來(lái)逐年增加，從102年3萬(wàn)1,102件到106年5萬(wàn)9,912件，而且平均每年有22.6名兒少因?yàn)楦改富蛑饕疹櫿邍?yán)重虐待或是殺子自殺事件波及而致死。20在家庭環(huán)境與兒童心理健康的關(guān)系相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)兒童處在脆弱家庭中，有心理健康層面的需要，然而這樣的兒童極少數(shù)接受到服務(wù)(Richardetc,2007)。研究建議家庭評(píng)估需要更加細(xì)致。兒童及青少年行為問(wèn)題有兩大類：1.內(nèi)化行為問(wèn)題：屬于自我內(nèi)在的沖突與行為過(guò)度控制的問(wèn)題，例如退縮、焦慮、憂郁、孤單等。2.外化行為問(wèn)題：屬于行為控制不足的問(wèn)題，也就是個(gè)體的行為與環(huán)境起沖突，例如表現(xiàn)出過(guò)動(dòng)傾向、暴力、偏差行為等。研究顯示，家庭沖突與兒童內(nèi)化行為問(wèn)題有顯著相關(guān)。21兒童于風(fēng)險(xiǎn)家庭中面臨的心理健康問(wèn)題(續(xù))22兒童于風(fēng)險(xiǎn)家庭中面臨的心理健康問(wèn)題(續(xù))童年不良經(jīng)驗(yàn)(ACEs)對(duì)父母為精障者/成癮者對(duì)子女的影響高風(fēng)險(xiǎn)青少年涉及物質(zhì)濫用、生活與交友等風(fēng)險(xiǎn)中、有性剝削之虞者、重復(fù)被安置或不愿意停留在被認(rèn)可的安置處所、跨代創(chuàng)傷(transgenerationaltrauma)、對(duì)抗權(quán)威師長(zhǎng)、缺乏社會(huì)信任等（Smyth,2017；林萬(wàn)億、黃韻如、胡中宜，2017)。青少年可能因下列家庭風(fēng)險(xiǎn)因子，易有情緒問(wèn)題、物質(zhì)使用、精神疾病：父母離婚、親子沖突、父母親職功能不彰、父母使用毒品或酗酒、缺乏父母監(jiān)督、與父母依附關(guān)系差、失功能父母等(O’Connell，2009)。23青少年于風(fēng)險(xiǎn)家庭中面臨的心理健康問(wèn)題研究顯示老人虐待對(duì)老人是有害的。傷害包含對(duì)老人身體健康的危害，以及老人受到心理上的苦痛。憂郁的傾向脾氣不好、時(shí)常感覺(jué)生氣情緒容易激動(dòng)、難過(guò)、無(wú)奈、害怕、焦慮、沮喪沒(méi)有安全感對(duì)人采敵對(duì)和不信任的態(tài)度覺(jué)得自己失能，也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的自我概念，如老而無(wú)用、對(duì)家庭無(wú)經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)，沒(méi)有價(jià)值等負(fù)面混亂情緒被虐老人普遍缺乏幸福感24老人于風(fēng)險(xiǎn)家庭中面臨的心理健康問(wèn)題研究顯示老人施虐者若有嚴(yán)重的身心功能失調(diào)問(wèn)題，可能會(huì)干擾到履行照顧者的角色，也可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)老人有施虐的行為發(fā)生。主要照顧者的壓力在情境脈絡(luò)下視為一個(gè)連續(xù)性的發(fā)展，包含影響照顧者的工作、感覺(jué)被綁在家里、有經(jīng)濟(jì)及健康上面的問(wèn)題、心理的負(fù)荷感，以及最后和社會(huì)疏離。心理虐待問(wèn)題確實(shí)存在于臺(tái)灣社會(huì)中，考量老人心理虐待發(fā)生的相關(guān)原因，需同時(shí)思考老人本身、主要照顧者本身，以及二者在情境脈絡(luò)下共同互動(dòng)的結(jié)果而成，不再以單一原因來(lái)論。25老人于風(fēng)險(xiǎn)家庭中面臨的心理健康問(wèn)題(續(xù))莊謹(jǐn)鳳(2009)。家庭內(nèi)老人心理虐待相關(guān)因素之探討—以中部地區(qū)居家服務(wù)老人為例心理健康評(píng)估工具華人心理治療基金會(huì)，請(qǐng)自行測(cè)試任一有興趣預(yù)知到之表格

.tw/evaluatefree貝克焦慮BAI與貝克憂郁BDI量表/quiz/beck_depression社團(tuán)法人臺(tái)灣憂郁癥防治協(xié)會(huì).tw/detection/index_06.asp臺(tái)灣董氏基金會(huì).tw/overblue/taiwan1/李昱憂郁量表20題SAS焦慮自評(píng)表/assessment/sas.php貝克焦慮量表BAI.hk/%E6%93%94%E5%BF%83-%E7%84%A6%E6%85%AE/廣泛性焦慮量表/%E7%84%A6%E6%85%AE%E7%97%87%E6%B8%AC%E8%A9%A6-%E7%84%A6%E6%85%AE%E7%97%87%E9%87%8F%E8%A1%A8-%E7%84%A6%E6%85%AE%E9%87%8F%E8%A1%A8%E8%A9%95%E4%BC%B0-%E7%84%A6%E6%85%AE%E9%87%8F%E8%A1%A8%E5%88%86%E6%95%B8-%E7%84%A6%E6%85%AE%E9%87%8F%E8%A1%A810%E5%88%86-mentalhealth-032336735.html26精神癥狀量表＆社會(huì)功能評(píng)估表BehaviorAndSymptomIdentificationScale(BASIS-32)思覺(jué)失調(diào)癥(PANSS)臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)會(huì).tw/download/index.asp27自殺防治量表自殺人口數(shù)與通報(bào)數(shù).tw/web/page/suicidedata.tw/web/page/bsrs身心健康自我評(píng)量.tw/web/page/Questionnaire心情溫度計(jì).tw/web/page/bsrs與自殺相關(guān)的精神疾病、人格疾患與身體疾病(小組案例分析）

.tw/web/page/research228社工處遇類型29家庭處遇方案類型--

Lefley(2009)提出六種家庭處遇方案1.家庭治療參與者：家庭成員模型/處遇策略(焦點(diǎn))：系統(tǒng)、策略結(jié)構(gòu)改變前題：家庭系統(tǒng)失功能目標(biāo)：消除癥狀、改變家庭系統(tǒng)2.家庭諮商參與者：家庭和案主(client)模型/處遇策略(焦點(diǎn))：針對(duì)家庭界定的問(wèn)題提供諮商前題：需要特殊專長(zhǎng)服務(wù)以滿足家庭的需求目標(biāo)：家庭問(wèn)題獲得解決30家庭處遇方案類型(續(xù))3.家庭心理教育參與者：家庭成員個(gè)別/家庭型式，可能含括案主或不含括。模型/處遇策略(焦點(diǎn))：教育、支持、疾病管理、問(wèn)題解決前題：家庭情緒表達(dá)或是行為會(huì)影響案主，需要學(xué)習(xí)因應(yīng)技巧或理解個(gè)案處境目標(biāo)：降低復(fù)發(fā)和癥狀、降低家庭負(fù)荷4.家庭教育參與者：多家庭團(tuán)體，經(jīng)由專業(yè)訓(xùn)練的同儕帶領(lǐng)模型/處遇策略(焦點(diǎn))：教育、支持、疾病管理、滿足家庭成員自身需求前題：家庭需要協(xié)助以能因應(yīng)或活出自己的生活。目標(biāo)：家庭的福祉提升3132家庭處遇方案類型(續(xù))5.心理教育支持團(tuán)體/家庭支持與倡導(dǎo)團(tuán)體參與者：多家庭團(tuán)體，經(jīng)由專業(yè)人員帶領(lǐng)模型/處遇策略(焦點(diǎn))：教育、支持、分享管理疾病的策略、資源倡導(dǎo)前題：家庭的經(jīng)驗(yàn)分享可助其他家庭因應(yīng)透過(guò)倡導(dǎo)行動(dòng)掌握自身生活和讓病患獲得更多資源。目標(biāo)：提升家庭/病患的福祉，用以提升服務(wù)、研究、增加大眾教育/去除污名的資源。6.家庭增強(qiáng)權(quán)能處遇一、系統(tǒng)觀點(diǎn)家庭成員是一大系統(tǒng)之下的次系統(tǒng)。不認(rèn)為家庭成員的問(wèn)題是個(gè)人的，認(rèn)為問(wèn)題的產(chǎn)生存在于一定的背景脈絡(luò)。拒絕代罪羔羊、過(guò)度怪罪單一個(gè)人。關(guān)注焦點(diǎn)： 1.家庭成員互動(dòng)模式？ 2.家庭成員如何處理沖突、憤怒、意見(jiàn)不合？ 3.家庭如何影響外在環(huán)境？33二、結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)(structuralapproach)家庭失功能是家庭在組織和互動(dòng)過(guò)程中遭遇困難或問(wèn)題。概念：1.層級(jí)：家庭中權(quán)力互動(dòng)運(yùn)作。決策者？家庭成員如何被管理？家庭規(guī)則制定者？2.次系統(tǒng)：家庭中存在較小單位的系統(tǒng)，ex：父母次系統(tǒng)、親子次系統(tǒng)3.界限(boundaries)：規(guī)范系統(tǒng)內(nèi)成員之角色規(guī)則和期待。家庭增強(qiáng)權(quán)能處遇強(qiáng)調(diào)和尊重父母的管教角色，恢復(fù)親職功能。4.聯(lián)盟：家庭成員權(quán)力相互組合團(tuán)結(jié)或?qū)埂?.三角關(guān)系(triangulation)：ex.母親和女兒聯(lián)盟，指責(zé)吸毒的父親。34家庭增強(qiáng)權(quán)能處遇(續(xù))六大策略：一般接觸(engaging)：以正向的態(tài)度與家庭建立關(guān)系，展現(xiàn)接納、同理、尊重的態(tài)度。特定接觸(joining)：社工與特定家庭成員建立關(guān)系，促進(jìn)改變。

ex：父母吵架，社工可以邀請(qǐng)孩子說(shuō)他的感受，促進(jìn)父母同理孩子感受。深入探詢(tracking)：針對(duì)家庭中的互動(dòng)深入探詢其意義。

ex：夫妻吵架，妻子是如何感受爭(zhēng)吵情境，并將感受說(shuō)出來(lái)。35家庭增強(qiáng)權(quán)能處遇(續(xù))六大策略：體驗(yàn)學(xué)習(xí)(enactment)：引導(dǎo)家庭成員展現(xiàn)平時(shí)的互動(dòng)模式，再引導(dǎo)教學(xué)。循環(huán)探詢(circularquestioning)：社工詢問(wèn)每個(gè)家庭成員相同的問(wèn)題，避免讓某個(gè)特定成員感受到壓力之外，可以促使成員之間彼此理解。重新建構(gòu)(reframing)：對(duì)行為重新賦予正向的解讀，使個(gè)人感到有力量和勝任感。ex：「父親批評(píng)孩子」-「父親關(guān)心孩子的方式」36家庭增強(qiáng)權(quán)能處遇(續(xù))整合家庭和系統(tǒng)處遇Fraster、Grove、Lee、Green及Solovey(2014)提出「整合家庭和系統(tǒng)處遇」(IntergrativeFamilyandSystemTreatment，以下簡(jiǎn)稱I-FAST)37理論與哲學(xué)觀建構(gòu)層次(level1)系統(tǒng)理論社會(huì)建構(gòu)理論以優(yōu)勢(shì)為基礎(chǔ)的觀點(diǎn)以實(shí)證為基礎(chǔ)層次(level2)治療工作同盟創(chuàng)造互動(dòng)模式轉(zhuǎn)變系統(tǒng)合作實(shí)務(wù)操作層次(level3)建立關(guān)係追查互動(dòng)狀況目標(biāo)設(shè)定與共識(shí)框架、建構(gòu)、重構(gòu)啟動(dòng)與放大改變提升復(fù)原力與結(jié)案實(shí)務(wù)操作層次(level3)建立關(guān)系：至少與一位主要照顧者建立合作關(guān)系，增強(qiáng)照顧者的權(quán)能，成為解決孩子問(wèn)題的人。追查互動(dòng)狀況：互動(dòng)模式是理解問(wèn)題和提出解決方案的關(guān)鍵要素。目標(biāo)設(shè)定與共識(shí)：焦點(diǎn)放在具體可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)上?？蚣堋⒔?gòu)、重構(gòu)：所設(shè)定的處遇目標(biāo)要能被案主或案家所接受。啟動(dòng)與放大改變：處遇必須有效中斷會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題的互動(dòng)模式或能擴(kuò)大例外的狀況。提升復(fù)原力與結(jié)案：回顧成功經(jīng)驗(yàn)、連結(jié)資源、預(yù)測(cè)未來(lái)的挑戰(zhàn)。38整合家庭和系統(tǒng)處遇(i-fast)(續(xù))家庭復(fù)原力(resilience)家庭復(fù)原力:能夠成功處理生活變化、壓力或逆境的家庭。壓力事件的發(fā)生和復(fù)原力的啟動(dòng)是一個(gè)連續(xù)性的因應(yīng)和適應(yīng)歷程，超越過(guò)去強(qiáng)調(diào)健康家庭和正常家庭的命定性。「一個(gè)家庭的特質(zhì)、面向與功能，可以協(xié)助這些家庭在生活中彈性面對(duì)破壞與改變，在危險(xiǎn)情境中依然能適應(yīng)?！埂讣彝ロg性觀點(diǎn)」（familyresilienceapproach），主張受創(chuàng)或失功能的家庭本身具有「自發(fā)性修復(fù)」（self-repair）的潛力，可預(yù)期或不可預(yù)期的生活壓力事件能夠激發(fā)家庭成員的潛能，化危險(xiǎn)為機(jī)會(huì)（crisis）的一種適應(yīng)歷程。家庭越來(lái)越多元與復(fù)雜挑戰(zhàn)，例如家庭結(jié)構(gòu)的改變，成人與其子女在這一生中可能要經(jīng)歷多次家庭、親屬的安排重組，如繼親家庭要經(jīng)歷再婚與繼親融合接納的轉(zhuǎn)變過(guò)程，而這時(shí)，家庭韌力也因此隨著時(shí)間歷程供應(yīng)不同的應(yīng)變管道。家庭復(fù)原力的概念家庭負(fù)擔(dān)、適應(yīng)優(yōu)勢(shì)、滿足感、付出程度與互助互惠交織的面向加總衡量家庭是否具有復(fù)原能力，三個(gè)必要因素:第一，須從家庭層次去考量一個(gè)家庭是否能克服困境；第二，一定存在一些風(fēng)險(xiǎn)，與預(yù)期家庭不會(huì)成功的結(jié)果有關(guān)；第三，須明白保護(hù)機(jī)制如何介入或預(yù)防較不被期待于生活中發(fā)生的后果。39家庭復(fù)原力關(guān)鍵過(guò)程三個(gè)主要領(lǐng)域:信念系統(tǒng)、組織模式、連結(jié)信念系統(tǒng)(1)了解逆境中的意義韌力的基礎(chǔ)來(lái)自人際關(guān)系，不是來(lái)自「堅(jiān)強(qiáng)的個(gè)人」從情境中來(lái)理解逆境與煩惱，使其正?；槐Ｓ猩畹慕y(tǒng)合感：把危機(jī)視為有意義、可理解、可處理的挑戰(zhàn)；解釋性特質(zhì)：為什么會(huì)發(fā)生？可以怎么做？(2)正面展望:保持希望、樂(lè)觀，相信能夠反敗為勝；保有勇氣與給予勇氣，肯定優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)潛力；把握機(jī)會(huì)：積極主動(dòng)，保持毅力（「一定做得到」的信念）；把握可能部份，接受無(wú)法改變部份(3)超越性與靈性更大的觀點(diǎn)與目標(biāo)；靈性：信仰、療瘉儀式、聚會(huì)支持；啟發(fā)：想象新的可能、創(chuàng)造性的表達(dá)、社會(huì)行動(dòng)；蛻變：從逆境中學(xué)習(xí)、改變、成長(zhǎng)40家庭復(fù)原力組織模式溝通流程41心理衛(wèi)生服務(wù)策與略技巧42建立關(guān)系的技巧類型技巧持續(xù)溝通與互動(dòng)說(shuō)明服務(wù)陪伴與關(guān)懷定期會(huì)談/拜訪解決案家問(wèn)題評(píng)估案家的需求連結(jié)資源以案主切身關(guān)心的議題作為會(huì)談切入技巧43建立關(guān)系的技巧(續(xù))類型技巧嘗試運(yùn)用新的互動(dòng)模式外展建立與經(jīng)營(yíng)伙伴關(guān)系邀請(qǐng)家屬/學(xué)員敘說(shuō)生命故事運(yùn)用靈性資源運(yùn)用人際互動(dòng)技巧自我接露幽默感同理、傾聽、接納等基本會(huì)談技巧44激勵(lì)案主與案家行動(dòng)力的技巧45類型技巧運(yùn)用關(guān)系達(dá)成激勵(lì)作用主動(dòng)關(guān)心家屬狀況讓家屬看見(jiàn)學(xué)員的成長(zhǎng)與轉(zhuǎn)變利用家庭成員相互帶動(dòng)改變運(yùn)用同儕協(xié)力營(yíng)造氣氛營(yíng)造希望感及改變的可能性普同化他人角色模范、成功經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用激勵(lì)案主與案家行動(dòng)力的技巧(續(xù))46類型技巧引導(dǎo)與推進(jìn)將想望轉(zhuǎn)化為具體的目標(biāo)和服務(wù)運(yùn)用多元方法引導(dǎo)以優(yōu)勢(shì)引導(dǎo)案家正向思考突顯案主的獨(dú)特性/引導(dǎo)案家看見(jiàn)自我優(yōu)勢(shì)適時(shí)提供建議協(xié)助家屬發(fā)展紓壓活動(dòng)協(xié)助家屬找回主體性相互討論激發(fā)想望促進(jìn)與鼓勵(lì)案主參與/退居從旁輔助之角色引導(dǎo)聚焦，提升現(xiàn)實(shí)感激勵(lì)案主與案家行動(dòng)力的技巧(續(xù))47類型技巧適時(shí)的厘清與回顧給予反饋和獎(jiǎng)勵(lì)厘清案家現(xiàn)況、想望與行動(dòng)脈絡(luò)扭轉(zhuǎn)失敗經(jīng)驗(yàn)的感受，建立成功經(jīng)驗(yàn)的信心改變?cè)械姆?wù)型態(tài)協(xié)同社會(huì)網(wǎng)絡(luò)適時(shí)放松和彈性以拒絕打破學(xué)員的依賴循環(huán)(135)TheButterflyHug–YouTube/watch?v=75PUjUsGsQQ其他促進(jìn)改變的技巧48類型技巧其他促進(jìn)改變的技巧角色演練、人際互動(dòng)能力培養(yǎng)善用優(yōu)勢(shì)帶來(lái)正向感受給予正向反饋個(gè)管員轉(zhuǎn)念順勢(shì)而為非志愿者會(huì)談抗拒、不敬、憤怒、脅迫、高姿態(tài)、無(wú)動(dòng)機(jī)、敵意、防備、害怕、困難、反對(duì)、不信任、常常不知所措、逃避、動(dòng)機(jī)不明對(duì)生氣與負(fù)面反應(yīng)Ex.你能幫我?我不認(rèn)為。->你一定有個(gè)非常好理由說(shuō)我無(wú)法幫你，你能告訴我是什么?傾聽’誰(shuí)’與’什么’是重要的運(yùn)用關(guān)系問(wèn)句去了解脈絡(luò)Ex.我可以了解對(duì)你而言xxx是重要的，你家人知道?他們需要什么才知道你是想xxx，所以，發(fā)生什么會(huì)使他們xxx?將無(wú)法協(xié)商的要求帶入Ex.….所以，他們是認(rèn)真看此事?或你處理這情況的想法?給予當(dāng)事人主控權(quán)指導(dǎo)原則、有用問(wèn)話、會(huì)談契約假定當(dāng)事人行動(dòng)與想法一定有個(gè)很好理由懸置你的判斷，同意當(dāng)事人那些處于小心翼翼和保護(hù)姿態(tài)背后的觀感傾聽對(duì)當(dāng)事人而言，誰(shuí)和什么是重要的，包含當(dāng)事人生氣和挑剔時(shí)當(dāng)當(dāng)事人公開生氣或批判，詢問(wèn)那令人不舒服或生氣的人如果做些什么不同的是，對(duì)他們是更有用的尋求當(dāng)事人的觀感，什么是他/她最佳利益-->尋求當(dāng)事人想要的傾聽當(dāng)事人運(yùn)用語(yǔ)言藉著關(guān)系問(wèn)句，將當(dāng)事人的脈絡(luò)帶入會(huì)談尊重地提供關(guān)于任何不可談判協(xié)商之官定的信息，并立即詢問(wèn)當(dāng)事人看待這些要求的觀點(diǎn)總是停留在未知的姿態(tài)動(dòng)機(jī)式晤談?dòng)蒑iller學(xué)者于1983年提出，主要是針對(duì)藥酒癮或物質(zhì)濫用的個(gè)案，目的是協(xié)助他們改變成癮行為?，F(xiàn)也可以運(yùn)用于非志愿案主。51一、懵懂期：可能出現(xiàn)抗拒、否認(rèn)、推三阻四、強(qiáng)詞奪理行為二、沉思期：愿意面對(duì)問(wèn)題，有想要改變，但另一方面又矛盾，搖擺不定。三、決定期：預(yù)計(jì)開始一個(gè)新的行動(dòng)，做好準(zhǔn)備及決心四、行動(dòng)期：已有計(jì)劃，勢(shì)在必行，也可能已在執(zhí)行中，此階段維持3至6個(gè)月內(nèi)。五、維持、復(fù)發(fā)、重來(lái)期：新的行為可能建立或者復(fù)發(fā)再犯的威脅。可能后退至沉思期后的任一時(shí)期。個(gè)案處在五個(gè)時(shí)期的來(lái)回?cái)[蕩過(guò)程。52動(dòng)機(jī)式晤談(續(xù))戒癮改變模式(Rochaska、Velicer，1997)動(dòng)機(jī)式晤談(續(xù))四核心精神：1.伙伴關(guān)系(partnership)：強(qiáng)調(diào)治療者/助人者與個(gè)案的關(guān)系非對(duì)立，而是伙伴關(guān)系，或是合作關(guān)系，強(qiáng)調(diào)個(gè)案產(chǎn)生有意義的改變，而非表面配合或順從。2.接納(acceptance)：治療者/助人者接納案主問(wèn)題存在的事實(shí)，不評(píng)價(jià)，過(guò)程中展現(xiàn)接納、尊重案主的態(tài)度。四大要點(diǎn)：絕對(duì)價(jià)值(absoluteworth)：治療者/助人者應(yīng)理解個(gè)案主觀世界認(rèn)知的處境、感受，并適當(dāng)?shù)淖鹬兀寕€(gè)案能誠(chéng)實(shí)、開放的面對(duì)自己的問(wèn)題確切同理(accurateempathy)：同理不只是回應(yīng)個(gè)案所說(shuō)的問(wèn)題，而是了解個(gè)案所陳述背后真實(shí)的情況。自主性(autonomy)：個(gè)體有自主性，案主自決，對(duì)自己的問(wèn)題做出決策?？隙?affirmation)：肯定個(gè)案承諾或做到的具體事情，欣賞、肯定個(gè)案的優(yōu)點(diǎn)。54動(dòng)機(jī)式晤談(續(xù))四核心精神：3.同理心(compassion)：治療者/助人者對(duì)待看待案主時(shí)，目的是促進(jìn)改變，因此需聚焦在個(gè)案脆弱面的連結(jié)，以一種不帶偏見(jiàn)、指責(zé)、羞辱方式，找到個(gè)案能接受的方式或?qū)?wèn)題轉(zhuǎn)移。4.喚起(evocation)：引導(dǎo)或鼓勵(lì)個(gè)案說(shuō)出「想改變」的想法，藉由個(gè)案重視的價(jià)值，個(gè)案對(duì)改變的矛盾之處，在會(huì)談時(shí)可多加應(yīng)用個(gè)案過(guò)去成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)增加優(yōu)勢(shì)面。55如何同理？同理心兩個(gè)要素1)對(duì)他人情緒的認(rèn)知—覺(jué)知的技術(shù)2)對(duì)他人情緒的反應(yīng)—溝通的技巧請(qǐng)你這樣做1)先放空自我：把自己的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)暫擺一旁，不批判。2)再?gòu)膶?duì)方的角度去想。3)嘗試去了解他真正經(jīng)驗(yàn)的感受。請(qǐng)你不要這樣做1)根據(jù)自己以前的經(jīng)驗(yàn)2)根據(jù)自己的邏輯去推理3)以自己的理智告訴對(duì)方他「應(yīng)該」如何高層次同理心試圖了解當(dāng)事人之明顯或隱含的行為、經(jīng)驗(yàn)、深層的感受，以及內(nèi)在想法。不僅要能正確地覺(jué)察當(dāng)事隱含的問(wèn)題、想法，或暗示外，還要能正確且適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)出來(lái)高層次同理心的使用原則協(xié)助當(dāng)事人了解其內(nèi)在隱而未現(xiàn)，或未能覺(jué)察的想法與感受。接納當(dāng)事人的深層想法、感受，即便這想法或感受有多么不合理、多么扭曲，勿作批判。耐心等候當(dāng)事人的回應(yīng)，勿強(qiáng)加解釋。有時(shí)我們反映給當(dāng)事人的話語(yǔ)，可能他們沒(méi)準(zhǔn)備好要接受，或是他們?nèi)晕茨苡谐浞值挠X(jué)察，這時(shí)不必強(qiáng)求當(dāng)事人需要接受你的說(shuō)法。高層次同理心的句型

1.在你面對(duì)這種情況時(shí)，內(nèi)心會(huì)不會(huì)有一