皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理結(jié)合心理分級(jí)護(hù)理在手顯微外科手術(shù)患者中的應(yīng)用-當(dāng)代護(hù)理

【摘要】目的分析手顯微外科手術(shù)中實(shí)施皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理結(jié)合心理分級(jí)護(hù)理對(duì)提升手術(shù)效果以及緩解患者心理壓力的作用價(jià)值。方法樣本對(duì)象為72例于2022年7月至2023年3月期間在我院接受手顯微外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理結(jié)合心理分級(jí)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的手功能以及心理狀況。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者的手功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組；焦慮和抑郁程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論手顯微外科手術(shù)中加入皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理結(jié)合心理分級(jí)護(hù)理可有效促進(jìn)手功能恢復(fù)，并改善患者心理狀態(tài)，值得推薦使用?！娟P(guān)鍵詞】手顯微外科；手功能；皮瓣血運(yùn)維護(hù)精細(xì)化管理；心理分級(jí)護(hù)理【收稿日期】2023年10月25日【出刊日期】2023年12月6日【DOI】10.12208/.20230575Theapplicationofrefinedmanagementofflapbloodsupplymaintenancecombinedwithpsychologicgradingnursinginhandmicrosurger【Abstract】ObjectiveToanalyzethevalueoffinemanagementofbloodsupplymaintenanceofskinflapcombinedwithpsychologicalgradingnursinginhandmicrosurgeryinimprovingthesurgicaleffectandrelievingpatients'Psychologicalstress.MethodsThesamplesubjectswere72patientswhounderwenthandmicrosurgeryinourhospitalfromJuly2022toMarch2023.Theywererandomlydividedintoacontrolgroupandanobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinecare,whiletheobservationgroupreceivedrefinedmanagementofflapbloodsupplymaintenancecombinedwithpsychologicalgradingcare.Thehandfunctionandpsychologicalstatusofthetwogroupsofpatientswerecompared.ResultsAfterintervention,therecoveryeffectofhandfunctionintheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup;Thelevelsofanxietyanddepressionweremilderinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionAddingrefinedmanagementofskinflapbloodsupplymaintenancecombinedwithpsychologicalgradingnursinginhandmicrosurgerycaneffectivelypromotehandfunctionrecoveryandimprovepatients'psychologicalstatus,andisrecommendedforuse.【Keywords】Handmicrosurgery;Handfunction;Refinedmanagementofflapbloodsupplymaintenance;Psychologicalgradedcare手外傷是臨床常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病，隨著工業(yè)、交通業(yè)發(fā)展使得手外傷發(fā)生率明顯提升[1]。受外傷類(lèi)型可包括切割、碾壓、撕脫等，且外傷多數(shù)會(huì)伴隨手部肌腱、神經(jīng)以及軟組織損傷，嚴(yán)重影響患者生活開(kāi)展，因此需要積極治療。而隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手顯微外科同樣獲得長(zhǎng)足發(fā)展，其能夠利用醫(yī)學(xué)顯微技術(shù)修復(fù)患者損傷血管以及神經(jīng)，最大程度恢復(fù)患者相應(yīng)功能。但該種手術(shù)存在疼痛以及手功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)，患者壓力較大，為了提升康復(fù)效果需要融入科學(xué)合理的護(hù)理管理。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)給予手顯微外科患者皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理結(jié)合心理分級(jí)護(hù)理可有效緩解其心理壓力并提升手部功能恢復(fù)效果，為給后續(xù)臨床應(yīng)用皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理結(jié)合心理分級(jí)護(hù)理在手顯微外科手術(shù)患者中的應(yīng)用和研究提供參考，將研究資料整理作如下匯報(bào)。1資料與方法1.1基礎(chǔ)資料來(lái)源樣本對(duì)象為72例于2022年7月至2023年3月期間在我院接受手顯微外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組男21例，女15例，年齡21~52歲，平均（35.62±8.21）歲，受傷原因：切割傷5例，重物砸傷19例，交通8例，其他4例；觀察組男18受傷原因：切割傷7例，重物砸傷16例，交通9例，其他4例，兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)過(guò)對(duì)比分析后顯示P＞0.05，說(shuō)明結(jié)果具有可比性。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常，可正常開(kāi)展交流；同意接受本次干預(yù)并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已經(jīng)存在嚴(yán)重感染患者；凝血功能障礙或者營(yíng)養(yǎng)不良患者；精神異常等無(wú)法正常開(kāi)展交流患者；正在參與其他研究患者。兩組患者均接受手顯微外科治療，對(duì)照組患者在圍手術(shù)期開(kāi)展一般性護(hù)理，主要為給予傷口相應(yīng)消毒處理，按照醫(yī)囑用藥，并根據(jù)患者情況開(kāi)展飲食護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理等。觀察組除了以上的護(hù)理干預(yù)之外，還應(yīng)用了皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理結(jié)合心理分級(jí)護(hù)理。皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理主要開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)為：（1）病房精細(xì)管理?？刂撇》繙囟燃皾穸龋瑴囟瓤刂圃?2~26℃之間，相對(duì)濕度為55%左右，每日定時(shí)使用紫外線病房，避免細(xì)菌滋生。減少探視人數(shù)，保證患者具有良好休息環(huán)境。制定飲食方案，保證低脂、低膽固醇、高維生素以及優(yōu)（3）精細(xì)化皮瓣血運(yùn)維護(hù)。術(shù)后固定患肢，術(shù)中構(gòu)建皮瓣窗以便更好監(jiān)測(cè)血運(yùn)情況。做好患肢擺放護(hù)理，保證患指位置高于心臟，促進(jìn)靜脈回流防止皮瓣下血腫等不良情況發(fā)生。使用溫?zé)嵘睇}水清潔皮瓣周?chē)M織避免感染，如果皮瓣存在張力性水泡則需要使用注射器抽吸。（4）疼痛護(hù)理。評(píng)估患者疼痛情況并匯報(bào)醫(yī)生做好梯度護(hù)理，對(duì)于疼痛可耐受患者采取音樂(lè)治療、冥想等干預(yù)模式，對(duì)于疼痛不能耐受患者則給予止痛藥干預(yù)。分級(jí)心理護(hù)理干預(yù)：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)并進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。對(duì)于PSQI得分＜8分并VAS＜3分患者開(kāi)展一級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員積極聽(tīng)取患者的講述，并引導(dǎo)其采取正確方式疏導(dǎo)不良情緒，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。保證舒適的病房環(huán)境，減少陌生環(huán)境帶來(lái)的壓迫感。PSQI得分8~15分并VAS＜6分患者開(kāi)展二級(jí)護(hù)理，需要開(kāi)展相應(yīng)健康教育，提升患者對(duì)于手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)認(rèn)知度，并鼓勵(lì)患者與其他病友互相交流，叮囑家屬多給予陪伴，使得患者獲得更多情感支持。采取音樂(lè)、深度冥想等模式緩解其心理壓力。對(duì)于PSQI得分＞15分并VAS≥6分患者開(kāi)展三級(jí)護(hù)理。護(hù)士需要密切注意患者的言行、表現(xiàn)，護(hù)理之前與家屬充分溝通，爭(zhēng)取家屬參與護(hù)理過(guò)程。開(kāi)展健康教育時(shí)要主動(dòng)接受醫(yī)生專(zhuān)業(yè)性以及豐富經(jīng)驗(yàn)，并使得患者充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)開(kāi)展重要性以及安全性。最后還需要參照心理醫(yī)生建議開(kāi)展專(zhuān)業(yè)心理支持干預(yù)。1.3觀察指標(biāo)（1）手功能手功能的評(píng)價(jià)采取美國(guó)米歇爾根州手功能評(píng)估量表（MHQ）分析，從手指整體功能、動(dòng)作作業(yè)、外觀以及日?；顒?dòng)等方面評(píng)價(jià)，一共涉及37個(gè)條目，總分為185分，得分高低與手功能恢復(fù)狀況成正比[2]。（2）心理狀態(tài)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮程度，50分為臨界值，50分以下為無(wú)焦慮，50分以上為焦慮，且得分越高說(shuō)明焦慮程度越明顯。抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁程度，53分為臨界值，53分以下為無(wú)抑郁，53分以上為抑郁，且得分越高說(shuō)明抑郁程度越明顯[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)本次所需要對(duì)比的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，其中計(jì)量和計(jì)數(shù)資料對(duì)應(yīng)使用t及卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。2結(jié)果2.1兩組護(hù)理前后患者的手功能情況對(duì)比護(hù)理前開(kāi)展手功能評(píng)價(jià)，護(hù)理4周后再次開(kāi)展手功能評(píng)價(jià)，顯示兩組患者的MHQ量表得分均提升，但觀察組的分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明干預(yù)后觀察組患者的手工更加理想，具體結(jié)果見(jiàn)表1。2.2護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比護(hù)理干預(yù)后觀察組和對(duì)照組的SAS和SDS得分均降低，但觀察組的降低程度更加明顯，說(shuō)明觀察組患者的焦慮和抑郁狀況更輕，結(jié)果見(jiàn)表2。皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理結(jié)合心理分級(jí)護(hù)理在手顯微外科手術(shù)患者中的應(yīng)用護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理P值P值3討論手作為人體重要器官，承擔(dān)著重要任務(wù)，但大多數(shù)情況下缺乏相應(yīng)的保護(hù)，使得日常生活以及工作中更容易出現(xiàn)損傷[4]。隨著顯微技術(shù)提升，手外傷治療中顯微外科治療獲得應(yīng)用，其能夠明顯提升受損部位修復(fù)。而由于受傷、疼痛以及術(shù)后操作受限等因素使得患者心理壓力較大，此時(shí)需要開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減輕患3討論手作為人體重要器官，承擔(dān)著重要任務(wù)，但大多數(shù)情況下缺乏相應(yīng)的保護(hù)，使得日常生活以及工作中更容易出現(xiàn)損傷[4]。隨著顯微技術(shù)提升，手外傷治療中顯微外科治療獲得應(yīng)用，其能夠明顯提升受損部位修復(fù)。而由于受傷、疼痛以及術(shù)后操作受限等因素使得患者心理壓力較大，此時(shí)需要開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減輕患者疼痛程度、提升手功能恢復(fù)效果并減輕患者心理負(fù)手外傷較多存在手部軟組織以及骨質(zhì)損傷，顯微外科手術(shù)治療時(shí)可借助顯微技術(shù)對(duì)斷裂的血管進(jìn)行吻合，并修復(fù)受損神經(jīng)以及軟組織皮瓣。且術(shù)后患者會(huì)存在不同程度疼痛，劇烈疼痛可引發(fā)血管危象，影響預(yù)后。相關(guān)研究表明[5]，對(duì)手外傷患者開(kāi)展細(xì)致護(hù)理干預(yù)，提升康復(fù)效果；給予皮瓣血運(yùn)護(hù)理干預(yù)，可有效改善血運(yùn)狀態(tài)，利于受損部位修復(fù)。在本次的研究分析中，觀察組患者除了一般性的護(hù)理干預(yù)之外，還加入了皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理結(jié)合心理分級(jí)護(hù)理。在皮瓣血運(yùn)維護(hù)的精細(xì)化管理中根據(jù)患者的皮瓣修復(fù)情況給予了細(xì)致化的消毒干預(yù)、皮瓣維護(hù)細(xì)致護(hù)理、飲食護(hù)理等，從而促進(jìn)皮瓣修復(fù)。并認(rèn)知分析患者心理狀況，根據(jù)等級(jí)開(kāi)展對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，使得患者患者更加針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提升心理護(hù)理效果。經(jīng)過(guò)以上的護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者的手功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，主要是因?yàn)橛^察組患者采取了皮瓣血運(yùn)維護(hù)以及飲食護(hù)理等綜合性的護(hù)理措施，從而促進(jìn)疾病康復(fù)；而觀察組患者重視心理護(hù)理干預(yù)后，明顯降低其心理壓力[6]。[1]付海霞.顯微手外科手術(shù)期患者護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南,2017(12):122.[2]EfanovJI,ShineJJ,DarwichR,etal.Fre