創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項）預申報書

PAGEPAGE10申報編號受理部門受理日期創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項）預申報書計劃類別：指南代碼:指南方向:項目名稱:申報單位：項目負責人：聯(lián)系電話:起止年限：推薦單位：電子郵箱：申報日期：科學技術廳編制2022年

說明1．本申報書適用創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項）預申報，是申報項目的重要文字依據(jù)，由項目申報單位填寫。填寫前請閱讀《創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項資金管理辦法(試行)》、《科技重大專項管理辦法（試行）》和《人民政府印發(fā)關于深化本級財政科技計劃和科技項目管理改革實施方案的通知》。2．申報書中各欄目務必認真負責地填寫，不得空缺（若無內(nèi)容填“無”）；文字簡明扼要，數(shù)據(jù)準確、可靠。如項目獲準立項，申報書的相關內(nèi)容將作為項目合同相應條款的內(nèi)容。3．“申報編號”，由科學技術廳統(tǒng)一編制。4．“指南代碼”，填寫申報項目對應申報指南中的選題編號。5.“指南方向”，填寫指南代碼所代表的研發(fā)方向(以申報指南為準)。6．“項目名稱”，填寫申報項目的名稱（由申報單位自定），要突出項目的主題和特性，文字簡單、明確，字數(shù)最多不超過30個漢字。7．“推薦單位”，為項目申報單位所在地的地級市科技局，或項目申報單位隸屬的主管部門或其他相應的管理部門(單位)。8.“單位歸屬”為多選項。（1）高新（園）區(qū)單位為在各高新（園）區(qū)注冊或歸其管理的企事業(yè)單位；（2）重點實驗室單位為擁有科技廳認定的重點實驗室的單位；（3）工程技術研究中心單位為擁有科技廳認定的工程技術研究中心的單位；（4）人才小高地建設單位為人力資源和社會保障廳審批的人才小高地建設單位。一、項目基本信息項目名稱產(chǎn)學研聯(lián)合（）1是2否創(chuàng)新類型（多選）1原始創(chuàng)新2集成創(chuàng)新3引進消化吸收再創(chuàng)新合作形式（多選）1國外(境外)合作2區(qū)外合作3區(qū)內(nèi)合作4自主研發(fā)所處階段（多選）1小試階段2中試階段3應用階段項目總體目標（限200字以內(nèi)）項目主要內(nèi)容（限500字以內(nèi)）項目考核指標（限500字以內(nèi)）項目主要內(nèi)容關鍵詞（用分號分開，最多5個）項目的年度目標年度目標內(nèi)容二、申報單位信息申報單位1單位名稱組織機構(gòu)代碼法人代表姓名單位地址郵編單位聯(lián)系人聯(lián)系電話手機傳真電子郵箱主管單位名稱隸屬關系（）1中央部委屬2屬3設地市屬4縣(市、城區(qū))屬9其他單位類別（）11科研院所12高等院校13其他事業(yè)單位21高新技術企業(yè)22由科研院所轉(zhuǎn)制而成的企業(yè)23其他企業(yè)31黨政機關32社會團體90其他單位企業(yè)登記注冊類型與類別（）11國有企業(yè)12集體企業(yè)13股份合作企業(yè)14聯(lián)營企業(yè)15有限責任公司16股份有限公司17私營企業(yè)20港澳臺商投資企業(yè)30外商投資企業(yè)90其他企業(yè)（）A內(nèi)資獨資企業(yè)B內(nèi)資控股企業(yè)C其他企業(yè)單位歸屬（）1高新（園）區(qū)單位2重點實驗室單位3工程技術研究中心單位4人才小高地建設單位單位人員情況職工總數(shù)（人）技術人員（人）高級職稱（人）中級職稱（人）單位開戶名稱開戶銀行銀行賬號（注：申報單位超過1個時，請自行增加表格）三、預期成果及經(jīng)濟效益（一）預期成果成果形式數(shù)量成果形式數(shù)量成果形式數(shù)量申請專利(項)發(fā)明專利工業(yè)新產(chǎn)品（個）試驗基地(個)實用新型專利農(nóng)業(yè)新品種(個)舉辦培訓班(次)制定技術標準(個)國際標準新技術（工藝、方法、模式）(項)參加培訓人數(shù)(人次)國家標準(種)培養(yǎng)博士后(人)行業(yè)標準新裝置(裝備)(套)培養(yǎng)博士(人)地方標準生產(chǎn)線(條)培養(yǎng)碩士(人)企業(yè)標準中試線(條)申請登記計算機軟件(套)科技信息服務平臺（個）引進技術（項）研發(fā)平臺（個）研究報告（篇）集成應用技術（項）示范點(個)（二）預期經(jīng)濟效益年新增產(chǎn)值（萬元）年新增利稅（萬元）年出口創(chuàng)匯（萬美元）四、經(jīng)費預算（一）項目經(jīng)費來源預算(萬元)合計申請科技經(jīng)費市縣財政

科技經(jīng)費其他政府經(jīng)費單位自籌其他是否選擇后補助方式（二）項目經(jīng)費開支預算（萬元）科目合計申請科技經(jīng)費其余

經(jīng)費用途說明(一)直接費用設備費材料費測試化驗加工費燃料及動力費差旅費、會議費、國際合作與交流費出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權事務費勞務費專家咨詢費其他支出(二)間接費用績效支出其他費用合計五、知識產(chǎn)權現(xiàn)狀（一）申報單位擁有知識產(chǎn)權狀況專利申請總數(shù)（件）專利授權總數(shù)（件）發(fā)明（件）實用新型（件）軟件版權(項)申請授權申請授權申報單位其中：近三年（二）申報單位及合作單位擁有本項目相關技術知識產(chǎn)權狀況專利申請總數(shù)（件）專利授權總數(shù)（件）發(fā)明（件）實用新型（件）軟件版權(項)申請授權申請授權（三）其他知識產(chǎn)權現(xiàn)狀說明（限200字以內(nèi)）六、項目組成員信息（一）項目負責人序號姓名性別身份證號碼年齡學歷職稱工作單位（全稱）從事專業(yè)課題分工為本課題工作的時間（%）簽字（二）主要研究開發(fā)人員

七、其他需說明的事項（一）項目負責人近五年內(nèi)承擔國家、科技計劃項目（課題）完成情況合同（任務書）編號項目（課題）名稱項目（課題）來源資助經(jīng)費（萬元）約定完成時間結(jié)題情況*（二）本申報項目已獲得的政府財政等支持情況*注明：結(jié)題情況請按“已結(jié)題”或“未結(jié)題”兩種情況填寫。若已提交結(jié)題材料但未完成結(jié)題流程，按“未結(jié)題”填寫。八、申報單位承諾及推薦意見本項目申報書的編制是在認真閱讀理解《創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項資金管理辦法(試行)》、《科技重大專項管理辦法（試行）》及《申報指南》基礎上，按程序和規(guī)定編制的。本單位保證申報材料各項內(nèi)容真實、客觀，已遵照國家相關法律法規(guī)進行了保密審查，并承擔由此引起的相關責任，同意申報。公章年月日九、管理部門審核推薦意見縣(市、區(qū))科技局審核推薦意見：公章年月日設區(qū)市科技局、主管部門或高?？萍继帉徍送扑]意見：公章年月日附件3-1：創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項）預申報補充說明附件3-1：創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項）預申報補充說明一、研究現(xiàn)狀（限2000字）二、技術路線（可用圖表描述，限1000字）三、項目任務(課題)分解方案（限2000字）（需說明課題設置的思路、各課題間的有機聯(lián)系；各課題的名稱、主要研究內(nèi)容和目標、承擔單位和經(jīng)費分配比例等）四、主要預期創(chuàng)新點和先進性（限800字）（圍繞基礎前沿、共性關鍵技術或應用等層面，簡述項目預期的主要創(chuàng)新點和先進性）申報單位及主要研發(fā)人員研究基礎（限3000字）六、預算說明從科目和任務兩個角度對經(jīng)費預算進行說明（未對支出進行分析說明的，一般不予核定預算）附件3-2：創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項）附件清單序號附件名稱說明數(shù)量1科研項目立項查新報告（原件）屬于科技攻關、新產(chǎn)品試制項目須提供，由國家或科技查新機構(gòu)出具。12聯(lián)合申報合作協(xié)議書（原件）多個單位聯(lián)合申報的項目須提供，明確各申報單位在項目中的分工、責任、權利、利益（如知識產(chǎn)權等）分享、科技經(jīng)費分配比例及匹配資金投入比例等。13項目匹配資金承諾書（原件）有匹配資金的項目須提供。142017年度審計報告或2017年度財務報表所有項目承擔單位須提供2017年度審計報告（企業(yè)），2017年度財務報表（事業(yè)單位）15與國內(nèi)或國外境外合作研發(fā)與產(chǎn)業(yè)化的證明材料屬于重大科技成果引進與產(chǎn)業(yè)化示范的項目須提供。16審批文件或許可證書（復印件）涉及行政