中風(fēng)科-眩暈(后循環(huán)缺血-短暫性腦缺血發(fā)作)中醫(yī)臨床路徑-(2018年版)

眩暈?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單（2018年）適用對象:第一診斷為眩暈病(TCD編碼:BNG070）；西醫(yī)診斷：后循環(huán)系統(tǒng)--短暫性腦缺血發(fā)作(ICD-10編碼:G45.900)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤15天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～5天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷 □眩暈評估□初步擬定診療方案□輔助檢查項(xiàng)目□完成首次病程記錄及入院記錄□與患者及家屬溝通病情?！踔嗅t(yī)治療□上級醫(yī)師查房□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成病程記錄□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□眩暈評估□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□流食或半流食飲食□低鹽低脂或糖尿病飲食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥（含自制藥）□中藥靜脈注射劑（□益氣類□活血類□平肝類□開竅類）□針刺□灸法□中醫(yī)診療設(shè)備□其他中醫(yī)特色治療：□飲食療法□康復(fù)治療□物理療法□西藥治療□抗血小板聚集□抗凝□擴(kuò)張血管劑臨時(shí)醫(yī)囑常規(guī)檢查醫(yī)囑：□影像學(xué)等檢查(CT/MRI/CTA)□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)+潛血□肝功能□腎功能□心肌酶□電解質(zhì)□血脂□血糖□糖化血紅蛋白□凝血功能□D-二聚體□甲狀腺功能□傳染性疾病篩查□心電圖□TCD□頸部動(dòng)脈彩超□對癥支持治療選擇檢查項(xiàng)目□彩超（肝、膽、脾、胰、腎、心臟等）□前庭功能檢查長期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□流食或半流食飲食□低鹽低脂或糖尿病飲食□中藥湯劑辨證論治□服中成藥（含自制藥）□中藥靜脈注射劑（□益氣類□活血類□平肝類□開竅類）□針刺□灸法□中醫(yī)診療設(shè)備□其他中醫(yī)特色治療：□飲食療法□康復(fù)治療□物理療法□西藥治療□抗血小板聚集□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗凝□原劑量□劑量減少□劑量增加□擴(kuò)張血管劑/改善腦循環(huán)□原劑量□劑量減少□劑量增加□神經(jīng)保護(hù)劑/腦保護(hù)□原劑量□劑量減少□劑量增加□降脂/他汀類□原劑量□劑量減少□劑量增加□降壓□原劑量□劑量減少□劑量增加□降糖□原劑量□劑量減少□劑量增加□降同型半胱氨酸□對癥治療選用□心電監(jiān)護(hù)□吸氧臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查,選擇性檢查□TCD□頸部動(dòng)脈彩超□頭頸部CTA□心臟超聲□動(dòng)態(tài)心電圖主要護(hù)理工作□入院宣教□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□發(fā)放臨床路徑告知書□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)□辨證施護(hù)□生命體征監(jiān)測□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□避免誘因□飲食指導(dǎo)□健康教育□辨證施護(hù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第6～10/天）年月日（第11～15天/，出院日）主要診療工作□住院醫(yī)師查房,上級醫(yī)師查房□完成病程記錄,上級醫(yī)師查房記錄□眩暈評估□根據(jù)病情調(diào)整方案□審訂治療方案□中醫(yī)治療□康復(fù)療法□物理療法□住院醫(yī)師查房,上級醫(yī)師查房□書寫病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄□眩暈評估□根據(jù)病情調(diào)整方案□審訂治療方案□中醫(yī)治療□康復(fù)療法□物理療法□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□流食或半流食飲食□低鹽低脂或糖尿病飲食□中藥湯劑辨證論治□服中成藥（含自制藥）□中藥靜脈注射劑（□益氣類□活血類□平肝類□開竅類）□針刺□灸法□中醫(yī)診療設(shè)備□其他中醫(yī)特色治療：□飲食療法□康復(fù)療法□物理療法□西藥治療□抗血小板聚集□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗凝□原劑量□劑量減少□劑量增加□擴(kuò)張血管劑/改善腦循環(huán)□原劑量□劑量減少□劑量增加□神經(jīng)保護(hù)劑/腦保護(hù)□原劑量□劑量減少□劑量增加□降脂/他汀類□原劑量□劑量減少□劑量增加□降壓□原劑量□劑量減少□劑量增加□降糖□原劑量□劑量減少□劑量增加□降同型半胱氨酸□對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□處理異常檢查結(jié)果□復(fù)查異常指標(biāo)長期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□流食或半流食飲食□低鹽低脂或糖尿病飲食□中藥湯劑辨證論治□服中成藥（含自制藥）□中藥靜脈注射劑（□益氣類□活血類□平肝類□開竅類)□針刺□灸法□中醫(yī)診療設(shè)備□其他中醫(yī)特色治療：飲食療法□康復(fù)療法□物理療法□西藥治療□抗血小板聚集□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗凝□原劑量□劑量減少□劑量增加□擴(kuò)張血管劑/改善腦循環(huán)□原劑量□劑量減少□劑量增加□神經(jīng)保護(hù)劑/腦保護(hù)□原劑量□劑量減少□劑量增加□降脂/他汀類□原劑量□劑量減少□劑量增加□降壓□原劑量□劑量減少□劑量增加□降糖□原劑量□劑量減少□劑量增加□降同型半胱氨酸□對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)主要護(hù)