硬式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

硬式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程硬式內(nèi)鏡主要是金屬材料構(gòu)建，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、陰道鏡、直腸鏡等；內(nèi)鏡材質(zhì)特殊，構(gòu)造精密，管腔竇道多，不耐高溫，高壓，易腐蝕，且該類器械定期地暴露于有機(jī)質(zhì)中，極易攜帶病原微生物。使用后的內(nèi)鏡未經(jīng)恰當(dāng)?shù)那逑础⑾?、滅菌處理，可能埋下隱患，導(dǎo)致患者交叉感染的發(fā)生。一、用后預(yù)處理內(nèi)鏡使用后立即在床邊用濕紗布擦去外表面污物，除去血液、粘液等污染物；按需進(jìn)行保濕處理。處理后將其分別放臵于專用籃筐或容器內(nèi)。避免與其他器械混裝、防止因碰撞造成鏡身損壞，影響成像。并立即送清洗消毒室進(jìn)一步清洗消毒處理。二、回收、核查清洗處理前檢查和評估器械的完好狀態(tài)，檢查鏡身是否變形，鉗類張開閉合是否靈活，外套管或電凝器械絕緣體有無表皮破裂等。三、清洗1、預(yù)清洗、分類拆卸及沖洗：采用手工清洗方法進(jìn)行預(yù)清洗、沖洗。在流動水下進(jìn)行沖洗、刷洗或軟布擦洗硬式內(nèi)鏡的鏡身，打開所有開口，將其拆卸為單元最小化，小物件應(yīng)選擇密紋清洗筐，并檢查螺釘、墊圈、密封圈是否缺失損壞。徹底沖洗空腔；使用毛刷刷洗管腔器械，用壓力水槍進(jìn)行官腔以及表面器械軸節(jié)、縫隙處沖洗。2、清洗消毒硬式內(nèi)鏡可采用的手工清洗消毒和機(jī)械清洗消毒兩種方法。干燥。清洗前，將硬式內(nèi)鏡裝載于專用清洗架上，確保器械表面和管腔內(nèi)部得到徹底清洗，其他器械應(yīng)放臵于清洗籃筐中清洗。(2)手工清洗消毒①初洗（酶洗）將鏡體、鏡鞘等配件浸沒于酶清洗劑中，使用軟毛刷刷洗彎曲部以及管腔內(nèi)，使用管腔清洗刷，刷洗時必須兩頭見刷頭。清洗內(nèi)鏡鏡頭可使用75%乙醇棉簽擦拭。②精洗（超聲機(jī)清洗）可采用超聲加酶方式進(jìn)行精洗?？沙暻逑吹挠彩絻?nèi)鏡及附件用超聲機(jī)清洗5-10min。③漂洗、檢查漂洗時采用高壓水槍將管道內(nèi)沖洗干凈，檢查有銹漬做除銹處理(除銹劑比例1:10或按產(chǎn)品說明使用)，有殘留污物重洗，腐蝕或損壞的部件應(yīng)淘汰。④潤滑、消毒與干燥將部件臵于潤滑劑(配比1:10~20或按產(chǎn)品說明進(jìn)行配比)中30s，消毒方法首選濕熱消毒，也可采用75%乙醇擦拭消毒，而后臵于醫(yī)用干燥柜中干燥或氣槍吹干。四、包裝、滅菌1.根據(jù)硬式內(nèi)鏡滅菌方法選擇相應(yīng)的包裝。根據(jù)物品的性能器械兼容或產(chǎn)品說明書選用滅菌方法，適用于壓力蒸汽滅菌的，注意按照說明書選擇溫度與壓力；對于不耐熱的部件可采用低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。2.硬式內(nèi)鏡的清洗消毒與滅菌應(yīng)達(dá)到以下要求：（1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的硬式內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，應(yīng)滅菌。（2）凡接觸破損皮膚、黏膜或穿破黏膜的硬式內(nèi)鏡附件及操作器械，如活檢鉗等，應(yīng)滅菌。（3）經(jīng)消化道、呼吸道等進(jìn)入人體與外界相通的腔道進(jìn)行有創(chuàng)操作或與破損粘膜接觸的硬式內(nèi)鏡應(yīng)滅菌；經(jīng)消化道、呼吸道等進(jìn)入人體與外界相通的腔道與完整粘膜接觸的硬式內(nèi)鏡應(yīng)高水平消毒。（4）在手術(shù)部（室）內(nèi)完成內(nèi)鏡診療的硬式內(nèi)鏡及其附件，應(yīng)根據(jù)其產(chǎn)品的使用說明選擇相應(yīng)的滅菌方法，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。不應(yīng)隨意更換硬式內(nèi)鏡及其附件的滅菌方式。（5）硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌效果的監(jiān)測工作，參照WS310.3的要求執(zhí)行，其消毒、滅菌效果的監(jiān)測方法遵循本標(biāo)準(zhǔn)附錄A要求。（6）應(yīng)建立登記、追溯制度，記錄硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌參數(shù)、操作日期、時間與人員等，并遵循WS310.3的要求。五、注意事項(xiàng)1.內(nèi)鏡及附件進(jìn)行浸泡和清洗時，水溫不要>40℃；2.勿將鏡頭、照相系統(tǒng)和光纜使用超聲波清洗；3.導(dǎo)光束等線圈類的接頭部不可水洗；4.清洗后的部件要徹底干燥，防止生銹；5.清洗、檢查和包