五行生克乘侮在臨床中的運(yùn)用

1、五行生克乘侮在臨床中的運(yùn)用(本人原創(chuàng),首發(fā)于個(gè)人博客,后來(lái)部分發(fā)在愛愛醫(yī)中醫(yī)基礎(chǔ)版第一講:五行相生、相克、相乘、想侮的理解五行相生是指木、火、土、金、水之間存在著遞相資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)的關(guān)系,其規(guī)律是木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。五行相克是指木、火、土、金、水之間存在著遞相克制、制約的關(guān)系,其規(guī)律是木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。五行相乘是指五行中某一行對(duì)其所勝一行的過(guò)度克制,為五行之間的異?？酥片F(xiàn)象。五行相侮是指五行中某一行對(duì)其所不勝一行的反向克制,為五行之間的異常克制現(xiàn)象。相乘和相侮,是指五行系統(tǒng)關(guān)系在外界因素的作用影響下所產(chǎn)生的反常狀態(tài),都是指五行之間不正常的相克。作為人

2、體,則是病理上的相互傳變。相乘:即相克的太過(guò),超過(guò)了正常的制約力量,從而使五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)系失去正常的協(xié)調(diào)。此種反?，F(xiàn)象的產(chǎn)生,一般有兩種情況:1、是被乘者本身不足,乘襲者乘其虛而凌其弱。如土氣不足,則木乘土(虛。2、是乘襲者亢極,不受它行制約,恃其強(qiáng)而襲其應(yīng)制之行。如木氣亢極,不受金制,則木(亢乘土,從而使土氣受損。應(yīng)當(dāng)說(shuō)明,“相克”與“相乘”是有區(qū)別的。相侮,即相克的反向,又叫“反克”,是五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)系失去正常協(xié)調(diào)的另一種表現(xiàn)。同樣也有兩種情況:1、是被克者亢極,不受制約,反而欺侮克者。如金本克木,若木氣亢極,不受金制,反來(lái)侮金,即為木(亢侮金。2、二是克者本身衰弱,被克者因其衰而侮之。如

3、金本克木,若金氣虛衰,則木因其衰而侮金,即為木侮金(衰。一般來(lái)說(shuō),凡因某一行過(guò)度亢盛而產(chǎn)生相乘或相侮,如木亢乘土或木亢侮金等,在病變過(guò)程中常表現(xiàn)為機(jī)能過(guò)亢的實(shí)證性病理變化;而因某一行虛衰所導(dǎo)致的相乘或相侮,如木乘土虛或木侮弱金等,則常表現(xiàn)為機(jī)能不足的虛證性病理變化。第二講:相生、相克、相乘、相侮對(duì)應(yīng)的五臟生克乘侮首先談:相生1、木生火五臟對(duì)應(yīng)的是肝生心2、火生土五臟對(duì)應(yīng)的是心生脾3、土生金五臟對(duì)應(yīng)的是脾生肺4、金生水五臟對(duì)應(yīng)的是肺生腎5、水生木五臟對(duì)應(yīng)的是腎生肝其次談相克:6、木克土五臟對(duì)應(yīng)的是肝克脾7、土克水五臟對(duì)應(yīng)的是脾克腎8、水克火五臟對(duì)應(yīng)的是腎克心9、火克金五臟對(duì)應(yīng)的是心克肺10、金克

4、木五臟對(duì)應(yīng)的是肺克肝再次談相乘11、木乘土五臟對(duì)應(yīng)的是肝乘脾12、土乘水五臟對(duì)應(yīng)的是脾乘腎13、水乘火五臟對(duì)應(yīng)的是腎乘心14、火乘金五臟對(duì)應(yīng)的是心乘肺15、金乘木五臟對(duì)應(yīng)的是肺乘肝再談相侮16、木侮金五臟對(duì)應(yīng)的是肝侮肺17、金侮火五臟對(duì)應(yīng)的是肺侮心18、火侮水五臟對(duì)應(yīng)的是心侮腎19、水侮土五臟對(duì)應(yīng)的是腎侮脾20、土侮木五臟對(duì)應(yīng)的是脾侮肝共二十條,簡(jiǎn)稱為病機(jī)20條,每一條在臨床上都可以得到靈活的運(yùn)用。個(gè)人認(rèn)為:如果熟悉了二十條的辯證用藥思路,則可以化繁為簡(jiǎn),將會(huì)在浩如煙海的中醫(yī)古籍中看清古代醫(yī)家的用藥思路第三講:病機(jī)第一條"木生火"的生理病理機(jī)制及臨床運(yùn)用“木生火"

5、通過(guò)樸素的唯物主義向我們揭示了自然界中的一種能量變化過(guò)程,即木材在燃燒過(guò)程中釋放出火焰,此過(guò)程中木材減少,轉(zhuǎn)化成熱量,以火的形式釋放。古人通過(guò)取向類比,天人相應(yīng),將人體的五臟六腑與之聯(lián)系起來(lái),從哲學(xué)的角度,來(lái)闡釋心(小腸與肝膽的關(guān)系。木火相生關(guān)系在人體的正常生理過(guò)程中即表現(xiàn)為肝臟對(duì)心臟的滋養(yǎng)關(guān)系:肝貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的功能正常,有助于心主血脈功能的正常發(fā)揮;肝的疏泄升發(fā)也有助于心陽(yáng)的旺盛;此外,肝的疏泄功能正常,肝氣條達(dá),就能輔助心主神志的功能,達(dá)到血?dú)夂晚?心情舒暢。肝又為藏血之臟,內(nèi)寄相火為肝的生發(fā)之氣,心主生血而司君火,火明則神志清朗。在人體消化系統(tǒng)中,肝膽對(duì)食物的消化吸收起到了很重要

6、的作用,肝膽分泌膽汁,促進(jìn)食物在小腸的消化吸收,為心臟提供必需要的能量。這些都是木生火在人體的體現(xiàn)。有“生的"生理機(jī)制就有“不生”病理機(jī)制,出現(xiàn)肝不生心的情況,人體就會(huì)得病。肝虛不能溫養(yǎng)心臟,則表現(xiàn)為血虧和生氣不強(qiáng)、心血和心陽(yáng)以及心神衰弱,病理表現(xiàn)為消瘦、膽怯、心悸、驚惕、健忘、失眠、脈象細(xì)弱或結(jié)代或寸脈不靜等。木不生火的虛證,多見神情澹蕩不收,意志消索。黃帝內(nèi)經(jīng)素云:“肝藏寒氣移于心,心主火而藏神,神為寒氣所薄,薄則亂,故狂、膈中。消化系統(tǒng)中如果患有肝膽系統(tǒng)疾病,病人會(huì)出現(xiàn)消化功能減退,小腸吸收不到營(yíng)養(yǎng),心臟自然得不到能量的供給。木生火的臨床運(yùn)用,前提是出現(xiàn)了“火不足”,然后從“木

7、”的角度來(lái)解決問題。臨床上“火不足”代表了心臟的一系列虛證,如:心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽(yáng)虛等。從木生火的病理角度來(lái)看,可以從兩個(gè)方面來(lái)理解:1、實(shí)證木郁。疏泄升發(fā)失常,導(dǎo)致心氣受到影響。2、虛證木虛。肝臟本身氣血不足,不能正常發(fā)揮其“生心”的功能。臨床運(yùn)用:對(duì)于肝郁氣結(jié),肝膽疏泄功能失常,導(dǎo)致心臟氣血虧虛的患者,可以用疏肝利膽,活血理氣,養(yǎng)心安神來(lái)治療。例如膽結(jié)石導(dǎo)致心臟病(西醫(yī)稱為膽心綜合征。采用溫膽湯加減可以收到很好的療效。對(duì)于肝血不足,木不生火,心虛而陰不內(nèi)守,出現(xiàn)頭暈,睡眠不安,常被惡夢(mèng)驚醒,汗出透衣,醒后汗止,脈弦細(xì),運(yùn)用酸棗仁湯益木生火,養(yǎng)心斂汗,可以起到很好的療效。第四講:病

8、機(jī)第二條“火生土”的臨床運(yùn)用心為君,居君位,如“日”掛在麗空,萬(wàn)物的生長(zhǎng)離不開太陽(yáng)的照耀,太陽(yáng)可溫暖土地,土地能化生萬(wàn)物。在人,心火的溫煦作用,可以使脾胃溫暖,從而起到消化和吸收食物的作用,繼而滋養(yǎng)全身。如果心火衰微,則脾土冰寒,食物不能被腐熟,出現(xiàn)完谷不化,不欲飲食的病例狀況,通過(guò)補(bǔ)心火,就能起到增強(qiáng)人體消化功能的作用?；颊邚埬?男,35歲,長(zhǎng)期消化不良,胃脹,吃飯后5到6小時(shí),打嗝時(shí)還可以打出為消化的食物,稍吃冷的食物,就會(huì)出現(xiàn)腹瀉,得病多年,健胃消食片、保和丸吃了無(wú)數(shù),仍不能解決問題,后予以講明火生土的道理,建議服用中藥,采用桂枝、薤白、瓜蔞、干姜、菖蒲等為主藥,稍加健胃消食的藥材,一周

9、治愈,患者自覺療效神奇,而且多年的心臟病也好了不少。這里談的火生土,臨床運(yùn)用本質(zhì)就是補(bǔ)充心陽(yáng),使心火升起來(lái),才能起到溫陽(yáng)脾土的作用。第五講:病機(jī)第三條“土生金”的臨床運(yùn)用飲食入胃,經(jīng)胃之消化,小腸吸收,借脾上輸于肺,肺的宣發(fā)肅降功能,將清的部分向上向外宣發(fā)滋養(yǎng)皮膚和毛發(fā),將濁的部分肅降滋養(yǎng)五臟六腑,故有“土生金”之說(shuō)。對(duì)于慢性病,尤其是慢性肺病,通過(guò)調(diào)理脾胃,起到養(yǎng)肺補(bǔ)肺健肺的作用,療效是很顯著的?；颊哧惸?男,45歲,患肺結(jié)核治療多年,療效較差,西藥抗癆藥用了兩年,還是消瘦、咯血、無(wú)食欲?！罢龤獯鎯?nèi)邪不可干”,患者正氣衰微,自然難以治療,采用張西純的山藥粥的辦法,培養(yǎng)脾胃,起到培土生金的目的

10、,通過(guò)調(diào)理半月,患者體質(zhì)增強(qiáng),臨床癥狀都明顯得到改善,兩月后體重增加15斤,再繼續(xù)調(diào)理,同時(shí)結(jié)合抗癆治療,三月后復(fù)查病灶鈣化,身體恢復(fù),開始上班工作。古人留下來(lái)的綱領(lǐng)性文字的確很有指導(dǎo)意義。第六講:病機(jī)第四條“金生水”的臨床運(yùn)用上面談到肺將脾輸送來(lái)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)宣發(fā)和肅降來(lái)進(jìn)行分配,其中向下斂降成為了腎臟的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源,如果這個(gè)功能出現(xiàn)了故障,自然會(huì)出現(xiàn)腎虧、腰膝酸軟。這樣的患者臨床經(jīng)常碰到,但吃補(bǔ)腎的藥,一吃就上火,腰酸稍好些,滿臉卻長(zhǎng)包,一停藥就腎虧,忙壞了醫(yī)生。吃完補(bǔ)腎的立即吃下火的,吃完下火的,再接著吃補(bǔ)腎的,周而復(fù)始,還是腎虛得厲害。其實(shí)人體有很強(qiáng)的自生機(jī)制,我們現(xiàn)在的生活水平并不差,不

11、是硬需要天天吃補(bǔ)腎的藥,明白了肺生腎的道理,其實(shí)通過(guò)改善肺的肅降功能,腎虧不治自愈。臨床上肅降肺氣的藥物有苦杏仁、冬花、枇杷葉、白果仁、五味子、五倍子等,凡具有斂肺止咳作用的藥物都具有斂肺氣補(bǔ)腎氣的作用。四兩撥千斤,糾正機(jī)體的氣機(jī)逆亂,改惡性循環(huán)為良性循環(huán),充分發(fā)揮人體自身的修復(fù)機(jī)制,許多疑難雜癥就好了。治病其實(shí)就這么簡(jiǎn)單。第七講:病機(jī)第五條“水生木”的臨床運(yùn)用在大自然中,樹木的生長(zhǎng)離不開陽(yáng)光、水分、空氣、土壤,如果沒有水的滋潤(rùn)則大地干枯,萬(wàn)物蕭條,樹木枯萎乃至死亡,古人取向于天,類比與人,結(jié)合五臟之規(guī)律,總結(jié)出了“水生木”即“腎水滋養(yǎng)肝木”的寶貴經(jīng)驗(yàn)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快,但五行相生的理論仍

12、然指導(dǎo)著我們的臨床實(shí)踐。在臨床中經(jīng)常運(yùn)行“滋水涵木”法:即通過(guò)補(bǔ)養(yǎng)腎水,抑制肝木的亢盛。在臨床上碰到肝陽(yáng)上亢的病人,其病機(jī)中除了肝陽(yáng)過(guò)旺之外,其實(shí)蘊(yùn)含著肝陰不足(火旺則水虧,如果我們一味的采用清泄肝膽實(shí)火而忘卻了養(yǎng)護(hù)、培補(bǔ)肝陰,則肝火瀉了還長(zhǎng),清了還旺,這就是為什么病人經(jīng)常說(shuō)“醫(yī)生啦,為什么我的火這么大,吃了那么多下火的藥,還是火大呢?”作為醫(yī)者,當(dāng)不同的病人反復(fù)詢問同一個(gè)問題時(shí),我們應(yīng)該反思,是否我們治療的指導(dǎo)思想不對(duì)?是否考慮不周全?是否病機(jī)沒有參悟透?對(duì)于肝火過(guò)重、肝陽(yáng)上亢的病人,通過(guò)補(bǔ)養(yǎng)腎水,培補(bǔ)肝陰,肝陽(yáng)自然就亢不起來(lái)了。這類藥很多,比如:旱蓮草、女貞子、制首烏、熟地、淮山藥等。治療

13、時(shí)要分清肝陽(yáng)上亢與肝經(jīng)濕熱的區(qū)別,前者屬于陰份不足,陽(yáng)亢于上;后者屬于濕阻肝經(jīng),陽(yáng)氣受阻,郁而化熱。后者可別再使用上述養(yǎng)陰補(bǔ)水的藥物,否則只會(huì)加重病情。第八講:病機(jī)第六條“木克土”的臨床運(yùn)用。樹根可以梳通土地,使土地不至于板結(jié)。類比如人,肝膽分泌膽汁,有助于脾胃對(duì)食物消化,兩者相互協(xié)同,完成食物的消化過(guò)程。如果肝木的調(diào)達(dá)作用受到抑制,則脾胃功能也必然受到影響。古人明確提出了“見肝之病,治肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,意思是說(shuō):作為醫(yī)生,遇到肝病的患者,我們應(yīng)當(dāng)明了,肝病會(huì)導(dǎo)致脾胃功能受損,在治療肝病的同時(shí),一定要預(yù)先考遇到調(diào)理患者脾胃的脾胃功能。脾胃屬土,主黃色。臨床上碰到肝膽疾病的患者,面色大多帶黃色

14、,這也進(jìn)一步證實(shí)“治肝傳脾”的道理。膽囊炎、膽結(jié)石、乙肝、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、甚至肝癌,這些常見病的治療中,兼顧脾胃,貫徹“木克土”的相克理論,運(yùn)用健脾的藥是非常關(guān)鍵的。本人曾治療一例乙肝患者,采用疏肝健脾、解毒涼血的辦法,在不到兩個(gè)月的時(shí)間使小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰了,患者都不太相信這樣的治療效果?！耙姼涡葜胃巍钡木辰缧枰捏w會(huì)。第九講:病機(jī)第七條“火克金”的臨床運(yùn)用心屬火,肺屬金。臨床上因“心病”而致“肺病”的情況很常見。比如心源性哮喘。大家可能會(huì)說(shuō),你講的是中醫(yī)的五行,將西醫(yī)的診斷扯進(jìn)來(lái),是否會(huì)混淆不清。我認(rèn)為,中醫(yī)要發(fā)展,不能排斥一些現(xiàn)代的診斷和檢測(cè)儀器,古為今用,洋為中用。凡是可以借鑒的、

15、促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的都可以使用。臨床中因心脈淤阻,導(dǎo)致肺氣宣降失常,痰濕內(nèi)停,甚則咳喘不得平臥的患者,運(yùn)用“火克金”的理論,從火入手,改善心臟血液循環(huán),恢復(fù)心臟活力,從而來(lái)治療肺金病變,往往會(huì)收到很好的療效。如采用人參加桂枝龍骨牡蠣湯和血府逐瘀湯治療心源性哮喘就是很好的例子。心淤得解,火無(wú)以克金,金氣自然恢復(fù),宣發(fā)肅降得以展開,肺病不治自愈。小析:“春夏養(yǎng)陽(yáng)與秋冬養(yǎng)陰"春主生,夏主長(zhǎng),生長(zhǎng)屬陽(yáng),所謂春夏養(yǎng)陽(yáng),即養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)。春夏兩季,天氣由寒轉(zhuǎn)暖,由暖轉(zhuǎn)暑,是人體陽(yáng)氣生長(zhǎng)之時(shí),故應(yīng)以調(diào)養(yǎng)陽(yáng)氣為主;陽(yáng)為陰之根,養(yǎng)春夏之陽(yáng)即是為了養(yǎng)秋冬之陰(陰陽(yáng)互根。且春夏陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi),故亦當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng)。春

16、季養(yǎng)陽(yáng),重在養(yǎng)“生”:春為四時(shí)之首,萬(wàn)象更新之始,素問四氣調(diào)神大論日:“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬(wàn)物以榮”,故春季養(yǎng)生在精神、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等方面,都應(yīng)順應(yīng)春天陽(yáng)氣生發(fā)、萬(wàn)物始生的特點(diǎn),注意顧護(hù)陽(yáng)氣,注重一個(gè)“生”字。夏季養(yǎng)陽(yáng),重在養(yǎng)“長(zhǎng)”:夏季烈日炎炎,地?zé)嵴趄v,雨水充沛,是自然界萬(wàn)物繁榮、成實(shí)的季節(jié),夏季養(yǎng)生應(yīng)順應(yīng)夏季陽(yáng)盛于外的特點(diǎn),注意顧乎陽(yáng)氣,注重一個(gè)“長(zhǎng)”字?！扒锒B(yǎng)陰”之養(yǎng)生法:秋主收,冬主藏,收藏屬陰,所謂秋冬養(yǎng)陰,即養(yǎng)收養(yǎng)藏。秋冬兩季,氣候逐漸變涼,是人體陽(yáng)氣收斂、陰精潛于內(nèi)之時(shí),故應(yīng)以保養(yǎng)陰精為主。陰為陽(yáng)之基,養(yǎng)秋冬之陰是為了養(yǎng)春夏之陽(yáng),且秋冬陰盛于外而虛于內(nèi),故當(dāng)養(yǎng)其

17、內(nèi)虛之陰。秋季養(yǎng)陰,重在養(yǎng)“收”:秋天暑熱漸消,氣候涼爽干燥,是陽(yáng)氣漸收,陰氣漸長(zhǎng),萬(wàn)物成熟與收獲之季,故秋季養(yǎng)生,皆以養(yǎng)“收”為要。冬季養(yǎng)陰,重在養(yǎng)“藏”:冬天氣溫下降,天寒地凍,萬(wàn)物閉藏,此時(shí)陽(yáng)氣斂藏,陰液易于內(nèi)虧,蟄蟲尚用冬眠來(lái)養(yǎng)精蓄銳為來(lái)春生機(jī)勃發(fā)做準(zhǔn)備,人類更應(yīng)順應(yīng)自然規(guī)律,故冬季養(yǎng)生應(yīng)以“藏”為原則,保暖避寒為要法,使陰精潛藏于內(nèi),陽(yáng)氣不致外泄。古人云:“有一份惡寒就有一份表證!”讓我們?cè)谂R證把握上有很好的指導(dǎo)作用。本人最近治療一些風(fēng)濕患者,總結(jié)出了“有一份濕邪就有一份熱癥”。此句話的理解可以這樣認(rèn)為,人體的濕邪偏重時(shí),不論是寒濕還是暑濕,最終都會(huì)形成濕阻氣機(jī),陽(yáng)氣郁而化熱,形成濕

18、邪夾雜內(nèi)熱的病機(jī)。對(duì)于暑濕和濕熱的治療,我們很容易想到清熱除濕,但對(duì)于寒濕或風(fēng)濕的治療,我們常常想到的是散寒除濕或祛風(fēng)除濕,而忘了配伍清熱除濕的藥物,所以臨床效果不佳,有時(shí)寒濕為患的病人,我們采用大量散寒除濕藥,結(jié)果病人病情沒有立時(shí)減輕,反而出現(xiàn)周身疼痛加重,這是因?yàn)楹安]有因?yàn)闇厮幜r(shí)減輕,而溫藥卻立時(shí)加重了體內(nèi)的熱邪,病人的經(jīng)絡(luò)杜塞更嚴(yán)重了。這中辯證思路如同我們做人,不能全盤否定一個(gè)人,也不能完全贊同一個(gè)人,一分為二的看待,事物的變化規(guī)律永遠(yuǎn)沒有絕對(duì)之分。借用陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的理論來(lái)看,陰邪達(dá)到一定程度會(huì)向陽(yáng)的一方面轉(zhuǎn)變,寒濕之邪達(dá)到一定程度,會(huì)向濕熱轉(zhuǎn)變,但在這個(gè)過(guò)程中,沒有絕對(duì)的分界線,只是

19、各自所占的比例的變化,隨著比例的變化,臨床用藥藥物用量也要隨之變化了!患者余某湖北十堰人自覺雙膝關(guān)節(jié)發(fā)涼三年,加重兩天?；颊呷陙?lái)自覺雙膝關(guān)節(jié)發(fā)涼,疼痛,逢陰天氣加重,平時(shí)感覺雙下肢沉重,心中自覺發(fā)熱,因冷飲后舒服,但飲后下肢不舒加重,自己按風(fēng)濕治療,經(jīng)常服天麻丸,病情時(shí)好時(shí)壞,最近因天氣原因,病情加重,周身不適,自覺發(fā)熱,口苦,但體溫正常,周身怕涼,惡風(fēng),前來(lái)就診。舌苔薄白,脈沉細(xì)而滑。診斷:痹證治療:散寒除濕止痛,清熱除風(fēng)通絡(luò)附子30 黃芪50 防風(fēng)60 羌活15 薏米仁40 車前子10 懷牛膝20 雞血藤30 桂枝20 三劑復(fù)診:患者服用一劑后,周身輕松,雙膝關(guān)節(jié)非常舒服,自述與以前別的

20、中醫(yī)開的藥服藥感覺大不一樣,三劑后口已不苦,繼續(xù)三級(jí)鞏固療效。按:此方如果不加薏米仁和車前子來(lái)清理濕郁所化之熱,藥服后患者疼痛會(huì)立即加重,薏米仁用量大是因?yàn)榛颊咭延忻黠@熱象,臨床中風(fēng)濕病人常常是怕冷,但稍i熱了又不舒服受不了,寒熱錯(cuò)雜的病情很常見,這都是濕邪作祟。所以說(shuō):“有一份濕邪就有一份熱癥”!正氣存內(nèi),邪不可干 ,邪之所湊,其氣必虛”-之我見這句至理名言時(shí)刻指導(dǎo)著我們的臨床工作。正氣與病邪是疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的一對(duì)基本矛盾。在很多情況下,邪氣之所以侵襲人體,是因?yàn)槿梭w正氣虛弱,抗邪無(wú)力。人體正氣不足是發(fā)病的前提和根本,居于主導(dǎo)地位。人體臟腑功能正常,正氣旺盛,氣血充盈流暢,衛(wèi)外固密,外邪

21、難以入侵,內(nèi)邪難于產(chǎn)生,就不會(huì)發(fā)生疾病。素問遺篇說(shuō):“正氣存內(nèi),邪不可干。”素問:“邪之所湊,其氣必虛。”靈樞:“故邪之所在,皆為不足?！碑?dāng)人體臟腑功能低下或亢進(jìn),正氣相對(duì)虛弱,衛(wèi)外不固的情況下,或人體陰陽(yáng)失調(diào),病邪內(nèi)生,或外邪乘虛而入,均可使人體臟腑組織經(jīng)絡(luò)官竅功能紊亂,發(fā)生疾病。所以說(shuō),正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在:1.正虛感邪:正氣不足,抗邪無(wú)力,外邪得以乘虛侵襲人體。常見肺氣虛,經(jīng)常感冒。2.正虛生邪:正氣不足,臟腑功能失調(diào),氣血津液的生成、運(yùn)行、輸布障礙,產(chǎn)生內(nèi)生之邪,如:痰飲、水濕、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物,還可導(dǎo)致內(nèi)火、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)風(fēng)等內(nèi)生五

22、邪的發(fā)生。3.正氣的盛衰決定著疾病的輕重與預(yù)后:正邪交爭(zhēng)后,雖正不勝邪而發(fā)病,但相對(duì)來(lái)說(shuō),正氣充盛的患者發(fā)病輕,病位淺,病程短,預(yù)后良好;而正氣虛弱者,發(fā)病重,病位深,病程長(zhǎng),預(yù)后差。如正氣虛甚,則不能消弱、中止邪氣侵害,造成慢性病證遷延不愈,或遺留不同程度的后遺癥,甚至病情惡化而死亡。正氣不足導(dǎo)致的內(nèi)生之邪,治療上我們很容易想到調(diào)理臟腑功能來(lái)治療,但對(duì)于外邪入侵,我們除了散邪、驅(qū)邪等辦法外,常常忘記了扶正這一重要環(huán)節(jié),最后導(dǎo)致外邪當(dāng)時(shí)得解,沒過(guò)幾天又感受外邪,反反復(fù)復(fù),形成慢性疾病,進(jìn)一步加重體內(nèi)正氣的虛損,到后來(lái)形成虛實(shí)夾雜的病機(jī),治療上就費(fèi)手了。常見的如風(fēng)濕患者,患者基本上都有腎陽(yáng)虛和氣

23、血虧虛病機(jī),治療上常采用祛風(fēng)、散寒、祛濕、清熱、通絡(luò)、止痛等方法,有沒有效果呢,也有效,今天服藥疼痛好些了,明天停藥后天有發(fā)作,有時(shí)稍稍受風(fēng)、受寒、受濕即發(fā)作,如果在驅(qū)邪的同時(shí)兼顧扶正,或者驅(qū)邪與扶正分階段實(shí)施,或者驅(qū)邪與扶正側(cè)重點(diǎn)隨病情調(diào)整進(jìn)行治療,效果自然會(huì)很好,難的是現(xiàn)在病人病情稍好就不愿意再繼續(xù)治療,好像醫(yī)生在騙他,其實(shí)前階段的驅(qū)邪只是治標(biāo),后階段的扶正或驅(qū)邪兼顧扶正才是關(guān)鍵,要想老寒腿徹底治好,溫補(bǔ)腎陽(yáng)、大補(bǔ)氣血是很關(guān)鍵的,如果不能如此,則起不到根治的效果。風(fēng)濕如此,寒邪、燥邪、火邪傷人也是如此。很多患者常常問我,醫(yī)生啦,為什么我天天吃下火藥,可還是上火呢?心里總發(fā)燒、牙痛、頭也熱烘

24、烘,手心腳心也發(fā)熱,全身像個(gè)火爐子,這是怎么會(huì)事呢?我給病人講,如果你家滿屋子都是老鼠,用老鼠藥毒了一批又來(lái)了一批,從廚房趕到臥室,臥室又感到客廳,趕盡之后屋子外面的老鼠又跑到家里來(lái),咋辦呢?養(yǎng)只貓,貓只要叫上幾聲,老鼠就不敢進(jìn)家門了。為啥呢?貓是老鼠的克星,貓克老鼠。人體也是一樣的,水能克火,補(bǔ)補(bǔ)水,自然就沒火了,他們兩是相互制約的,火怕水!病人似懂非懂,問是不是就多喝水?我說(shuō),喝水不是補(bǔ)水,我說(shuō)的補(bǔ)水是補(bǔ)養(yǎng)腎水和體內(nèi)的陰份!病人笑著說(shuō),我不是很明白,但我知到老鼠怕貓,水能滅火,你就補(bǔ)水吧,反正下火藥我都吃過(guò)了,效果都只能管當(dāng)時(shí)!此類病人于是采用滋養(yǎng)腎水和補(bǔ)養(yǎng)陰份的辦法,收效很快,調(diào)理十天左

25、右,病人就可以康復(fù)了。想起98年在武漢讀書時(shí),夏天在長(zhǎng)江邊幫助抗洪,天氣炎熱,喝再多的水都不解渴,想起當(dāng)時(shí)剛學(xué)的方劑學(xué),來(lái)了個(gè)參麥飲泡茶喝,養(yǎng)陰也能抗暑邪啊!效果很好!治病如同看世界,換一個(gè)角度,換一種思維方式,結(jié)果往往就不一樣!小析:脾為生痰之源,肺為貯痰之器之我見通常我們對(duì)這句話的理解為:痰的產(chǎn)生主要與肺、脾兩臟有關(guān)。肺主呼吸,調(diào)節(jié)氣的出入和升降。當(dāng)邪氣侵襲肺時(shí),容易導(dǎo)致肺內(nèi)的津液凝聚成痰。脾主運(yùn)化,即消化和運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至各臟器。如果濕邪侵犯人體,或思慮過(guò)度、勞倦及飲食不節(jié),都能傷脾而使其失去運(yùn)化功能,造成水濕內(nèi)停凝結(jié)成痰。那么我們應(yīng)當(dāng)想到,脾失去運(yùn)化功能,造成水濕內(nèi)停,水濕內(nèi)停應(yīng)當(dāng)為水飲

26、才對(duì),水飲與痰濕是不一樣的,水飲只有經(jīng)火煉,方能成痰。讓我們來(lái)復(fù)習(xí)一下脾的功能:(1脾主運(yùn)化脾主運(yùn)化,運(yùn),指運(yùn)輸;化指吸收消化。脾主運(yùn)化,是指脾具有把飲食物轉(zhuǎn)化為人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),并將這些對(duì)人體有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、輸送到需要部位的生理功能。運(yùn)化水谷:脾對(duì)飲食物的運(yùn)化運(yùn)程大致可分為三個(gè)階段。第一階段是:飲食物在進(jìn)入胃以后,要靠胃的“腐熟”和蠕動(dòng),將食物變成粥樣食糜,通過(guò)幽門及十二指腸后進(jìn)入小腸,而這個(gè)過(guò)程必須依靠脾氣(功能的幫助,才能完成。第二階段是:食糜到達(dá)小腸后,通過(guò)小腸的“化物”功能,對(duì)食糜進(jìn)行“泌別清濁”,從而分解成對(duì)人體有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和無(wú)用的糟粕,以徹底地對(duì)飲食物進(jìn)行消化。而這個(gè)消化

27、過(guò)程,也必須靠脾的健運(yùn)功能才能完成。第三個(gè)階段是:幫助腸道吸收飲食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。胃腸道通過(guò)脾氣的幫助,在完成對(duì)飲食物的消化和“泌別清濁”后,飲食物經(jīng)過(guò)消化所分離出的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),還需要通過(guò)胃腸道進(jìn)行吸收,然后才能輸布到全身,以供人體所需。這一過(guò)程也必須依賴脾氣的運(yùn)化功能才能完成。因?yàn)槠⑴K具有消化飲食,吸收并輸送飲食物精微物質(zhì)的運(yùn)化功能,而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)又是人體生命活動(dòng)所必需,也是氣血津精生成的重要物質(zhì)來(lái)源,所以內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為脾是“后天之本”,氣血生成之源。這與自然界中的“土”能養(yǎng)育萬(wàn)物是相通的。運(yùn)化水液:脾在運(yùn)化水谷,輸送精微的同時(shí),還具有運(yùn)化水液的功能。脾主運(yùn)化水液,是指脾有吸收、輸布水液,防止水液在體

28、內(nèi)停滯過(guò)多,以維持人體內(nèi)水液相對(duì)平衡的作用。所以,脾維持水液相對(duì)平衡功能,又稱為運(yùn)化水濕。飲人人體的水液,經(jīng)過(guò)脾的吸收及輸布作用而達(dá)到身體的各個(gè)部位,起到滋養(yǎng)、濡潤(rùn)的作用。與此同時(shí),脾臟又將人體代謝后多余的水液,及時(shí)轉(zhuǎn)輸?shù)饺梭w的肺臟和腎臟,并通過(guò)肺的宣發(fā)與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用,通過(guò)汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。(2脾主升清。脾主升清亦稱之為“脾氣主升”。升,就是上升。清,是指飲食物中的精微物質(zhì)。因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化,飲食物進(jìn)入胃以后,經(jīng)過(guò)脾的消化、吸收和輸布等作用,將飲食物中的營(yíng)養(yǎng)成分及津液運(yùn)送到心、肺、頭、面、目,并通過(guò)心肺的推動(dòng)及宣發(fā)作用而變化生成人體營(yíng)養(yǎng)的必需物質(zhì),以滋養(yǎng)全身。從復(fù)習(xí)

29、中我們可以概括為以下幾點(diǎn):1、脾臟具有協(xié)助胃消化飲食、協(xié)助小腸泌別清濁、并將飲食物精微輸送到全身;2、脾有吸收、輸布水液,維持水液相對(duì)平衡功能,將人體代謝后多余的水液,及時(shí)轉(zhuǎn)輸?shù)饺梭w的肺臟和腎臟,并通過(guò)肺的宣發(fā)與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用,通過(guò)汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。3、將飲食物中的營(yíng)養(yǎng)成分及津液運(yùn)送到心、肺、頭、面、目,并通過(guò)心肺的推動(dòng)及宣發(fā)作用而變化生成人體營(yíng)養(yǎng)的必需物質(zhì),以滋養(yǎng)全身。iframe從中我們可以看出,脾要將水液及營(yíng)養(yǎng)成份上輸?shù)椒?通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降來(lái)代謝。那么,當(dāng)邪氣侵襲肺時(shí),導(dǎo)致肺內(nèi)的津液凝聚成痰,肺的宣發(fā)和肅降功能失常,脾所上輸?shù)木⑽镔|(zhì)和水液就不在是精華了,

30、而成為肺負(fù)擔(dān),好比肺中痰液還沒有清理干凈,脾又不斷的上輸水液,造成產(chǎn)生新痰的來(lái)源。這才是脾為生痰之源的本意/iframe臨床中碰到痰多的病人,有些醫(yī)生認(rèn)為痰多是脾虛造成的,治療中采用四君子健脾,加上清肺化痰的藥,自認(rèn)為萬(wàn)無(wú)一失,其實(shí)四君子健脾,加強(qiáng)了脾向肺輸送輸送水液的功能,加重了肺的負(fù)擔(dān),痰液越來(lái)越多。一些老慢支患者就是這樣的情況,咳吐大量痰液,體溫不高,炎癥幾乎沒有,抗生素根本起不到作用。痰多的治療,斂脾是關(guān)鍵,即收斂脾氣,使其上輸?shù)墓δ軠p弱,向四周,向下的輸送加強(qiáng),斂脾的同時(shí)配合健脾利濕、健脾燥濕的藥,這樣從源頭上減輕肺的負(fù)擔(dān),然后稍加清肺化痰之藥,治療痰證起效很快。斂脾的常用藥有芡實(shí)、

31、白蓮子、蒼術(shù).“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”語(yǔ)出明李中梓醫(yī)宗必讀卷十痹,他在闡述行痹的治法時(shí)說(shuō):“治行痹者,散風(fēng)為主,御寒利濕仍不可廢,大抵參以補(bǔ)血之劑,蓋治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也?！庇捎谄湮淖忠渍b上口,文意深刻悠遠(yuǎn),指導(dǎo)臨床切合實(shí)際,因而廣為醫(yī)家所重視、運(yùn)用、充實(shí)和發(fā)展。金匱要略對(duì)營(yíng)衛(wèi)之氣不足引起的脈陰陽(yáng)俱微,身體麻木失去知覺,如“風(fēng)痹狀”者,選用桂枝湯去甘草,倍生姜,加黃芪為主藥,以振奮陽(yáng)氣,促進(jìn)血液運(yùn)行,使“氣行則血行”。誠(chéng)如李士材所謂“治外者散邪為主,治藏者養(yǎng)正為先”,“氣足自無(wú)頑痹”。再如,中風(fēng)乃因肝腎陰虛、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)、瘀阻經(jīng)脈所致,治療上亦守“治風(fēng)先治血”之旨,

32、如三甲復(fù)脈湯加減治肝腎陰虛之風(fēng)氣內(nèi)動(dòng),大秦艽湯治絡(luò)脈空虛之風(fēng)邪入中,莫不以治血為主,或育陰液、重肝腎,或養(yǎng)血為主,佐祛風(fēng)以通絡(luò)。過(guò)敏性紫癜與中醫(yī)文獻(xiàn)中描述的“紫癜風(fēng)”、“發(fā)斑”相類似,多由風(fēng)火濕毒侵襲腠理所致。治宜針對(duì)風(fēng)熱毒邪以祛風(fēng)解毒之法,臨床常以活血化瘀之法,選用桃紅四物湯加減。口訣所指之“風(fēng)”應(yīng)包括“外風(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”,所治之血即指陰液,包括陰血、津液,治風(fēng)之法,祛風(fēng)、散風(fēng)為直接療法,而間接療法包括:祛外風(fēng)取補(bǔ)血養(yǎng)血活血、行氣活血、溫經(jīng)活血、涼血活血等,使血行風(fēng)滅;治內(nèi)風(fēng)可用滋、養(yǎng)、育、斂陰血、津液等一法獨(dú)進(jìn)或多法并施,以收液增風(fēng)平之功。由此不難看出,隨著歷史的發(fā)展,各代醫(yī)家的臨床實(shí)踐不斷

33、豐富、充實(shí)著“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的內(nèi)涵,而其也具有更強(qiáng)的概括力,具有更大的指導(dǎo)意義。案例:丁某,女,47歲,教師,常年反復(fù)發(fā)作蕁麻疹,診時(shí)患者面色淡白無(wú)華,唇舌色淡,脈細(xì)弱,全身可見搔癢痕跡,四肢部見紅色疹點(diǎn)。通過(guò)脈證互參,該患者體弱血虛,診斷為風(fēng)疹。用醫(yī)宗金鑒當(dāng)歸飲子加減,服藥3周后病愈。按:本方由歸、芎、芍、地四物湯加用補(bǔ)益疏風(fēng)之黃芪、荊芥、防風(fēng)、蒺藜、首烏等組成。符合“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之旨。蔡某,女,20歲,學(xué)生,該生參加高考后,面生丘疹如刺,嚴(yán)重時(shí)有膿瘡,烘熱疼痛,曾服中成藥黃連上清丸、丹參酮片、龍膽瀉肝口服液等治療未見好轉(zhuǎn)。診時(shí)顏面潮紅,粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、破潰處留有橘皮

34、樣疤痕和血素沉著,舌紅苔薄、脈細(xì)數(shù)。系風(fēng)火濕毒侵襲人體,浸淫血脈、郁于頭面而發(fā)。用消風(fēng)散減木通、蒼術(shù),加青龍衣、丹皮、紫草,服15劑而痊愈。方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、青龍衣疏風(fēng)透表,苦參、生石膏、知母、蒼耳子、生甘草清熱、瀉火、解毒,當(dāng)歸、生地、胡麻仁、丹皮、紫草養(yǎng)血、涼血、活血、滋陰潤(rùn)燥。腎結(jié)石中藥治療腎結(jié)石的病人很多,見多了,自然會(huì)想想其中的發(fā)病病機(jī)。許多中醫(yī)古籍上都提到“煉液成砂”,而這其中的“煉”字如何解釋呢?“煉液”得有火,腎臟本主水,相火藏于水中,相火煉液成砂似乎說(shuō)不過(guò)去,況且現(xiàn)代人腎陽(yáng)虛者十之八九,而且患腎結(jié)石的病人,腎陽(yáng)虛的也常常見到通過(guò)臨床中反復(fù)觀察,發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的患者都有一個(gè)共同點(diǎn):“脈象上左關(guān)郁塞”。也就是說(shuō),腎結(jié)石的患者,基本上都有肝氣郁結(jié),肝膽火重的內(nèi)因存在。再繼續(xù)