2024年醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度（二篇）

第14頁(yè)共14頁(yè)2024年醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度加強(qiáng)政治教育與法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療廉潔行政意識(shí)1.強(qiáng)化政治教育與法律法規(guī)學(xué)習(xí)：深入學(xué)習(xí)和貫徹與政教育相關(guān)的法律法規(guī)，以增強(qiáng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)域中廉潔行政的自覺(jué)性和主動(dòng)性。2.嚴(yán)格執(zhí)行廉政建設(shè)責(zé)任制：認(rèn)真履行廉政建設(shè)責(zé)任制的各項(xiàng)規(guī)定，按照領(lǐng)導(dǎo)干部的廉政責(zé)任范圍和內(nèi)容，定期進(jìn)行責(zé)任考核，并嚴(yán)肅追究責(zé)任。3.依法查處違紀(jì)違法行為：對(duì)于違反法律法規(guī)、黨紀(jì)政紀(jì)的黨員干部，必須堅(jiān)決依法查處，秉持公正原則，不徇私情。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政務(wù)公開(kāi)制度1.貫徹執(zhí)行政務(wù)公開(kāi)實(shí)施辦法：嚴(yán)格遵循《新寧縣人民政府政務(wù)公開(kāi)若干實(shí)施辦法》，增強(qiáng)工作透明度，充分發(fā)揮民主監(jiān)督和群眾參與的作用。2.設(shè)立并運(yùn)行熱線電話：為便于群眾咨詢和反饋，設(shè)立并公開(kāi)熱線電話，確保信息渠道暢通。3.定期公布收支與報(bào)銷情況：定期向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的收支情況及報(bào)銷情況，確保資金使用的透明度和公信力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核獎(jiǎng)懲制度1.堅(jiān)持公平公正原則：在考核獎(jiǎng)懲過(guò)程中，堅(jiān)持“公平、公開(kāi)、公正、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的原則，建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的深入實(shí)施。2.表彰貢獻(xiàn)與創(chuàng)造性工作：對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中做出突出貢獻(xiàn)和創(chuàng)造性工作的各級(jí)干部、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)工作者給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。3.嚴(yán)格處罰違規(guī)行為：對(duì)存在以下情形的，堅(jiān)決予以處罰：管理不善、責(zé)任心不強(qiáng)造成失誤或經(jīng)濟(jì)損失的，追究領(lǐng)導(dǎo)者和相關(guān)人員責(zé)任，并給予黨紀(jì)或政紀(jì)處分。不負(fù)責(zé)任、不按政策辦事的，追究當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員責(zé)任，并給予黨紀(jì)或政紀(jì)處分。挪用、侵占合作醫(yī)療資金的，依法追究當(dāng)事人責(zé)任。抬高藥價(jià)、欺上瞞下、欺騙群眾的，限期退回非法所得，并追究有關(guān)人員責(zé)任。不遵守職業(yè)道德、刁難群眾、浪費(fèi)合作醫(yī)療資金的，按比例處罰并進(jìn)行嚴(yán)肅處理。計(jì)算機(jī)使用管理制度為規(guī)范計(jì)算機(jī)使用與管理，提高工作效率，特制定本制度：1.設(shè)備登記與管理：計(jì)算機(jī)設(shè)備需登記造冊(cè)，明確固定財(cái)產(chǎn)登記和使用保管人。各股及鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員辦公室配備的計(jì)算機(jī)由相應(yīng)負(fù)責(zé)人安排日常管理。2.定期維護(hù)與保養(yǎng)：使用保管人需定期對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行清潔保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.規(guī)范操作流程：開(kāi)啟計(jì)算機(jī)時(shí)，應(yīng)先開(kāi)啟外設(shè)裝置再開(kāi)啟主機(jī)；嚴(yán)禁在開(kāi)機(jī)狀態(tài)下插拔外設(shè)電纜。4.禁止不當(dāng)行為：嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)前吃飯、吃零食及放置水杯等損害設(shè)備的行為。5.限制非授權(quán)使用：未經(jīng)許可，其他人員不得擅自使用計(jì)算機(jī)；擅自使用造成損壞的，由相關(guān)個(gè)人承擔(dān)賠償責(zé)任。6.軟件與硬件管理：未經(jīng)許可，不得隨意更換計(jì)算機(jī)硬件和軟件；禁止私自拆卸硬件或復(fù)制外傳軟件。7.禁止不良內(nèi)容：禁止使用、傳播、編制、復(fù)制計(jì)算機(jī)游戲軟件；嚴(yán)禁上班時(shí)間玩電子游戲、播放影碟及獲取或傳播反動(dòng)、淫穢作品。8.數(shù)據(jù)安全與保護(hù)：存放敏感資料的計(jì)算機(jī)應(yīng)設(shè)定用戶密碼；離開(kāi)計(jì)算機(jī)時(shí)應(yīng)注意鎖定工作站；外來(lái)軟盤使用前需進(jìn)行病毒清查。9.業(yè)務(wù)專用原則：計(jì)算機(jī)僅限為業(yè)務(wù)和管理工作服務(wù)，不得用于與工作無(wú)關(guān)的操作。10.故障處理與維修：計(jì)算機(jī)發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)和維修部門；維修過(guò)程中應(yīng)確保信息安全；大額維修需報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；外送維修前需確保無(wú)敏感資料。11.機(jī)房管理：非主機(jī)房工作人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入；機(jī)房?jī)?nèi)計(jì)算機(jī)操作需經(jīng)機(jī)房工作人員同意。12.定期檢查與維護(hù)：定期對(duì)計(jì)算機(jī)及其他設(shè)備進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)情況及功能狀態(tài)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并處理。13.責(zé)任追究：因疏忽或故意違反規(guī)定造成計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)故障、工作損失的，將嚴(yán)肅追究當(dāng)事人責(zé)任。14.違規(guī)處罰：違反本制度操作使用計(jì)算機(jī)的，由合管辦根據(jù)情節(jié)作出相應(yīng)處罰。2024年醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度（二）為確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，本院已實(shí)現(xiàn)連續(xù)的差錯(cuò)率下降，獲得了廣大民眾的信賴。為了進(jìn)一步提升患者服務(wù)，提供高質(zhì)量且價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)，明確政策執(zhí)行中的扣款責(zé)任劃分，防止和減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)逐級(jí)管理制度，特制定以下管理方案。一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)規(guī)定醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的精通程度是政策規(guī)范化、合理化執(zhí)行的基礎(chǔ)。政策的執(zhí)行力度和告知義務(wù)是保障患者權(quán)益的必要條件。1、醫(yī)保農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)將上級(jí)政策精神第一時(shí)間以書(shū)面形式傳達(dá)給臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)參加，不得無(wú)故缺席。醫(yī)保農(nóng)合辦公室有責(zé)任向院內(nèi)人員和患者解釋政策，有權(quán)對(duì)臨床人員在執(zhí)行政策過(guò)程中的疏漏進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)糾正，提出整改方案，違規(guī)者應(yīng)及時(shí)改正。2、醫(yī)保農(nóng)合辦公室應(yīng)每季度至少進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)有義務(wù)定期對(duì)科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)，對(duì)新入職員工進(jìn)行政策指導(dǎo)，確保內(nèi)容、記錄、簽字和反饋的完整性，以防止因政策遺漏導(dǎo)致的扣款。3、新政策未及時(shí)對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)導(dǎo)致的扣款由醫(yī)保農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)向科室成員傳達(dá)新舊政策導(dǎo)致的扣款由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。4、未按指定時(shí)間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，執(zhí)行政策時(shí)發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。二、醫(yī)保、新農(nóng)合政策運(yùn)行管理1、因政策突然變動(dòng)導(dǎo)致的扣款，由醫(yī)院負(fù)責(zé)。2、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保農(nóng)合辦公室在初步審核病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)事人提出改正意見(jiàn)，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。若拒絕執(zhí)行整改導(dǎo)致扣款，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。3、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)賬的護(hù)士需在患者出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性和合理性，因轉(zhuǎn)賬問(wèn)題導(dǎo)致的扣款，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，核實(shí)參保、參合人員身份，進(jìn)行自費(fèi)告知等工作，并向患者解釋相關(guān)政策，以確保醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利進(jìn)行。5、醫(yī)保農(nóng)合辦公室有權(quán)對(duì)全院參保、參合患者住院情況進(jìn)行管理，因把關(guān)不嚴(yán)未及時(shí)辦理業(yè)務(wù)導(dǎo)致的扣款，由醫(yī)保農(nóng)合辦公室工作人員負(fù)責(zé)。6、嚴(yán)格執(zhí)行州物價(jià)局的藥品價(jià)格政策，未按規(guī)定執(zhí)行導(dǎo)致的扣款，由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。三、醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行中的違規(guī)行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。1、在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需詢問(wèn)患者的參保類別，按類別進(jìn)行管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。2、醫(yī)務(wù)人員需主動(dòng)向患者解釋、溝通政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”，不得私自收治入院。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保農(nóng)合辦公室發(fā)布的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策。4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出限價(jià)部分無(wú)法報(bào)銷的。5、遵循院部制定的《____省病歷書(shū)寫基本實(shí)施細(xì)則》，確保藥品使用有指征，檢查結(jié)果有分析，避免以下原因?qū)е碌目劭睿孩籴t(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行但未記錄；②無(wú)適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③病歷記錄不規(guī)范，涂改長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑但病歷中無(wú)檢查報(bào)告單；⑤報(bào)告單無(wú)檢驗(yàn)(檢查)者親筆簽名，未及時(shí)補(bǔ)充完整。6、使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目時(shí)，需先填寫自費(fèi)項(xiàng)目告知單并經(jīng)患者簽字同意。7、按照醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定的時(shí)間完成參保、參合患者的身份三級(jí)查驗(yàn)，需在患者入院____小時(shí)內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》并上報(bào)上級(jí)部門審批。本管理方案自文件發(fā)布之日起執(zhí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)1.在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全