“急性下壁心肌梗死”護理查房

“急性下壁心肌梗死”護理查房查房內(nèi)容一、病歷介紹：二、概念與臨床表現(xiàn)：三、主要護理診斷及措施：四、相關(guān)知識：五、PCI的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理六、出院指導：一、病歷介紹12床，熊香月，患者女性，64歲，因胸悶、胸痛3小時，于6月23日22:30急診入院，體查：神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓。T36.2℃,P91次/分，R20次/分，BP130/90mmHg。床旁ECGⅡ、Ⅲ、avFsT段弓背向上抬高。診斷：冠心病急性下壁心肌梗死。23:50復查ECGⅡ、Ⅲ、avFsT段弓背向上抬高。頻發(fā)室性早搏。生化報告單：LDH227↑IU/L，CK132IU/L，CK-MB11IU/L,Mb196.3↑ug/l,CTn-1:0.12↑。病歷介紹入院后囑其絕對臥床休息，給予擴冠、止痛、吸氧、抗心律失常、溶栓等處理。6月24日9:00復查ECG：竇律、HR67次/分，Ⅲ見病理性Q波，Ⅱ、Ⅲ、avFsT段基本回復至等電位線，T波倒置。于7月4日9:00在導管室行冠脈造影，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）病情好轉(zhuǎn)，準備出院。心肌梗死是心肌的缺血性壞死.系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死.心肌梗死二、概念與臨床表現(xiàn)胸悶心絞痛乏力血壓下降臨床表現(xiàn)煩躁惡心氣急嘔吐心悸心肌梗死先兆1疼痛2全身癥狀3胃腸道癥狀4心律失常5急性左心衰6休克冷汗虛脫意識喪失死亡胸悶、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰心肌梗死癥狀劇烈持久壓榨緊縮瀕死感臨床表現(xiàn)三、主要護理診斷及措施（一）胸痛—與心肌持續(xù)缺血、缺氧有關(guān)。護理措施：

1、絕對臥床休息、謝絕探視。2、給氧:氧流量為3-5升/分鐘。3、飲食護理。4、止痛治療的護理。5、溶栓治療的護理。（二）活動無耐力—與心肌氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)護理措施：

1、臥床期間協(xié)助患者生活護理。

2、解釋合理活動的重要性。

3、制定個性化運動處方。三、主要護理診斷及措施（三）心輸出量減少—因快速心律失常所致。

護理措施：

1、嚴格監(jiān)測生命體征。

2、遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮。

3、保護性臨時起搏器的護理。

4、備除顫儀于床旁。（四）恐懼：與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。

護理措施：

1、安慰病人，解除緊張不安的情緒。

2、疼痛發(fā)作時有專人陪伴。

3、向病人講明在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下病情會好轉(zhuǎn)。（五）知識缺乏

護理措施：

1、簡單介紹疾病的知識，避免誘因。

2、講解藥物的作用及副作用。

3、講解冠脈的造影及支架植術(shù)入的目的、方法

及注意事項。四、相關(guān)知識（一）溶栓治療：1、概念及目標。2、適應(yīng)癥。3、藥理作用。4、溶栓的療效評價。（二）心電圖的定位診斷

ⅠⅡⅢavRavLavFV1V3V6下壁廣泛前壁側(cè)壁前間壁局限前壁四、相關(guān)知識入院時的心電圖熊香月溶栓后兩小時的心電圖治療后的心電圖四、相關(guān)知識（三）心肌酶譜的動態(tài)變化1、肌紅蛋白2、肌酸激酶（CK）3、肌酸激酶的同工酶（CK-MB）4、心肌肌鈣蛋白1（CTn-1）PCI術(shù)前護理心理護理：說明支架植入術(shù)的目的、方法及注意事項。碘過敏試驗：優(yōu)維顯1.5mliv20min后觀察病人有無惡心、頭暈、頭痛等癥狀，做好護理記錄。配合醫(yī)生進行Allen試驗，判斷手部尺動脈及橈動脈形成的掌深弓與掌淺弓是否通暢，避免術(shù)后發(fā)生缺血性壞死。術(shù)前左上肢淺靜脈置管。術(shù)前飲食不能過飽，術(shù)前排空膀胱。準備藥物及用物：硝酸甘油、利多卡因、造影劑、生理鹽水等。術(shù)前遵醫(yī)囑，口服氯吡格雷300g。給患者配戴腕帶用平車護送患者于導管室術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)中護理1、術(shù)前藥械準備2、密切心電監(jiān)護及對癥處理3、壓力監(jiān)測4、術(shù)中患者臨床癥狀的觀察及護理5、嚴密觀察造影劑過敏反應(yīng)術(shù)后護理心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，觀察有無心律失常。心臟介入術(shù)后可發(fā)生室顫，室速，AVB等嚴重的心律失常，也是導致患者死亡的重要原因，術(shù)后加強巡視并嚴密監(jiān)測患者的心電示波，如有異常，及進處理。觀察尿量術(shù)后4小時內(nèi)總?cè)肓繎?yīng)達到800毫升，尿量達800-1500毫升，減少造影劑對腎臟的損害。術(shù)后護理手部的觀察與護理

①觀察患者手部穿刺處敷料、止血帶是否包扎完好，沒有松動、滲血及出血。②觀察手部的血運是否良好，手部的皮溫、皮色、甲下充盈的時間及手指的活動度等，并進行雙手對比。如有異常及時通知醫(yī)生。③保持術(shù)側(cè)手腕中伸直制動4-6h，肩、肘及指關(guān)節(jié)可以適度活動，以避免血栓的形成。④避免在術(shù)側(cè)手臂進行血壓、飽和度的監(jiān)測。⑤避免在術(shù)側(cè)手臂進行靜脈輸液、采血等操作，以免影響手部血運的觀察。術(shù)后護理飲食及營養(yǎng)

病人返回病房后囑病人適當進食，給予易消化的飲食，少食用奶制品，豆制品以免引起腹脹、鼓勵飲水，若無心功能不全，應(yīng)注意積極補液，術(shù)后24小時總?cè)肓繎?yīng)達3000毫升，對于維持血壓、加速造影劑的排泄及減少迷走反射的發(fā)生均有重要意義。六、出院指導1、正確使用抗血小板聚集藥阿司匹林+氯吡格雷，服用1年，為防止胃腸反應(yīng)，宜飯后服用，不得擅自減量或停藥，以免引起血管再狹窄。注意胃腸道及身體其它部位的出血情況。2、定期復查凝