培訓(xùn)：患者安全目標(biāo)（2017版）

培訓(xùn)：患者安全目標(biāo)（2017版）立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院患者安全十大目標(biāo)(2017版)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院質(zhì)管辦（質(zhì)控科）主任護(hù)師副教授鐘冬秀2016.12.15立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016年11月18日中國(guó)醫(yī)院大會(huì)在北京會(huì)議中心隆重召開全國(guó)各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會(huì)患者安全是大會(huì)最熱點(diǎn)的話題之一背景立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)薛曉林發(fā)布了《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）》，并進(jìn)行了解讀。背景立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2017版)目標(biāo)一正確識(shí)別患者身份★目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查★目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五落實(shí)臨床“危急值”管理制度★目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與減少意外傷害目標(biāo)八鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九主動(dòng)報(bào)告患者安全事件★目標(biāo)十加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院背景立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院○患者安全已經(jīng)成為了嚴(yán)肅的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題醫(yī)院感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，有5%-15%的患者在醫(yī)院診療過(guò)程中會(huì)受到不同程度的感染，而ICU更高，達(dá)到40%。歐洲國(guó)家發(fā)生的醫(yī)院感染事件，每年在500萬(wàn)例左右。用藥錯(cuò)誤。美國(guó)每年有150萬(wàn)人遭遇用藥錯(cuò)誤。手術(shù)差錯(cuò)。國(guó)內(nèi)媒體曾報(bào)道，患者右腳有病，左腳卻挨刀。背景立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院○患者安全已經(jīng)成為了嚴(yán)肅的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題交接錯(cuò)誤。世界衛(wèi)生組織2014年一項(xiàng)關(guān)于藥物重整的報(bào)告顯示，據(jù)估計(jì)在藥物重整工作中發(fā)生藥物交接的錯(cuò)誤率可能高達(dá)70％。不良注射。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有33%的乙肝由不良注射引起。相關(guān)患者安全事件案例，不勝枚舉……背景立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2002年，世衛(wèi)組織會(huì)員國(guó)在世界衛(wèi)生大會(huì)上商定了關(guān)于患者安全的決議。ＷＨＯ于2004年創(chuàng)立了全球患者安全聯(lián)盟。目前，該聯(lián)盟已擁有192個(gè)以上的成員國(guó)，包括了ＷＨＯ所有的成員國(guó)，中國(guó)也是其中的一個(gè)成員。該聯(lián)盟的主要任務(wù)和職責(zé)是尋找有關(guān)患者安全的解決方案，解決全球共同的問(wèn)題。背景立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院背景患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者安全活動(dòng)最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國(guó)家的通行做法。我國(guó)積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院目的是進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保障患者安全，提高醫(yī)院管理水平。2017版是在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際，使之簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作性。背景立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院基本原則以循證為基礎(chǔ)，遵循實(shí)用性、可行性、可操作性、可測(cè)量性、可實(shí)現(xiàn)性和國(guó)際可比性的原則。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院研究方法理論層面：第一、整理分析世界衛(wèi)生組織等權(quán)威發(fā)布及典型國(guó)家和地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。第二、成立核心專家組，特邀國(guó)內(nèi)外患者安全有關(guān)專家作為咨詢專家。方法學(xué)層面：第一、參考借鑒國(guó)際患者安全相關(guān)研究的系統(tǒng)測(cè)量與評(píng)估方法。第二、開展兩輪問(wèn)卷調(diào)查和德?tīng)柗品▽＜易稍?，廣泛聽(tīng)取醫(yī)院管理者、一線醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及專家學(xué)者的意見(jiàn)建議。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2017版)目標(biāo)一正確識(shí)別患者身份★目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查★目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五落實(shí)臨床“危急值”管理制度★目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與減少意外傷害目標(biāo)八鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九主動(dòng)報(bào)告患者安全事件★目標(biāo)十加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2014-2015年）一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2011-2012年）立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2009-2010年）立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2008年)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2007年）一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生六、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2017版)目標(biāo)一正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與減少意外傷害目標(biāo)八鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)一】正確識(shí)別患者身份立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)一】正確識(shí)別患者身份（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。（二）在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。（三）對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主要措施在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份“查對(duì)制度”，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。兩種方法：姓名+住院號(hào)姓名+年齡兩種方式:床頭卡+腕帶住院患者唯一標(biāo)識(shí)：住院號(hào)立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院案例輸錯(cuò)血制度停在紙上案情：某女，56歲。因“頭痛半年，視物不清三個(gè)月”入住某市醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤。因“護(hù)理失誤”，病人被誤輸入B型血20～30ml（病人血型為O型），被家屬發(fā)現(xiàn)后立即停止，即行對(duì)癥治療，急請(qǐng)血液科等相關(guān)科室搶救治療。病人全身出現(xiàn)皮疹，10天后病人“神志轉(zhuǎn)清”，主訴“雙目失明，全身皮膚瘙癢”，多次請(qǐng)?jiān)簝?nèi)有關(guān)科室會(huì)診，3個(gè)月后出院。沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度最終鑒定：醫(yī)方對(duì)病人患有“右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤”診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方法正確，符合診療常規(guī)。但在術(shù)后的治療過(guò)程中，醫(yī)方輸入錯(cuò)誤血型的血液，引起病人溶血反應(yīng)，屬過(guò)失行為，具有因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任。本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)二】強(qiáng)化手術(shù)安全核查立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)二】強(qiáng)化手術(shù)安全核查（一）擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（二）由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施（四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。手術(shù)部位標(biāo)記正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一與切口線的區(qū)別標(biāo)記要在鋪巾后、切開前，始終可見(jiàn)。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實(shí)施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離開手術(shù)室前三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份、術(shù)式、部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。三方共同核查患者身份、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各管路，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院案例右腳有病，左腳挨刀新華社長(zhǎng)沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因?yàn)樽隽搜娱L(zhǎng)術(shù)被拉長(zhǎng)，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺(tái)上的，進(jìn)行手術(shù)時(shí)卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯(cuò)了腳。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)部位確認(rèn)圖（替代）立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)三】確保用藥安全立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)三】確保用藥安全立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院看似、聽(tīng)似（易混淆）藥品遠(yuǎn)離放置，有警示標(biāo)示。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬(wàn)U、80萬(wàn)U）立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊(cè)登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。正確的藥品正確的時(shí)間正確的患者正確的劑量正確的途徑5R安全用藥“5R”原則防范用藥錯(cuò)誤防范用藥錯(cuò)誤Link連接桿輸液管道標(biāo)識(shí)患者身份信息給藥途徑警示立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院案例有一位醫(yī)生，他在給病人做化療的時(shí)候，誤把四個(gè)化療療程的總劑量當(dāng)成了一個(gè)療程的單次劑量，給病人做了化療藥的注射，結(jié)果給兩位病人注射了錯(cuò)誤劑量之后，導(dǎo)致一位病人最終死亡，另一位也受到很大的傷害。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。經(jīng)調(diào)查，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。院內(nèi)感染最重要的途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。有效規(guī)范的洗手可以清除手上99%的各種暫時(shí)性細(xì)菌。西安交大院內(nèi)感染致新生兒死亡事件立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)五】落實(shí)臨床“危急值”管理制度立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)五】落實(shí)臨床“危急值”管理制度（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。（三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院案例抽血鉀的風(fēng)波醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗(yàn)單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時(shí)患者正在輸入kcl，化驗(yàn)結(jié)果顯示化驗(yàn)的血鉀高?；?yàn)室向科室電話報(bào)告危急值，當(dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長(zhǎng)，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭(zhēng)得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。心電圖危急值未報(bào)事件CT危急值未報(bào)事件立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)六】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)六】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過(guò)程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。明確“兩個(gè)概念”Repeatback（復(fù)述）：接受（聽(tīng)到）信息口頭復(fù)述一遍確認(rèn)。在緊急搶救情況下，因“復(fù)讀”可能會(huì)因醫(yī)囑的延遲實(shí)施而增加病人危險(xiǎn)，因此允許采取復(fù)述確認(rèn)后實(shí)施。Readback（復(fù)讀）：接收（電話、口頭、網(wǎng)絡(luò)）信息記錄誦讀確認(rèn)。1.有效避免因“復(fù)述”可能導(dǎo)致的記憶錯(cuò)誤，將口頭信息錯(cuò)誤執(zhí)行的可能性。2.手術(shù)時(shí)：由巡回護(hù)士或者麻醉師記錄口頭醫(yī)囑信息復(fù)讀給醫(yī)囑發(fā)出者確認(rèn)。巡回護(hù)士執(zhí)行前，再次復(fù)述確認(rèn)。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院案例地塞米松與呋塞米對(duì)病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭(zhēng)執(zhí)，醫(yī)生說(shuō)，他下達(dá)的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護(hù)士說(shuō)，他下達(dá)的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)七】防范與減少意外傷害立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)七】防范與減少意外傷害立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院w案例一入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌。夜間入廁時(shí)，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測(cè)血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。w案例二洗漱跌倒：患者男，65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病。患者于晚六點(diǎn)三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護(hù)士立即到場(chǎng)，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)皮膚擦傷、無(wú)頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測(cè)血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定并手法整復(fù)，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院壓瘡案例患者顱腦手術(shù)術(shù)后，頭部傷口敷料包扎，更換傷口敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)患者枕部有兩處1×2cm皮膚破損，此時(shí)距手術(shù)時(shí)日為28天。發(fā)生的原因患者因素：臥床、昏迷、低蛋白血癥；護(hù)理人員因素：評(píng)估不當(dāng)，未按時(shí)翻身。立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)八】鼓勵(lì)患者參與患者安全立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)八】鼓勵(lì)患者參與患者安全立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)九】主動(dòng)報(bào)告患者安全事件立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院立德立行仁心仁術(shù)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【目標(biāo)九】主動(dòng)報(bào)告患者安全事件（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽(tīng)取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。立