支氣管哮喘藥物的治療現(xiàn)狀

支氣管哮喘藥物的治療現(xiàn)狀哮喘、氣管炎、慢阻肺等疾病是一組世界范圍內(nèi)的常見病、疑難病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：“哮喘對人類健康造成的危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過了結(jié)核病和艾滋病的總和?！币蛏鷳B(tài)環(huán)境污染程度不斷加重，哮喘的發(fā)病率和死亡率呈逐年增高趨勢。支氣管哮喘誘發(fā)因素多種多樣，有些機(jī)制尚不清楚，因此種種藥物的治療作用要害有所差異，現(xiàn)論述支氣管哮喘藥物治療現(xiàn)狀，以使更多患者獲得康復(fù)治療。標(biāo)簽：支氣管哮喘定義藥物治療現(xiàn)狀支氣管哮喘（BronchialAsthma，簡稱哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。國外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達(dá)3%。支氣管哮喘誘發(fā)因素多種多樣，有些機(jī)制尚不清楚，因此種種藥物的治療作用要害有所差異，本文就支氣管哮喘藥物治療現(xiàn)狀綜述如下。1、茶堿類茶堿是常用的平喘藥物，應(yīng)用已經(jīng)有50余年。茶堿是屬于黃膘類衍生物，連年來許多研究評釋，除了直接舒張平滑肌外，還具有抗炎作用，具體表現(xiàn)為：首先，克制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞開釋組胺，議決前進(jìn)人體內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）的濃度而克制其開釋；其次，能低落支氣管哮喘磨難者呼吸道中白細(xì)胞介素4（IL-4）和白細(xì)胞介素5（IL-5）的含量來影響花生四烯酸的代謝，從而使嗜酸粒細(xì)胞開釋白三烯淘汰約61%；第三，茶堿可顯著克制中性粒細(xì)胞粘附毛細(xì)血管壁，進(jìn)一步克制其游出毛細(xì)血管而發(fā)揮吞噬作用，同時(shí)能增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的趨化作用，由于平喘效果顯著，是臨床上首選藥之一，現(xiàn)在使用的有氨茶堿、喘定、定喘止咳片及茶堿緩釋片、控釋片等，以后重要是小劑量，長效控釋制劑為其生長偏向。茶堿類除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外，同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進(jìn)體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治療哮喘的藥物之一。目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿、茶堿、羥丙茶堿、二羥丙茶堿、恩丙茶堿等。可以口服和靜脈用藥?？诜幱衅胀▌┬秃途忈尫判停ㄩL效）。緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn)，有利于提高療效和降低不良反應(yīng)，但起效時(shí)間較長2、B2腎上腺素受體愉快劑（B2-AG）B2腎上腺素受體愉快劑也是常用藥物之一，起效快，滿身副作用少，重要是擴(kuò)張支氣管，它刺激B2-AG受體可使緊縮的支氣管平滑肌舒張，近來研究評釋，它對免疫體系、炎癥介質(zhì)具有普遍的調(diào)控作用，能過TH1細(xì)胞膜上的特異性受體克制TH細(xì)胞因子排泄，間接促進(jìn)TH2細(xì)胞因子排泄，還有克制嗜酸粒細(xì)胞粘膜贊同生物活性物質(zhì)的開釋，但憑據(jù)循證醫(yī)學(xué)視察發(fā)明，恒久吸入可使癥狀加重，氣管應(yīng)聲性增高，病死率升高，病死率升高。現(xiàn)在臨床上使用的有舒喘靈，氯喘片、博利康尼，阿斯美等藥物，中藥麻黃也含有其因素，因此一些平喘中成藥中基本上含有此因素。3、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)在治療中最有效的抗炎藥物，長期持續(xù)吸入激素類藥物，已被認(rèn)為是針對反復(fù)發(fā)作哮喘的“治本”方法之一。主要作用機(jī)制包括干擾花生四烯酸代謝，如白三烯及前列腺素合成；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子生成；抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化；增加氣道平滑肌對β2激動(dòng)劑的反應(yīng)性。糖皮質(zhì)激素重要作用于靶細(xì)胞，它能夠能過克制氣管炎癥而有用地控制支氣管哮喘癥狀。研究發(fā)明，使用糖皮質(zhì)激素可顯著克制IL-4和IL-5面IL-4與呼吸道重塑結(jié)構(gòu)有關(guān)，恒久使用糖皮質(zhì)激素的患者撤藥過快，可能導(dǎo)致急性的支氣管哮喘發(fā)作和呼吸道炎癥的復(fù)發(fā)，就慢性支氣管哮喘者來就，縱然恒久賜與糖皮質(zhì)激素也難以低落其一連的呼吸道高應(yīng)聲性，。激素是治療急性嚴(yán)重哮喘、慢性哮喘的首選藥物。主要有全身和吸入兩種途徑。全身使用又可分為口服和靜脈注射。口服常用潑尼松和潑尼松龍，最常用的是倍他米松的氣霧劑。通常用于急性發(fā)作、病情較重或嚴(yán)重哮喘發(fā)作的病人，可采用大劑量、短療程。病情控制后及時(shí)減量或停藥，以減少全身副作用及皮質(zhì)激素依賴性的發(fā)生。4、M受體停滯劑M受體停滯劑治療支氣管哮喘已有久長的歷史，重要作用于克制氣管平滑肌內(nèi)迷走神經(jīng)的活動(dòng)能神經(jīng)元所開釋的乙酰膽堿而起平喘作用，但可引起口干、痰液濃重、中樞神經(jīng)體系愉快。在臨床上限定了使用，新近研制的M1、M3受體停滯劑如溴化阿托品克服了上述副作用，日益受來臨床珍視，此藥對支氣管哮喘伴有咳嗽的有較好的療效，對急性支氣管哮喘無效?，F(xiàn)在使用的有愛喘樂氣霧劑。5、抗過敏藥物治療哮喘的重要方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)?？惯^敏藥物可克制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的凝聚，同時(shí)克制其開釋構(gòu)造胺等介質(zhì)，無抗膽堿或5-羥色胺的作用，重要治療I型失常應(yīng)聲引起中度支氣管哮喘，而且有預(yù)防作用，臨床上使用的有色甘酸二鈉、克敏能、曲尼司特等主要針對塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。近年來，許多學(xué)者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組[J]，支氣管哮喘防治指南[J]，中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，20（5）：261-267。[2]楊紅申，B2-受體激動(dòng)劑對炎細(xì)胞的作用[J