感知與認知功能評定（康復評定課件）

感覺功能評定——概述1感覺定義2感覺分類34節(jié)段性支配感覺傳導10床男,

25

歲。因車禍致右臂部腫痛、活動受限

3

d收治住院。查體見右臂畸形,

中段可及骨擦感及異?；顒?

前臂背側(cè)及虎口區(qū)皮膚感覺減退(麻木)

,

右腕不能背伸呈垂腕畸形。15床患者，李xx，男，36歲，十米高臺墜落后雙下肢不能活動十小時，CT檢查示：L1椎體爆裂性骨折，脊髓損傷。在骨科行椎管減壓、鋼針內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后2周余因雙下肢運動、感覺障礙，轉(zhuǎn)來康復科。先看病例。。。。感覺障礙1感覺定義內(nèi)外環(huán)境的變化或刺激感受器感覺器官神經(jīng)沖動神經(jīng)傳導通路感覺人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應1感覺定義﹡內(nèi)外環(huán)境的刺激﹡感受器、感覺器官﹡神經(jīng)結(jié)構(gòu)以上三環(huán)節(jié)缺一不可感覺類型感受器名稱感覺類型感受器名稱視覺視桿和視錐細胞關(guān)節(jié)位置和運動覺神經(jīng)末梢聽覺螺旋器內(nèi)毛細胞肌肉長度肌梭內(nèi)神經(jīng)末梢嗅覺嗅神經(jīng)元肌肉張力腱梭內(nèi)神經(jīng)末梢味覺味感受細胞動脈血壓神經(jīng)末梢旋轉(zhuǎn)加速度壺腹嵴毛細胞肺擴張神經(jīng)末梢直線加速度橢圓囊和球囊毛細胞頭部血液溫度下丘腦某些神經(jīng)元觸－壓覺神經(jīng)末梢動脈氧分壓神經(jīng)末梢熱覺神經(jīng)末梢腦脊液pH值延髓腹外側(cè)面感受器冷覺神經(jīng)末梢血漿葡萄糖下丘腦某些細胞痛覺游離神經(jīng)末梢血漿滲透壓下丘腦前部某些細胞人體主要感覺類型和相應感受器2感覺分類軀體感覺深感覺淺感覺復合感覺特殊感覺視覺 聽覺嗅覺 味覺平衡覺內(nèi)臟感覺心血管腺體腹腔內(nèi)臟2感覺分類——軀體感覺淺感覺深感覺復合感覺由脊神經(jīng)和顱神經(jīng)在皮膚黏膜的分支傳導的淺層感覺由脊神經(jīng)和顱神經(jīng)在肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的分支傳導的深層感覺由大腦皮層頂葉對深淺感覺綜合分析后形成的復合感覺?觸覺?痛覺?溫度覺?位置覺?運動覺?震動覺?兩點辨別覺?定位覺?實體覺?圖形覺?重量識別覺?材質(zhì)識別覺3感覺傳導內(nèi)外環(huán)境刺激大腦皮質(zhì)感覺發(fā)出 信息指令 整合傳出神經(jīng)腦干脊髓效應器中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓腦干運動感受器

傳入神經(jīng)上行傳導通

路下行傳導通路神經(jīng)傳導通路3感覺傳導感受器脊神經(jīng)節(jié)周圍突 中樞突交叉第二級神經(jīng)元大腦皮質(zhì)相應功能區(qū)第三級神經(jīng)元內(nèi)囊后肢一般由三級神經(jīng)元組成第二級神經(jīng)元軸突多發(fā)生交叉交叉以下?lián)p傷，同側(cè)感覺障礙交叉以上損傷，對側(cè)感覺障礙Ascending(Sensory)

Pathways3感覺傳導深感覺傳導通路（意識、非意識）意識性非意識性痛-溫度和粗略觸覺傳導通路（頭面部、軀干）視覺傳導通路（自學）聽覺傳導通路（自學）平衡覺傳導通路（自學）嗅覺傳導通路

（自學）3感覺傳導薄束核楔束核丘腦中央輻射背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核T4脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)丘系延髓楔束薄束脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核脊神經(jīng)節(jié)——深感覺傳導通路

意識性：傳至大腦皮質(zhì)引起軀干四肢的意識性感覺非意識性：傳至小腦，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)功能維持肢體的姿勢和平衡3感覺傳導脊神經(jīng)節(jié)脊髓灰質(zhì)后角脊髓丘腦側(cè)束

脊髓丘腦前束脊髓丘系背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核——痛、溫覺和粗觸覺傳導通路丘腦中央輻射三叉神經(jīng)脊束三叉丘系2 三叉神經(jīng)脊束核丘腦中央輻射3 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核頭面部2 三叉神經(jīng)腦橋核1 三叉神經(jīng)節(jié)四肢、軀干3感覺傳導傳導路深感覺傳導路淺感覺傳導路第1級神經(jīng)元位置脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)第2級神經(jīng)元位置薄束核、楔束核脊髓后角第3級神經(jīng)元位置背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦纖維交叉位置腦干延髓脊髓深淺感覺傳導途徑對照3感覺傳導交叉（先交叉后上行）交叉T5T4

（延髓）深淺感覺傳導途徑比較4節(jié)段性支配感覺功能評定—感覺障礙分類我手和腳發(fā)麻我整個手臂麻木我背上有螞蟻在爬的感覺我右半邊身體沒有知覺我全身上下東痛西痛。。。感覺障礙1感覺障礙分類2按性質(zhì)分類3目錄按部位分類1感覺障礙分類感覺障礙分類按部位分按性質(zhì)分抑制性癥狀刺激性癥狀皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍神經(jīng)型感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺異常感覺錯位疼痛感覺缺失感覺減退2按性質(zhì)分類我這里沒有感覺了??！——意識清楚的情況下對刺激不能感知感覺缺失感覺減退觸覺缺失痛覺缺失溫度覺缺失深感覺缺失分離性感覺障礙一、抑制性癥狀2按性質(zhì)分類這里木呼呼，要使勁掐才有感覺——感覺刺激閾升高，只有較強的刺激才能感知。感覺缺失感覺減退一、抑制性癥狀hypoesthesia2按性質(zhì)分我疼得受不了了?。「杏X過敏

——輕微刺激引起強烈感覺感覺倒錯感覺過度感覺異常感覺錯位疼痛二、刺激性癥狀hyperesthesia2按性質(zhì)分熱的??！冷的??！感覺過敏感覺倒錯——對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺感覺過度感覺異常感覺錯位疼痛二、刺激性癥狀dysesthesia2按性質(zhì)分見于丘腦和周圍神經(jīng)損傷——感覺的刺激閾增高，有5個特點：①潛伏期長;②感受性降低，興奮閾增高③刺激呈暴發(fā)性④擴散性⑤后作用表現(xiàn)感覺倒錯感覺過度感覺異常感覺錯位疼痛二、刺激性癥狀感覺過敏hyperpathia2按性質(zhì)分針刺感、蟻走感、放電感、束帶！！感覺過度感覺異常

——沒有外界刺激而自發(fā)的感覺整個感覺錯位

感覺通路的任何病灶刺激都可引發(fā)疼痛二、刺激性癥狀感覺過敏感覺倒錯paresthesia2按性質(zhì)分右邊——刺激一側(cè)，產(chǎn)生對側(cè)肢體相應部位刺激感受，常見于右側(cè)殼核及頸髓前外側(cè)索損害感覺異常感覺錯位疼痛二、刺激性癥狀感覺過敏感覺倒錯感覺過度alloesthesia2按性質(zhì)分——一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著對現(xiàn)有的或潛在的組織損傷所引起的情緒反應

整個感覺通路的任何病灶刺激都可引發(fā)疼痛感覺異常感覺錯位疼痛二、刺激性癥狀感覺過敏感覺倒錯感覺過度pain3按部位分皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型3按部位分皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型末梢型神經(jīng)根型后根型3按部位分橫貫型半切型同深無對淺無皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型交叉性感覺障礙分離性感覺障礙完全性感覺障礙3按部位分腦橋和中腦損害延髓背外側(cè)部損Wallenberg綜合征交叉性感覺障礙延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系分離性感覺障礙對側(cè)肢體深感覺障礙，無痛、溫度覺障礙皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型偏身感覺障礙3按部位分偏身感覺障礙丘腦痛感覺過敏或倒錯丘腦痛皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型3按部位分“三偏征”偏身感覺障礙偏？、偏？皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型3按部位分皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型局限性感覺性癲癇復合感覺障礙感覺忽略考一考：感覺障礙類型——請對號入座感覺功能評定—軀體感覺檢查1評定目的2評定流程34注意事項評定內(nèi)容1評定目的★有無感覺障礙及感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度★進行病變的定位診斷，并進一步尋找病因★在感覺反饋減少的情況下，測定其對運動和功能的影響★幫助提供保護措施，預防繼發(fā)性損害★幫助制定感覺訓練和治療計劃和方案2評定流程介紹溝通遮蔽雙眼給予刺激觀察詢問結(jié)果記錄★意識清醒查感覺★操作之前要溝通?！镎诒坞p眼要牢記★由淺入深再復合，★從好到壞兩比較★從上到下循節(jié)段★詢問：感覺有沒有？★痛癢麻震辯得清★結(jié)果及時入圖表。2評定流程【適應證】中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等?！窘勺C】

意識喪失者。3評定內(nèi)容3評定內(nèi)容lighttouch

sense?操作：囑閉目，棉簽輕觸患者的皮膚，數(shù)所觸次數(shù)?注意事項每次給予的刺激強度應一致但刺激的速度不能有一定規(guī)律按面、頸、上肢、軀干、下肢次序四肢與長軸平行，軀干與肋骨平行——淺感覺檢查輕觸覺痛覺溫度覺3評定內(nèi)容Pain

sense?操作：?針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，痛或不痛，與健側(cè)比較，指出受刺激部位?注意事項?用力要均勻?麻木——從障礙向正常部位移行?過敏——從正常部位向障礙移行——淺感覺檢查輕觸覺痛覺溫度覺3評定內(nèi)容?用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時間為2～3sTemperature

sense——淺感覺檢查輕觸覺痛覺溫度覺3評定內(nèi)容?將其肢體放一定的位置，讓患者說出所放的位置；?或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置——深感覺檢查位置覺運動覺振動覺Position

sense3評定內(nèi)容?輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5°左右?讓患者辨別移動的方向位置覺運動覺振動覺——深感覺檢查Motion

sense3評定內(nèi)容震動覺（vibration

sense）?振動的音叉放置骨骼突出處?讓患者說出有否感覺振動或持續(xù)時間——深感覺檢查位置覺運動覺振動覺3評定內(nèi)容?用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚?由患者指出刺激的部位——皮質(zhì)復合覺檢查皮膚定位覺兩點辨別覺實體覺圖形覺重量材質(zhì)識別覺Skinlocalization

sense3評定內(nèi)容區(qū)別一點還是兩點刺激的感覺兩點須同時刺激，用力相等twopoint

discrimination，TPD——皮質(zhì)復合覺檢查皮膚定位覺兩點辨別覺實體覺圖形覺重量材質(zhì)識別覺3評定內(nèi)容twopoint

discrimination，TPD皮膚定位覺兩點辨別覺實體覺圖形覺重量材質(zhì)識別覺——皮質(zhì)復合覺檢查兩點辨別覺正常值部位正常值范圍口唇2—3mm指尖3一6mm手掌、足底15—20mm手背、足背30mm脛骨前緣40mm背部40一50mmTPD與功能的關(guān)系程度數(shù)值功能正常<6mm可做上表弦等精細工作尚可6-10m可持小器械（鑷子等）差11-15mm可持大的器械（鍬、鋤）保護性僅有一點感覺持物有困難感覺缺失無任何感覺不能持物3評定內(nèi)容——皮質(zhì)復合覺檢查皮膚定位覺兩點辨別覺實體覺圖形覺重量材質(zhì)識別覺Graphic

sensestereognosis3評定內(nèi)容——皮質(zhì)復合覺檢查皮膚定位覺兩點辨別覺實體覺圖形覺重量材質(zhì)識別覺感覺評定記錄方法結(jié)果記錄感覺功能評定

（一）感覺評定所需的設備設備、物品大頭針若干（一端尖利，一端鈍）；棉簽；4-5件常用物品如鑰匙、湯勺、鉛筆、硬幣等；幾塊質(zhì)地不同的布；音叉（128Hz）；一套形狀大小相同，重量不同的物品；兩支測試管及試管架；多功能叩診錘等。（二）評定步驟1.向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作。2.檢查前進行檢查示范。3.遮蔽雙眼（或不讓看到）。4.先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。目的是在判斷患者理解力的同時，建立患者自身的正常標準用于與患側(cè)進行比較。5.給予感覺刺激后觀察患者的反應。患者不能口頭表達時，可讓其用另一側(cè)肢體進行模仿。6.將檢查結(jié)果記錄在評定表中，或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖中標示。淺感覺1．輕觸覺

患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次輕劃過，檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。2．痛覺

主要指針刺覺，患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕刺檢查部位皮膚。感覺功能的評定方法淺感覺3．壓覺

患者閉目，檢查者用拇指用力擠壓肌肉或肌腱請患者指出感覺。對癱瘓的患者，壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。4.溫度覺包括冷覺與溫覺?；颊唛]目，冷覺用裝有5—10℃的冷水試管，溫覺用40一45℃的溫水試管。交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管口徑要小，接觸2—3秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱。感覺功能的評定方法深感覺檢查1.關(guān)節(jié)覺

是指關(guān)節(jié)所處的位置（角度）和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺。（1）位置覺

患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。（2）運動覺患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向，或用對側(cè)肢體進行模仿?；贾?-5次位置的變化，記錄準確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母，準確地說出或模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。感覺功能的評定方法2.震動覺

患者閉目，用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨突部，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。感覺功能的評定方法復合感覺大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時，檢查才有意義。1.兩點辨別覺患者閉目，用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長軸），兩點的壓力要一致。讓患者回答感覺到的是“一點”或“兩點”。若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。感覺功能的評定方法2.圖形覺患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認，也應雙側(cè)對照。感覺功能的評定方法3.實體覺患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸辨認并說出該物的名稱、大小及形狀等。先測患側(cè)。兩手比較。感覺功能的評定方法4.定位覺患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者指出受觸部位，然后測量并記錄感覺部位與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。5.重量識別覺給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。6.材質(zhì)識別覺患者閉目，分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。感覺功能的評定方法將檢查的結(jié)果按感覺障礙的種類、障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺分布圖上。感覺障礙的程度可按感覺減低、感覺消失、感覺過敏、感覺異常四類分別用虛線、實線、點線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種類的不同使用不向顏色的筆，如觸覺用黑筆，痛覺用藍筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。感覺評定記錄方法向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作?；颊弑仨氁庾R清晰，認知狀況相對良好。注意調(diào)整患者的注意力。房間安靜，溫度適宜?；颊弑３址潘?，體位舒適，檢查部位暴露。檢查時受檢者一般閉目，或用東西遮上，以避免主觀或暗示作用。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。以隨機、無規(guī)律的時間間隔給予感覺刺激。感覺評定的注意事項疼痛的評定1疼痛的定義和分類目錄三23疼痛評定的注意事項疼痛評定的目的和方法

痛感是軀體感覺、情緒、認知以及其他因素相關(guān)的一種主觀感受。疼痛是一種不愉快的感覺和對實際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應。疼痛評定指在疼痛治療前及過程中利用一定的方法測定和評價受檢者的疼痛強度及性質(zhì)的方法。疼痛的定義

疼痛在廣義上分成三種：傷害性疼痛（Nociceptivepain）、炎癥性疼痛（Inflammatorypain）神經(jīng)病理性痛（Neuropathicpain）自發(fā)性疼痛（Spontaneouspain）針刺、灼燒、撕裂、刀割樣疼痛；刺激誘發(fā)性疼痛（Stimulus-evokedpain）痛覺超敏（Allodynia）和痛覺過敏（Hyperalgesia）疼痛的分類疼痛在時程上分成四種急性疼痛（<30天）慢性疼痛（>6月）亞急性疼痛（30天-6月）再發(fā)性急性疼痛（間隔較長時間再度發(fā)作）疼痛的分類準確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。確定疼痛對運動功能和日常生活活動能力的影響。為選擇最恰當?shù)闹委煼椒ǎòㄋ幬铮┖筒课惶峁┮罁?jù)。用定量的方法判斷治療效果，疼痛的程度和性質(zhì)變化特點。疼痛評定的目的一般檢查了解病史：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時間、變化、緩解因素、與體位的關(guān)系、既往史等。觀察：接受和未接受檢查時的表情、發(fā)音、行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)等。查體：神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能檢查。其他檢查：心理評定、影像學、生化、肌電。疼痛評定的方法目測類比（模擬）評分法（VAS）用紙筆的方式或評分尺供檢查者使用。在紙上或尺上劃10cm長的直線，按cm/mm分度，直線左端表示無痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測后在直線上用手指、筆畫或移動評分上游標，在尺的直線上定出某一點，表示疼痛程度。便于前后對比。注意：顯示清楚，教會患者，保存記錄疼痛評定的方法目測類比（模擬）評分法（VAS）適應證：需要對疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對比）進行評價的患者。禁忌證：神智不清或感知直線和準確標定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差者不宜使用疼痛評定的方法壓力測痛法給予一定外力作用于人體皮膚，聽取受檢者反應的方法稱為壓力測痛法。根據(jù)給予受試部位皮膚的壓力強度及反應劇烈程度，以判斷疼痛的性質(zhì)與程度。測痛時，先以手按，找準痛點，將壓力測痛計的探頭平穩(wěn)對準痛點，逐漸加力下壓，直至引起疼痛。記下指針所指刻度（N或kg/cm2），定為痛閾。繼續(xù)加壓，記下受試者不能耐受時的壓力刻度，定為耐痛閾。同時記錄所測痛區(qū)的體表定位，以便對比。壓力測痛主要適用于肌肉系統(tǒng)疼痛的評定。疼痛評定的方法壓力測痛法適應證：需要對疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對比）進行評定的患者或骨骼肌疼痛者。禁忌證：皮膚感覺障礙或神智不清者。疼痛評定的方法人體表面積評分法此評測法又被稱為45區(qū)人體評分法（BARS-45）。在臨床上用于急慢性腰背痛、頸痛及四肢的疼痛，作為臨床診斷、制定治療計劃及其療效比較的方法。評分標準：涂蓋一區(qū)（即便是局部）為1分，未涂處為0分，總評分反映疼痛區(qū)域。不同顏色或不同符號表示疼痛強度，如無色、黃色、紅色和黑色（或：－、○、□、△）分別表示無痛、輕度、中度和重度疼痛。最后計算疼痛占體表總面積的百分比。疼痛評定的方法疼痛問卷法應用特定的問卷方式判斷疼痛程度及性質(zhì)的方法。常用的是麥吉爾疼痛問卷。適應證與禁忌證

適應證：適用于需要對疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對比）進行評定的患者。禁忌證：神智不清或語言發(fā)音障礙者。疼痛評定的方法McGill/麥吉爾疼痛問卷（MPQ）四大部分：第一部分為疼痛定級指數(shù)，含感覺、情感、評估和雜項四大類，共20項，計78個表達疼痛的詞；第二部分為現(xiàn)在疼痛強度，從無痛到極痛列出6個詞（無痛、輕痛、中痛、重痛、劇痛、最痛）供選定；第三部分為選詞總數(shù)，從另一側(cè)面反映受檢者對疼痛的表現(xiàn)；第四部分為疼痛情況和持續(xù)時間選詞計三項9個詞。四部分構(gòu)成整體，以體現(xiàn)受檢者實有疼痛及對疼痛的態(tài)度。疼痛評定的方法疼痛評定的方法McGill/麥吉爾疼痛問卷（MPQ）相信受檢者的主訴。評定應在疼痛較穩(wěn)定時進行，不要在劇烈疼痛時進行。評定環(huán)境的溫度不可過冷、過熱，以免對疼痛程度造成影響。最好采取一對一評定，避免第三者的干擾。注意受檢者心理狀態(tài)對疼痛的影響。檢查者咨詢受檢者時避免誘導性語言，應根據(jù)受檢者的主觀感受進行評定。評定時應注意疼痛綜合征問題和多種導致疼痛的疾病合并的問題（腰椎間盤突出癥、腫瘤）。根據(jù)病變的性質(zhì)和部位選擇合理的影像檢查（MRI、CT），對評價疼痛和合理選擇治療均有重要的臨床價值。疼痛評定的注意事項失認癥評定一失認癥概念和特點二

失認癥評定內(nèi)容一、失認癥概念和特點（一）失認癥概念概念：是指由于大腦半球中某些部位的損害，致使患者對來自感覺通路中的一些信息喪失正確的分析和鑒別的一種臨床癥狀。包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位等認識能力缺失。?為一種后天性感知覺功能障礙。一、失認癥概念和特點（二）失認癥流行病學特點偏癱患者失認癥的發(fā)病率在17%~58%之間，其中：單側(cè)忽略占腦卒中左側(cè)偏癱患者的13％~81％；疾病失認的發(fā)生率在超急性期為32％，1周后即減少近一半（18％），發(fā)病后6個月很少發(fā)生（5%）。一、失認癥概念和特點（三）失認癥致病原因腦血管疾病腦腫瘤顱腦外傷顱內(nèi)感染等一、失認癥概念和特點（四）失認癥分類1．視覺失認視空間失認、物品失認、相貌失認、顏色失認2．聽覺失認失音樂癥、聲音辨認障礙3．觸覺失認主要為實體感覺缺失，閉目用手觸摸識別困難4．體像障礙軀體失認、Gerstman綜合征、疾病失認、單側(cè)忽略二、失認癥評定內(nèi)容（一）視覺失認指患者的視力無改變，但不能夠通過視覺來辨認或辨認不清楚以前無任何困難就能辨認的事物患者對熟悉的場所，周圍的事物，各種容貌，甚至他的親人，有時對顏色的鑒別都變得困難病變部位一般在枕葉副紋區(qū)及紋周區(qū)，特別是優(yōu)勢大腦半球二、失認癥評定內(nèi)容1.視覺空間失認患者不能辨別方向，患者不懂得觀察四周，不懂得用有效的注意來進行探測病變主要涉及右半球頂-顳交界處皮質(zhì)特點：

①整個視覺感知有困難，患者不能把握每個細節(jié)所組成的整體。

②不能利用目光對空間做系統(tǒng)的探測?；颊卟辉倌軌蚧貞浭煜きh(huán)境中的地形圖。（一）視覺失認二、失認癥評定內(nèi)容2.物品失認患者不能認識所清楚看到的普通物品，表現(xiàn)為：（1）將多種物品混放在一起，患者不能挑選出其中同樣的物品。（2）將不同日常生活用品擺放在一起，患者不能選出相應的物品。（3）將多種物品混放在一起，患者不能根據(jù)物品的形態(tài)、材料、顏色、用途等進行分類。（一）視覺失認二、失認癥評定內(nèi)容3.相貌失認患者常表現(xiàn)為看到人時不能立即認出是什么人；嚴重病例連自己的親人和密友也認不出；不能區(qū)別對象是男人還是女人；在鏡子里不能從幾個人的面孔里辨認出自己的面孔；最常見于右側(cè)中央后回病變。（一）視覺失認二、失認癥評定內(nèi)容4.顏色失認：患者不能認出他過去能很完善地識別的顏色，臨床表現(xiàn)有：

1）顏色命名障礙：常見于中央后回病變，伴或不伴有右側(cè)同向性偏盲。2）顏色認識障礙：多見于左側(cè)顳-枕區(qū)病變，但右側(cè)病變也可引起。（一）視覺失認二、失認癥評定內(nèi)容（二）聽覺失認癥評定1.讓患者閉目分辨搖鈴、電話鈴、汽車喇叭聲，不能者為陽性。2.讓患者聽到聲音指出圖上的發(fā)聲體，不能者為陽性。二、失認癥評定內(nèi)容（三）觸覺失認癥評定1.在桌子放球、鉛筆、硬幣、鑰匙、積木塊、剪刀等物品，讓患者閉目認真用手觸摸其中的一件，然后放回桌面，再讓患者睜眼辨認剛才觸摸過的是哪一件物品，答不出者為陽性。2.讓患者閉目用手觸摸分辨粗砂紙、布料、綢緞、呢絨，不能分辨者為陽性。二、失認癥評定內(nèi)容（四）體像障礙評定1．軀體失認評定

讓患者按治療人員口令指向相應的身體部位，不能者為陽性。（1）模仿：讓患者模仿醫(yī)生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”等活動

（2）回答：詢問患者關(guān)于身體部位相互關(guān)系的問題

（3）繪人：給患者紙筆，讓他繪一人二、失認癥評定內(nèi)容（四）體像障礙評定2．Gerstmann綜合征評定

（1）左右失定向：1）辨認自身的左或右2）分辨他人身上的左右3）隨機分辨。（2）手指失認

1）指出相同的手指2）按名稱指出手指3）模仿檢查者的手指運動二、失認癥評定內(nèi)容（四）體像障礙評定2．Gerstmann綜合征評定

（3）失寫檢查：讓患者寫下醫(yī)生口述的幾個短句或書寫在紙上的幾個短句，不能為陽性。（4）失算檢查：讓患者進行心算，從１開始，每次加６，直到90，不能為陽性。

二、失認癥評定內(nèi)容3.疾病失認評定可通過詢問患者有什么不舒服，有無癱瘓，為什么您的腿不能動等等進行評定?；颊叻裾J，并常捏造出腿不能動的“理由”等。

什么是失用癥1定義2特征3分類1

定義定義：在無運動癱瘓、感覺喪失及共濟失調(diào)的情況下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧動作，又稱運動不能。特別強調(diào)的是日常生活習得的運動障礙。舉例：如患者手的運動、感覺、反射均無異常，讓他表演刷牙動作時卻不能，但晨起能自動地刷牙。1

定義

失用的具體內(nèi)涵——對言語性刺激不能產(chǎn)生正確的有效動作；不能正確的模仿檢查者的動作；對所看到的物品不能產(chǎn)生正確的應答性動作；在實際使用物品時存在障礙。失用是實施運動的高層次的障礙，患者在言語指令或視覺指令的要求下，其所做的習得性技巧動作有缺陷或不徹底。2

特征特征：自動性--隨意性分離排除：麻痹、不隨意運動、失調(diào)、肌緊張異常所致的運動障礙鑒別：感覺障礙、失語、失認等2特征描述性標準失用癥是一種獲得性障礙，專指腦損害者不能做已習得的有目的或熟練的技巧性動作。這種障礙雖然可見于日常生活情景中，但更常見于檢查情境下，不能完成要求患者執(zhí)行的簡單或復雜的、有意義或無意義的，在自發(fā)性動作中可能完成，但檢查時不能完成的動作。2特征排除性標準由于肌力減退、感覺缺失、震顫、肌張力障礙、舞蹈樣動作、投擲樣動作及痛性痙攣等所致的運動障礙；不理解及記住指令，不能合作及參加評定所表現(xiàn)出來的不符合要求的運動形式（障礙）；患者無明顯的意識障礙及嚴重的癡呆。2特征運動功能的解剖生理基礎(chǔ)運用功能是一種運動功能，較初級運動功能高一層次，只有在初級運動功能完善的基礎(chǔ)上，才能實施運用層次的運動，形成有效動作。初級運動功能的障礙必然有實現(xiàn)運用功能的障礙，但并不視為失用，僅當初級運動功能正常，而較高層次的運動編程(programm)或計劃性(planning)有障礙時才稱之為失用。

2特征運動功能的解剖生理基礎(chǔ)大腦皮質(zhì)對自發(fā)性運動的控制起著關(guān)鍵性的作用。初級運動皮質(zhì)受損時，導致運動實施結(jié)果的障礙。初級運動皮質(zhì)在解剖與生理功能上與周圍神經(jīng)及其控制的肌肉運動相聯(lián)系，其受損時引起臨床上所謂的上運動神經(jīng)元性癱；高級運動皮質(zhì)與周圍神經(jīng)及其支配的肌肉并無直接聯(lián)系，與特殊運動形式的時間、空間的編程與計劃性有關(guān)。3分類雙側(cè)性失用一側(cè)性或分節(jié)性失用觀念運動失用肢體運動失用觀念失用構(gòu)成失用穿著失用口、舌、臉失用一側(cè)肢體失用交感性失用胼胝體失用步行失用Hecaen(1978)3疼痛評定方法病變部位非優(yōu)勢半球的頂葉：多見結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用優(yōu)勢半球頂葉緣上回：多為觀念運動性失用和觀念性失用。失用癥評估方法1概念2臨床未被識別原因3檢查的動作類型45檢查舉例動作檢查順序1

概念失用癥：由于腦損害導致習得性熟練動作與姿勢障礙，故而失用癥的檢查主要是用手勢檢查來完成的；即要求被檢查者用手勢來回答問題而非用言語來回答，也用下肢、軀干及口面部的運動姿勢或動作來回答問題以實現(xiàn)檢查。有時患者并未覺察到自身的障礙，或低估了障礙的嚴重性，而事實上失用癥可以是致殘性的障礙。2臨床中失用癥未被識別的原因（1）腦卒中所導致的肢體失用常伴有慣用手的肌力減退，患者使用非慣用手去執(zhí)行技巧性動作，導致將運用功能障礙簡單地歸因為非慣用手的先天不足，而非失用癥表現(xiàn);（2）即便使用慣用手做技巧性動作，也可由于患者的病覺失認，而對失用癥表現(xiàn)出漠視，而致技巧性動作的缺陷未被患者及家屬做為一種障礙訴說出來;（3）臨床神經(jīng)科大夫的知識與經(jīng)驗不足，從而不認為技巧性動作的障礙與錯誤是失用癥的表現(xiàn)，并簡單地歸因為其他障礙。3失用癥檢查的動作類型不及物動作:檢查患者肢體活動的各項動作，為不涉及外界物品的技巧性動作與手勢。包括:①口面部，如閉眼、張口、伸舌、露齒、鼓腮;頭部前俯、后仰、左旋、右旋、上肢的握拳、伸指、屈指；軀干前俯、后仰、左右側(cè)斜;下肢伸腿、屈腿、伸趾、屈趾、小腿畫圈等。劉胎德等稱為基本動作。②表情動作。③象征性動作:如行軍禮、揮手告別、拍手歡呼，以指劃頰羞別人。但deRenz;認為，指鼻等動作屬于及物動作。④描述性動作，用手描繪一個三角形、圓形及螺旋形階梯。3失用癥檢查的動作類型及物性動作：令患者佯做使用物品與工具或真實使用物品與工具，觀察動作是否正確:①表演性的及物動作：依言語與視覺性指令要求，患者假裝梳頭、刷牙、釘釘子、擰螺絲釘、封信封、倒水、開啟掛鎖;②實際操作性的及物動作：與上述表演性及物動作相同，只是患者可實際使用物品與工具。3肢體運動性失用無意義運用:只能依據(jù)視覺指令做模仿動作，如單手握拳，握拳后手指掌面朝下，示指與小指豎起，或拇指與示指做圓圈動作；再如雙手各指在掌面或手背相交，或雙手拇指、示指做成環(huán)相扣。失用癥檢查的動作類型4動作檢查順序檢查患者的口面、肢體單一性動作及復雜性連續(xù)動作，基本步驟為:（1）先依言語指令要求被檢查者執(zhí)行動作；（2）如不能執(zhí)行或有錯，則由檢查者示范動作作為視覺指令，要求患者模仿；（3）如仍不能執(zhí)行或有錯，則給予患者實物進行操作，并觀察現(xiàn)實生活中的相關(guān)能力。4動作檢查順序VRS觀察有關(guān)動作和行為：1）使用運動部位的身體2）讓患者握拳，用手指做各種手勢，伸舌等無意義動作3）讓患者表演笑、怒、悲和表情有關(guān)的動作4）做行禮、拍手等習慣性動作5）做具體動作如投球、錘釘、吸飲料等6）連續(xù)動作：叼著煙，劃火柴，點燃煙，抽煙7）畫幾何圖形和繪畫，用火柴棒和積木搭東西4動作檢查順序VRS4動作檢查順序VRS檢查狀況：1）日常生活動作和行為能主動自然進行，檢查時卻不能完成2）做口頭指示動作3）做模仿動作4）指示拿取物品的動作，包括拿事物和空手拿動作4動作檢查順序VRS動作和行為分析：1）無應答反應或動作健忘2）動作遲緩而笨拙3）動作過程中反復同一類型的動作4）不能完成連續(xù)動作5）動作簡單化而不完全6）出現(xiàn)其他動作（錯誤行為和行動）7）用道具代替部分身體（部分身體的客觀化）5失用癥檢查舉例VRS觀念運動失用：

言語指示做動作（如敬禮、再見、過來、剪刀石頭布等）做模仿動作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）觀念失用：

演示日常用品的使用操作（打電話、點煙、梳頭、刷牙）5失用癥檢查舉例VRS構(gòu)成失用：描圖、畫圖（時鐘、房子、花、立體圖形）用手指做對稱動作穿衣失用：穿上衣、褲子肢體運動失用：旋內(nèi)、旋外、按安鈕口舌面失用：口頭指示露牙、尖嘴、伸舌步行失用：腳離地困難，上下臺階可，平地行走不能失用癥評估方法1穿著失用2構(gòu)成失用3口、舌、臉運動性失用45步行失用6其他肢體運動性失用項1穿著失用定義：日常穿衣能力喪失，衣服上下、左右、表里與自己身體的空間關(guān)系把握障礙是以視覺空間失認為基礎(chǔ)的一種失認。注意：一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙病變部位：右頂葉，支配血管為大腦中動脈。評估方法：給娃娃穿衣或自己穿衣試驗。2構(gòu)成失用定義：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認為基礎(chǔ)的一種癥狀。類型：

1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）

2）身體構(gòu)成障礙（模仿動作等）病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動脈。評估方法：畫空心十字試驗、火柴棒拼圖試驗、砌積木試驗、拼圖案試驗、幾何圖形臨摹試驗。2構(gòu)成失用3口、舌、臉運動性失用定義：言語或模仿命令的口舌臉部的習慣性動作無法實行。若發(fā)生在舌肌，患者會張口但不能伸舌。評估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動作4肢體運動性失用定義：指原先熟練的動作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門及與人打招呼等，有時并非完全不能，而是動作的笨拙。類型：

1）動力性失用：單個動作組合成連續(xù)動作能力障礙

2）觸感知失用：觸覺、被動位置覺、震動覺、痛覺正常，如手指運動時主動位置覺障礙，進而伴有觸點定位、兩點辨別位、立體位覺障礙病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動脈。評估方法：扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等精細動作。5步行失用患者不能發(fā)動邁步步行動作，但能越過障礙或上樓梯。如在患者前方置一障礙物（如磚頭），他就會邁出第一步，并向前走，不易拐彎。病變部位：運動皮質(zhì)回的下肢區(qū)。支配血管為大腦前動脈。評估方法：設置障礙試驗。前方放一把椅子6其他VRS其他類型胼胝體失用：左前大動脈栓塞引起左手失用交感性失用：左半球損傷患者右手失用，且左手運動笨拙6其他VRS失用類型失用動作類型障礙特征出現(xiàn)部位肢體運動失用所有動作動作不靈活單側(cè)觀念運動失用言語提示的習慣性動作運動的表現(xiàn)障礙單雙側(cè)顏面觀念失用物體的認知與動作不符雙側(cè)性日常用品使用形態(tài)模仿空間關(guān)系再現(xiàn)障礙單雙側(cè)性身體部位與衣服部位的組合障礙雙側(cè)性穿衣構(gòu)成失用穿衣失用6其他VRSLiepmann經(jīng)典理論Liepmann認為，正確地實施一個動作或姿勢首先需要運動編程以實現(xiàn)動作的空間安排與時間順序。編程過程主要取決于個體意識到的視覺描述的順序，并需全部大腦皮質(zhì)的協(xié)同以建構(gòu)編程過程，左側(cè)半球在此過程起著主導作用。而編程方式的障礙導致觀念性失用。其次，要運行所編制的程序，需將該程序轉(zhuǎn)化為恰當?shù)纳窠?jīng)支配并存貯于感覺運動中樞(sensomotorium，該中樞指中央前、后回，及額上、中、下回的后部)，并激起相應的運動表象。所編程序由于腦損害導致不能到達感覺運動中樞，而引起觀念運動性失用。6其他VRSLiepmann經(jīng)典理論當感覺運動中樞受損時，不能激起相應的運動表象而導致肢體動力性失用。而左側(cè)半球控制左側(cè)肢體的運動是將信息經(jīng)胼胝體傳送到右側(cè)半球，左側(cè)半球也經(jīng)餅服體從右側(cè)半球獲得左側(cè)肢體的感覺信息，當胼胝體受損時，所編程序不能到達右側(cè)半球而導致左側(cè)肢體的觀念運動性失用。6其他VRS大腦半球內(nèi)部與半球間連接通路模式圖6其他VRS失用癥的評估量表評估內(nèi)容評估日期月日月日月日臉轉(zhuǎn)向側(cè)方頭左、右屈曲聳肩身體旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲手掌向上握拳用手摸頭膝關(guān)節(jié)屈伸6其他VRS失用癥的評估量表（續(xù)）評估內(nèi)容評估日期月日月日月日用腳尖劃圓圈

伸出舌頭

劃火柴

沏茶

脫穿外衣

用手模仿構(gòu)形

擺火柴圖形

畫幾何圖形搭積木6其他VRS記憶力評定一

記憶力評定一記憶力評定瞬時記憶評定（二選一）方法1：出示4張圖形卡片，受檢者看30s鐘后將圖卡收起或遮蓋，立即要求受檢者將圖案默畫出。圖形不完整或各組成部分之間位置關(guān)系錯誤均屬異常。一記憶力評定方法2：詞語復述測驗時先由檢查者說出4個不相關(guān)的詞，隨后要求受檢者立即復述。正常者能立即說出3-4各詞。檢查中重復5遍仍未答對者為異常，表明存在瞬時記憶障礙。排球蘭花椅子挖掘機一記憶力評定短時記憶評定方法：同瞬時記憶檢查，但是在呈現(xiàn)檢查內(nèi)容后停頓30s再要求患者回憶檢查中的內(nèi)容。Loewenstein認知評定-定向一

評分標準一評分標準A、定向如果被測試對象的理解能力有問題（如感覺性失語），則不能進行此項評定，如果被測試對象的理解力良好而只是表達困難，可以讓其由評定員提供的多項選擇中選擇“是”或“不是”的回答。一評分標準1.地點定向（OP）方法：評定員就下列問題向被測試對象提問。（1）你現(xiàn)在是在什么地方？（2）我們現(xiàn)在在哪個城市里？（3）你住在哪里？你的準確住址是哪里？（4）來這里之前你在什么地方呆過？一評分標準對于語言或記憶障礙的病人可以使用多項選擇。評定員提出3個選項供被測試對象選擇，其中包含一個正確答案。評分：被測試對象每答對一個問題，得2分；如果在給予多項選擇后才能答對，得1分。最低得分：1分（全部回答錯誤，或在給出多項選項后只答對一題）；最高得分：8分（無需給出任何選項，全部題目回答正確）。一評分標準2.時間定向（OT）方法：評定員就下列問題向被測試對象提問。（1）今天是星期幾？現(xiàn)在是哪個月份？今年是哪一年？（2）現(xiàn)在是哪個季節(jié)？（3）現(xiàn)在幾點鐘了？（4）你住院多長時間了？（如果被測試對象未住院，評定員可以問：“你生病有多長時間了？”或者，“你不舒服有多長時間了？”）Loewenstein認知評定-動作應用一

動作應用一動作應用動作運用包括三組內(nèi)容：動作模仿，使用物品和象征性動作評分：每次反應正確，得1分。最低得分：1分。最高得分：4分。注：動作模仿中的鏡像關(guān)系主要是測試動作的運用，而不是身體左右側(cè)的識別，因此，不論動作是鏡像的還是對側(cè)的，只要動作正確，都可以得滿分。一動作應用1.動作模仿（P1）方法：評定員與被測試對象面對面相坐。評定員告訴被測試對象：“請模仿我的動作，就像在照鏡子一樣?！比绻粶y試對象不明白，評定員可以進一步配合動作解釋：“如果我用左手做動作，請你用右手和我做同樣的動作。”評定員做以下動作：（1）用一側(cè)手的拇指和食指捏住同側(cè)的耳垂。（2）連續(xù)動作：把手掌放在頸后，然后再放在對側(cè)的肩上。（3）將一手的手背放在對側(cè)的臉頰上（手指伸直）。（4）拇指先和中指對指，再和無名指對指，重復以上動作3次。一動作應用2.物品使用（P2）方法：評定員向被測試對象展示以下物品，每次一組：一把梳子；一把剪刀和一張紙；一個信封和一張紙；一支鉛筆和一塊橡皮。評定員對被測試對象說：“請示范如何使用這些物品。”用鉛筆和橡皮時，評定員對被測試對象說：“請在紙上畫一條直線，然后把它擦掉?！痹u分：每次示范正確，得1分。最低得分：1分，最高得分：4分。Loewenstein認知評定-思維操作一

思維操作一思維操作1、物品分類（CA）需要使用測試箱中的物品分類卡片（紅色）。方法：評定員將印有以下物品的14張卡片隨機地攤在桌面上：帆船，直升飛機，飛機，自行車，輪船，火車，小轎車，錘子，剪刀，針，螺絲刀，縫紉機，鋤頭，耙子。一思維操作然后評定員要求被測試對象：（1）請將卡片按物品的類型分組。（2）請給每組命名。當被測試對象完成第一次分組操作后，評定員會再提問：（1）還可能有另外一種分類方式嗎？

（2）請按新的分類方式給每組命名。一思維操作評分：1分：不能完成。2分：能完成部分物品的分類（可以是粗分或者是細分）。3分：能夠完成兩次物品的分類，但需要提示和或無法完成全部分類。4分：能夠完成物品的分類，可以有或無提示，但不能用語言概括出分類標準。5分：能完成物品的分類，并能用語言描述出分類標準。如果被測試對象因語言問題無法得到最高分，評定員應該在評定表得分的旁邊予以說明。一思維操作物品分類有組織圖形分類一思維操作2、Riska無組織圖形分類（RU）方法：此項測試需要使用測試箱中18塊具有3種不同顏色（深褐色，淺褐色和奶油色）和3種不同形狀（箭頭，橢圓和1|4扇形）的塑料板塊。所有板塊隨機地擺放在被測試對象面前。評定員說：“你覺得相似的物體分組。”被測試對象完成分組后，評定員問被測試對象：“為什么把這幾個分成一組？”（或：“你是按什么原則分組的？”）當被測試對象描述完其分組標準后，評定員要求被測試對象：“現(xiàn)在，用另外一種方式分組?！弊ⅲ簽榱吮３趾蚅OTCA整體評分標準一致，特將Riska圖形分類第1版的評分標準加以縮減。一思維操作評分：1分：精確配對（顏色和形狀相同的板塊）和或收集（把板塊排成一間房屋或一朵花的圖案）。2分：按照一個不完整的標準分類（例如，漏了一些板塊沒分組，或?qū)蓚€標準混淆在一起）。3分：按照一個標準對板塊立體排列（例如，將橢圓形板塊排成一行，將箭頭板塊排在其下方等）。4分：按照一個標準隨機分類，能夠從一個標準轉(zhuǎn)化成另一個標準（例如，先按顏色，再按形狀）。5分：能同時根據(jù)兩個或以上的標準分類（例如，在一組中組合2種以上的形狀和顏色）一思維操作3、Riska有組織圖形分類（RS）方法：需要使用與測試第21頁相同的塑料塊。評定員在被測試對象的面前擺出一組：一個深褐色箭頭，一個奶油色1|4扇形，一個淺褐色橢圓。然后對被測試對象說：“我分出了一個組，你現(xiàn)在開始分出和我這個相似的組，要盡量多分。”如果被測試對象能將全部數(shù)目的板塊都分成組，評定員再問：“你分的組和我分的組有哪些相似的地方？”如果被測試對象能說出三種不同形狀和三種不同顏色的標準，則測試結(jié)束。如果被測試對象說不出來，評定員再說：“你分的組在某些方面很像我分的組，但在某些方面又不像，試試讓它們更像一點。”如果有些組未完成，評定員可以給被測試對象一點提示：“用完所有的板塊?！币凰季S操作評分：1分：精確配對（顏色和形狀相同的板塊）和或收集（把板塊排成一或一朵花的圖案）。2分：按照一個不完整的標準分類（例如，漏了一些板塊沒分組，或?qū)蓚€標準混淆在一起）。3分：按照一個標準分類4分：經(jīng)過評定員提示后，第二次嘗試后才能同時按照兩個標準分類。5分：第一次嘗試時就能同時根據(jù)兩個標準分類。一思維操作4和5為圖片排序需要使用測試箱中的圖片排序故事卡片（A和B，均為紫色）。4圖片排序A（PS1）方法：評定員按照下面順序在被測試對象面前鋪開5張卡片，連起來是一個小故事。2、4、1、3評定員要求被測試對象：（1）請將卡片按正確順序排列（2）請描述故事情節(jié)。一思維操作評分：

1分：不能完成。

2分：只使用了部分卡片，但不符合整個順序。

3分：能描述故事情節(jié)，但卡片排列不正確；或卡片排列正確，但無法描述故事情節(jié)。

4分：正確完成。一思維操作5、圖片排列B（PS2）如果被測試對象在圖片排序A中的測試得到4分，或因失語癥無法描述故事，只能按正確順序排列出卡片，則需要接受本項圖片排序的測試。卡片按照下面的順序鋪開。

514263一思維操作一思維操作對被測試對象的要求以及評分方式和圖片排序A測試中的方式一樣。如果被測試對象因為語言問題不能得到滿分，評定員應該在評定表上予以注明。如果被測試對象在圖片排序A測試中得分低于4分，則不需要測試圖片排序B（此項沒有分）。一思維操作6、幾何圖形排序推理（GS）需要使用測試圖冊的第26和27頁。方法：評定員給被測試對象看一套幾何排序圖形（測試圖冊第26頁），并給測試對象一支鉛筆。對他說：“在這一欄中，這些圖形是按照一種特定的順序排列的，請根據(jù)這個順序接著畫下去?！卑凑者@個方法重復第二套排序幾何圖形的測試（測試圖冊第27頁）。一思維操作第一套圖形順序的正確答案是：圓形，正方形。第二套圖形順序的正確答案是：四條水平線段，五條垂直線段。在第二套圖形中，如果被測試對象無法理解圖形排列的順序而不能正確畫下去（例如，被測試對象按照圖形的開頭接著畫，或者接著其中某一部分的圖形畫），這時，評定員應該引導被測試對象：“還有沒有另外一種可能的方法來延續(xù)這種圖形的排列順序？”一思維操作評分：1分：不能完成

2分：只完成第一套圖形順序的接續(xù)。

3分：經(jīng)過幾次嘗試，能完成兩套圖形順序的接續(xù)

4分：能正確地完成圖形排序注：被測試對象需要畫出至少兩個以上符合排序的圖形才能得3分。一思維操作7、問題（LQ）方法：評定員給被測試對象看列有以下問題的一頁紙，然后和他一起閱讀。每次一題。被測試對象可以按照自己的意愿采用口頭或書寫的形式作答。如果被測試對象有語言障礙，此項測試可能很困難。一思維操作問題：（1）張明是1930年出生，在哪一年他應（2）李達是1950年出生，他今年多大了？（3）小麗有5個蘋果，小珊比小麗少3個，她們倆一共有幾個蘋果？（4）小南出生比小珍早，但比小莎晚。誰的年紀最大？誰在中間？誰最小？評分：每答對一