2024年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度范文（三篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度范文為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療行為的規(guī)范性，保障醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療事故，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1、各臨床科室或個(gè)人應(yīng)通過(guò)書(shū)面、電話等途徑，及時(shí)向醫(yī)教管理部門(mén)報(bào)告任何可能的醫(yī)療質(zhì)量隱患。2、臨床科主任承擔(dān)科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管首要責(zé)任，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量的管理和監(jiān)控工作。3、醫(yī)教管理部門(mén)每季度實(shí)施一次全院范圍的醫(yī)療質(zhì)量全面檢查，現(xiàn)場(chǎng)向科室負(fù)責(zé)人反饋發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議并監(jiān)督執(zhí)行。同時(shí)，公布醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及考核評(píng)估情況。4、對(duì)于醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)施和患者群體中潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)教管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)設(shè)定安全目標(biāo)，制定應(yīng)對(duì)預(yù)案和處理措施，以防止醫(yī)療事故的發(fā)生。5、定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行深入分析和評(píng)估，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定并執(zhí)行改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)優(yōu)化。6、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理人才培養(yǎng)和考核機(jī)制，確保醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度和舒適度。二、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)1、臨床科室應(yīng)每月召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議，以事實(shí)為依據(jù)，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)規(guī)程和規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)日常檢查和全面檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行公正評(píng)估，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)量安全的行為提出處理建議，并監(jiān)督改進(jìn)措施的實(shí)施。____年____月____日大同馬應(yīng)龍肛腸醫(yī)院2024年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度范文（二）為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療行為的規(guī)范性，保障醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療事故，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1、所有臨床科室或個(gè)人應(yīng)通過(guò)書(shū)面、電話等途徑，及時(shí)向醫(yī)教管理部門(mén)報(bào)告任何可能的醫(yī)療質(zhì)量隱患。2、臨床科主任承擔(dān)科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管首要責(zé)任，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量的管理和監(jiān)控工作。3、醫(yī)教管理部門(mén)每季度進(jìn)行一次全面的醫(yī)療質(zhì)量檢查，深入掌握各科室質(zhì)量管理狀況。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，當(dāng)場(chǎng)向科室負(fù)責(zé)人反饋，提出改進(jìn)建議并監(jiān)督執(zhí)行，同時(shí)公布醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果。4、對(duì)于可能存在的醫(yī)療流程、設(shè)施和患者安全風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)教管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)設(shè)定安全目標(biāo)，制定應(yīng)對(duì)預(yù)案和處理措施，以防止醫(yī)療事故的發(fā)生。二、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)1、各臨床科室每月需召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議，以事實(shí)為依據(jù)，對(duì)管理、醫(yī)療技術(shù)、制度執(zhí)行等方面進(jìn)行深入分析和評(píng)價(jià)。2、全所醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)日常檢查和季度大檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行公正評(píng)估，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)量與安全的行為責(zé)任人提出處理建議。同時(shí)，委員會(huì)需提出醫(yī)療質(zhì)量管理的改進(jìn)建議并監(jiān)督其執(zhí)行情況。2024年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度范文（三）質(zhì)量控制科通報(bào)____年第二季度醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估準(zhǔn)旗中心醫(yī)院第一、二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)分析本院于六月____日由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科組織的團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床科室進(jìn)行了本年度第一季度和第二季度的醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行了綜合分析。我們匯總了在日常檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療管理和醫(yī)療活動(dòng)中的問(wèn)題。以下為詳細(xì)報(bào)告：一、突出表現(xiàn)與亮點(diǎn)：1.ICU、急診科、麻醉科和藥房等科室的醫(yī)療質(zhì)量管理記錄詳實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，基本符合管理規(guī)定要求。2.護(hù)理管理的各類登記本如醫(yī)囑查對(duì)本、急救登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記本等記錄完整。3.病房環(huán)境整潔，床鋪保持干凈。4.各護(hù)理單元的搶救藥品統(tǒng)一擺放，固定數(shù)量，采用封存管理，二類精神藥品和高危藥品存放在指定地點(diǎn)，物品擺放整齊，標(biāo)識(shí)清晰。5.抗生素使用趨向合理化。6.醫(yī)療廢物管理符合規(guī)范。二、共性問(wèn)題：1.科內(nèi)質(zhì)量控制執(zhí)行不力。多數(shù)科室質(zhì)控小組的自我檢查不足，活動(dòng)記錄質(zhì)量不高。部分科室的質(zhì)控記錄存在虛假情況，未能有效監(jiān)督科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量，質(zhì)控小組的作用未得到充分發(fā)揮。2.各類登記不全。醫(yī)療差錯(cuò)和搶救會(huì)診記錄不全，部分重點(diǎn)科室未落實(shí)疑難、危重病例討論制度。3.科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)執(zhí)行不力。部分科室未開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，部分醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)操作不熟練，反映出對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的不足。4.門(mén)診兒科和門(mén)診婦產(chǎn)科缺乏門(mén)診病歷，部分處方金額過(guò)大，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。門(mén)診兒科普遍使用限制性抗生素（如夫西地酸鈉、黑黃素）。5.病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題：⑴主管醫(yī)師對(duì)病歷審查不嚴(yán)，存在明顯錯(cuò)誤。⑵病歷及病程書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，缺乏病情及輔助檢查結(jié)果的分析。⑶三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行不力，查房記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，未能體現(xiàn)科主任查房的意義和價(jià)值。⑷體溫單漏記大小便、體重情況。⑸知情談話不規(guī)范，病歷書(shū)寫(xiě)字跡不清，輔助檢查項(xiàng)目缺失，存在涂改現(xiàn)象。6.護(hù)理方面：患者床頭卡填寫(xiě)不及時(shí)（新病床設(shè)計(jì)未考慮放置床頭卡），護(hù)士與患者溝通不足，護(hù)理不良事件報(bào)告體系不健全，護(hù)理人員對(duì)制度理解不全面。7.院感共性問(wèn)題：(1)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中手衛(wèi)生依從性低，抽考中醫(yī)護(hù)人員“七步洗手法”操作正確率僅為_(kāi)___%。(2)抗生素使用時(shí)，病原學(xué)標(biāo)本送檢率有待提高。(3)對(duì)多重耐藥菌感染的相關(guān)制度、方案及措施認(rèn)知不足。三、建議與要求：1.質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科需加強(qiáng)臨床科室的檢查、指導(dǎo)和督導(dǎo)，確保工作計(jì)劃、布置、檢查、落實(shí)的有序進(jìn)行。2.各臨床科室主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期督促檢查醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行“二優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)。3.各科室質(zhì)控小組需將質(zhì)控工作常規(guī)化、制度化和規(guī)范化。4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)和服務(wù)意識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療登記的重要性，完善相關(guān)記錄和痕跡管理資料。5.進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)理論和操作技能的學(xué)習(xí)，特別是病歷書(shū)寫(xiě)和處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化訓(xùn)練，提升實(shí)際工作能力。6.加強(qiáng)院感培訓(xùn)，通過(guò)考試、講座、科室抽查等方式，重點(diǎn)加強(qiáng)抗生素合理使用、多重耐藥菌防控措施和手衛(wèi)生規(guī)范的教育?？偨Y(jié)，檢查結(jié)果顯示在醫(yī)療質(zhì)量管理