胃癌手術方式的對立統(tǒng)一規(guī)律

胃癌手術方式的對立統(tǒng)一規(guī)律什么就是TULS？以我科得胃部手術為例。一個胃癌患者需要手術,目前主要存在兩種手術方式,開腹和腹腔鏡手術。兩種手術方式得優(yōu)缺點:傳統(tǒng)開腹手術具有操作簡便可靠、根治徹底得優(yōu)點,但創(chuàng)傷大、術后恢復慢、并發(fā)癥較多;腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快,但病人肥胖、腫瘤大、有粘連、淋巴結轉移多等情況下操作困難。

如何選擇？什么最終決定了選擇得結果呢？病人得病情:腫瘤早晚,即腫瘤大小和轉移情況。醫(yī)生得情況:兩種手術方式得熟練程度以及個人得習慣、觀點有兩種對患者不利得情況存在:病情需要行腹腔鏡手術,但主刀醫(yī)生團隊沒有掌握這種技術;主刀醫(yī)生想做微創(chuàng)或認為自己已經(jīng)很好得掌握了腹腔鏡技術,已經(jīng)達到了與開腹手術完全相同得根治程度。其實,這種判斷完全就是醫(yī)生個人得意愿判斷,能否達到,暫時無評價標準,部分病人被微創(chuàng)了。手術醫(yī)生得根本就是什么？手術操作技術水平得努力提高嗎？就是完全腹腔鏡手術嗎？醫(yī)生操作技術水平得提高固然重要。根本就是最大程度使患者獲益。就是腫瘤得最徹底得根治性和最大程度減少創(chuàng)傷。還須說明,現(xiàn)在意義得所謂腹腔鏡胃癌根治術,最終仍需作輔助切口,完成標本得取出及胃腸道得吻合,這個切口沒有被很好得利用,能否提前利用、幫助手術呢？有無一種將兩者優(yōu)點相結合得手術方式呢？既降低操作難度,容易掌握,又能達到開腹手術得根治效果呢？即根治得徹底性和最大程度微創(chuàng)相結合得手術方式呢？手助腹腔鏡手術？手助裝置將一只手進入腹腔協(xié)助操作,降低了難度、易于掌握另外,在手得精細觸覺得幫助下,手術時間縮短了,出血和副損傷降低了,似乎根治度也較腹腔鏡更好。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜這些裝置缺點很多:1、結構復雜,放置時費時、費力;2、切口大小不合適時容易漏氣;3、伸入腹腔內(nèi)得手占用空間較多,使手術視野變小;4、不能多方向調(diào)節(jié),操作不夠靈活;5、由于對手腕得持續(xù)卡壓,操作手容易疲勞;

6、功能少,器械進入操作和取標本、做吻合等操作靈活性差;7、不能實現(xiàn)多把腹腔鏡器械同時進入?yún)f(xié)助操作,切口利用價值下降;8、價格昂貴,國內(nèi)患者接受困難怎樣改進呢？胃部手術專項學習經(jīng)歷2008年重慶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院(3個月)2009年北京腫瘤醫(yī)院2010年北京301醫(yī)院2011年西安第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院2012年廣州中山大學第一附屬醫(yī)院(3個月)2013年上海復旦大學附屬中山醫(yī)院2013年天津腫瘤醫(yī)院2014年哈爾濱腫瘤醫(yī)院2014年杭州浙江大學第一附屬醫(yī)院能否將開放手術、腹腔鏡手術和手助操作三者得優(yōu)點結合起來,在一臺手術中自由轉換呢？我們?nèi)∶纸蠺hreeUnitedLaparoscopeSurgery,TULS,我們研制了自己得轉換裝置—白蝶。國內(nèi)外未見報道優(yōu)點:1、構造簡單、操作方便、節(jié)約時間;2、對切口得松緊度容易調(diào)節(jié),不漏氣,更科學、合理;3、腹腔內(nèi)得操作手或器械操作得自由度大、靈活,轉換方便,視野好;4、不卡壓操作手,操作手不疲勞5、可以同時伸入多把器械,包括開腹器械,能更好得提供手術視野和操作空間;

6、有更好得保護切口得功能;7、實現(xiàn)傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡操作和手助操作術中瞬間自由轉換,不同手術方式得優(yōu)點相結合,手術更加安全有效;8、生產(chǎn)成本少、價格低,易于基層醫(yī)院開展。

開展胃賁門癌根治術得經(jīng)驗1、大大縮短手術時間,平均具體縮短約1小時以上;2、術中出血等危險情況處理輕松自如;3、清掃淋巴結更加容易;4、減少了戳卡得數(shù)量;5、降低成本、費用下降6、操作可靠,并發(fā)癥少、、\手術錄像\