骨與關節(jié)的殘疾學課件

骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨與關節(jié)的殘疾學骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨與關節(jié)的殘疾學骨骼是人體的重要組織骨骼的作用：支撐、保護、運動、調(diào)節(jié)Ca與P代謝關節(jié)的功能在于：連接骨骼、進行運動骨與關節(jié)的的損害直接影響人體的直立、轉(zhuǎn)移、運動等功能性活動骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨損傷的殘疾骨折定義——骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折生活生產(chǎn)、交通、體育運動和軍事訓練等中的意外事故，以及戰(zhàn)爭創(chuàng)傷，骨折很多見骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折導致：骨萎縮、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮甚至僵硬等繼發(fā)性損害骨折是導致肢體殘疾的一個重要原因，骨折康復是康復醫(yī)學中的重要內(nèi)容骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的原因（一）主因1．直接暴力——骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開放性骨折，軟組織損傷常較重。2．間接暴力——骨折距暴力接觸點較遠。大多為閉合骨折，軟組織損傷較輕。例如走路不慎滑倒時，以手掌撐地，根據(jù)跌倒時上肢與地面所成不同角度，可發(fā)生橈骨遠端骨折，肱骨髁上骨折或鎖骨骨折等。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12間接暴力（1）擠壓作用——身體自高處跌下，與地面接觸，如足部著地，暴力集中作用于脊柱或跟骨等，可發(fā)生脊柱及跟骨壓縮骨折。（2）折斷作用——跌倒時，如手掌著地，通過傳導（或杠桿）作用，依不同角度及各部承受力量的大小，可發(fā)生不同的上肢骨折，如橈骨下端及肱骨髁上骨折等。（3）扭轉(zhuǎn)作用——如肢體一端被固定，另一端被強力扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生骨折。如一足突然踏進坑內(nèi)，身體因行進的慣性繼續(xù)向前，在踝部形成扭轉(zhuǎn)力量，可引起踝部骨折。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12（4）肌肉收縮——肌肉強力收縮，在肌內(nèi)附著處發(fā)生骨折。如踢足球及驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的誘因1．與疾病的關系——全身及局部的疾病，可使骨結(jié)構變脆弱，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱之為病理性骨折。（1）全身性疾病——如軟骨病、維生素c缺乏（壞血?。⒋喙前Y、骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥等。（2）局部骨質(zhì)病變——如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的誘因2．積勞性勞損——長期、反復的直接或間接暴力（如長途行走），可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折，如第二、三跖骨及脛骨或腓骨干下1／3的疲勞骨折，骨折無移位，但愈合慢。3．與年齡關系——骨折與年齡也有一定關系，兒童骨質(zhì)韌性大而強度不足，易發(fā)生青枝骨折。老年骨質(zhì)疏松，脆性大，加上年齡大行走協(xié)調(diào)性差易發(fā)生colles骨折及股骨頸骨折，且骨折后不易愈合。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的愈合骨折的愈合是一個連續(xù)不斷的過程，是一面破壞清除，一面新生修復的過程，新生修復的過程是由膜內(nèi)骨化與軟骨化共同完成。骨折愈合的過程也是暫時性緊急連接過程到永久性的堅固連接的過程。為了敘述方便，一般將骨折愈合分為四個階段。以管狀骨為例加以說明骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的愈合（一）血腫機化期（炎癥期）骨斷裂后，髓腔內(nèi)，骨膜下和周圍軟組織內(nèi)出血，形成血腫，血腫于傷后6－8小時即開始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維的血凝塊。骨折端由于損傷和局部血液供應斷絕，有幾毫米長的骨質(zhì)發(fā)生壞死。斷端間、髓腔內(nèi)的血腫凝成血塊。它和損傷壞死的軟組織引起局部無菌性炎癥反應。新生的毛細管和吞噬細胞、成纖維細胞等從四周侵入，逐步進行消除機化，形成肉芽組織，再轉(zhuǎn)化為纖維組織。這一過程約需2～3周方能初步完成。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的愈合（二）原始骨痂形成期（軟骨痂期）由骨內(nèi)、外膜的骨樣組織逐漸鈣化而成新生骨，即膜內(nèi)化骨。兩者緊貼在斷端骨皮質(zhì)的內(nèi)、外兩面，逐漸向骨折處匯合，形成兩個梭形短管，將兩斷裂的骨皮質(zhì)及其間由血腫機化而成的纖維組織夾在中間，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。血腫外圍的纖維組織經(jīng)軟骨而骨化，接近會合并與內(nèi)外骨痂相連，形成橋梁骨痂軟骨痂期歷時約6~10周，臨床上表現(xiàn)為腫脹及疼痛明顯減輕，斷端活動消失

骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的愈合（三）成熟骨板期（硬骨痂期）

原始骨痂進一步骨化為初級松質(zhì)骨和交織骨，不斷加強，并能抗拒由肌肉收縮而引起的各種應力時，骨折已達臨床愈合階段。一般需8~12周，x線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，逐漸恢復日?；顒印?/p>

骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的愈合（四）骨痂改造塑型期

隨著肢體的活動和負重，在應力軸線上的骨痂，不斷地得到加強和改造；在應力軸線上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，后者具有正常的骨結(jié)構。骨髓腔亦再溝通，恢復骨之原形。小孩為1～2年，成人為2～4年。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的臨床愈合標準1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。2．自行抬高患肢無不適感。3．用適當力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反常活動。4．x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。5．外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。6．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折愈合的標準1．具備臨床愈合標準。2．x線片顯示骨折線消失或近似消失。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的臨床表現(xiàn)及診斷一、外傷史二、癥狀和體征全身表現(xiàn)1．休克2．體溫增高局部表現(xiàn)1．骨折的專有體征（1）畸形（2）反?；顒樱?）骨擦音或骨擦感

以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。但未見此三種體征時，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折。骨折端間有軟組織嵌入時，可以沒有骨擦音或骨擦感。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨折的臨床表現(xiàn)及診斷2．骨折的其它體征（1）疼痛與壓痛（2）腫脹及瘀斑受傷1-2日后更為明顯的腫脹，皮膚可發(fā)亮，產(chǎn)生張力性水泡。（3）功能障礙由于骨折失去了骨骼的支架和杠桿作用，活動時引起骨折部位的疼痛，使肢體活動受限。診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、x線照片檢查進行診斷。骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨萎縮骨組織由有機成分和無機成分組成骨組織處于動態(tài)平衡中，不斷代謝，并調(diào)節(jié)鈣鹽平衡骨的結(jié)構與功能是符合Wolf定律的骨的合成發(fā)生在受力部位，而不受力部位則以分解為主促進骨形成的因素減弱或促進骨分解的因素增強都可以引起骨萎縮骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12關節(jié)損傷的殘疾關節(jié)損傷后的殘疾主要因為引起的，并使其固定于非功能位，或關節(jié)周圍肌肉、韌帶缺失或癱瘓、松弛，致關節(jié)呈連枷狀或嚴重不穩(wěn)，失去其功能關節(jié)攣縮是關節(jié)損傷的主要殘疾骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12關節(jié)攣縮因關節(jié)周圍韌帶和關節(jié)囊等結(jié)構的病變，限制關節(jié)活動而產(chǎn)生結(jié)締組織主要成分是膠原纖維，膠原纖維結(jié)合密度、方式和形態(tài)的不同，決定了結(jié)締組織的種類，可分為疏松結(jié)締組織和致密結(jié)締組織肢體固定后關節(jié)攣縮的主要原因是關節(jié)囊的膠原纖維的結(jié)構和組合方式發(fā)生變化，造成結(jié)締組織的性質(zhì)改變骨與關節(jié)的殘疾學09.6.12骨與關節(jié)損傷后運動功能的恢復運動功能的恢復表現(xiàn)為肌力和關節(jié)運動范圍的恢復骨折或關節(jié)損傷后，