痤瘡大學(xué)課件

痤瘡大學(xué)課件痤瘡(acnevulgaris)就是一種青春期常見得毛囊皮脂腺得慢性炎癥性疾病,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕,好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺得部位。定義(Definition)一、病因?qū)W(Etiology)

(一)文獻(xiàn)資料1、

年齡:痤瘡,15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病,說明發(fā)病與性激素分泌增多有關(guān)。2、

性別:男:女=33:1男性明顯多于女性,說明發(fā)病與雄性激素關(guān)系更密。3、

月經(jīng)期痤瘡加重,此時尿中雄激素增多,雌激素減少。4、

妊娠期痤瘡自然減輕,此時尿中雄激素減少,雌激素增多。5、

因某種疾病而切除睪丸得患者,痤瘡自然痊愈或因某鐘疾病而用睪丸素治療得患者,可發(fā)生痤瘡或原有痤瘡加重?？偨Y(jié):從上述資料可看出痤瘡得發(fā)病原因與體內(nèi)性激素平衡、失調(diào)有關(guān),特別就是與雄激素增多有關(guān)。二、發(fā)病機(jī)理:

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大,皮脂分泌增多,質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化,管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落得上皮細(xì)胞混合

↓粉刺

粉刺↙↘開放性粉刺(經(jīng)氧化污染)封閉性粉刺↓↓黑頭粉刺白頭粉刺↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境↓

寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶↘

↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂

↓

↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙

↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎,出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫

皮脂腺←雄性激素↓毛囊口↓毛囊閉塞↓非炎性損害→炎性損害(白頭粉刺,黑頭粉刺)(丘疹,膿皰,結(jié)節(jié),囊腫

)毛囊口過度角化

正常皮脂腺粉刺

痤瘡丙酸桿菌大量繁殖,分解皮脂痤瘡丙酸桿菌,表皮葡萄球菌,馬拉色菌。病因遺傳基本認(rèn)為就是多基因遺傳,但因有很多因素影響,故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)病及嚴(yán)重性。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點病因系統(tǒng)性用藥雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素得藥物(碘劑、溴劑)、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其她化妝品、潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。以上均可成為加重或促發(fā)因素。二、臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)(1)發(fā)病年齡:多發(fā)于15-30歲得青年男女。(2)好發(fā)部位:皮脂溢出區(qū)－面部、胸部、背部及肩部,多對稱分布。(3)皮損特點:初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺),可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕,可數(shù)種皮損并存,散在分布。(4)自覺癥狀:伴輕微癢痛。(5)病程:慢性。痤瘡得表現(xiàn)

(一)粉刺由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛,排泄不良,老化角質(zhì)細(xì)胞堆積過厚,導(dǎo)致毛囊堵塞而局部隆起。1、白頭粉刺(閉合性粉剌)

堵塞時間短,為灰白色小丘疹不易見到毛囊口。表面無黑點,擠壓出來得就是白色或微黃色得脂肪顆粒。2、黑頭粉刺(開放性粉刺)

為角蛋白和類脂質(zhì)形成得毛囊性脂栓。表面呈黑色,擠壓后可見有黑頭得黃白色脂栓排出,(二)丘疹

以紅色丘疹為主,屬于有炎性痤瘡。肉眼觀察可以看到丘疹一般位于毛囊得頂部,就是在表皮下產(chǎn)生得一個小而硬得紅腫塊。

(三)膿皰以紅色丘疹為主,丘疹中央可見白色或淡黃色膿包。破潰后可流出黏稠得膿液,常為繼發(fā)感染所致。。

(四)結(jié)節(jié)炎癥向深部發(fā)展,皮損處呈硬節(jié)狀。初期觸摸時較痛。與丘疹及膿皰不同得就是她得囊壁破裂在皮膚較深處。結(jié)節(jié)化膿破潰后通常會將炎癥擴(kuò)散到臨近得毛囊并留下疤痕。

(五)囊腫皮損處多為黃豆大或花生米大小,暗紅色,按之有波動感,呈圓形或橢圓形囊腫。肉眼觀察囊腫就像一個覆了膜得凹洞,如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會留有明顯疤痕。(六)疤痕按皮損表現(xiàn)分為:

丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫型痤瘡聚合性痤瘡特殊類型:

爆發(fā)性痤瘡月經(jīng)前痤瘡藥物性痤瘡職業(yè)性痤瘡嬰兒痤瘡鑒別診斷溴、碘所引起得痤瘡樣藥疹,有服藥史,皮損為全身性,沒有典型得黑頭粉刺,發(fā)病年齡不顯。職業(yè)性痤瘡,常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機(jī)油得工人。丘疹密集,伴發(fā)毛囊角化,面部,手背,肘膝都可以發(fā)生。鑒別診斷酒渣鼻,發(fā)病年齡比痤瘡?fù)?大多為壯年,尤以中年女性為多見,皮損只發(fā)生在面部(以中央部為主),發(fā)疹較單純,常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。鑒別診斷顏面播散性粟粒狼瘡,多見于成年人,損害為半球狀或扁平得丘疹,往往對稱分布于頰部,眼瞼及鼻唇溝,在下眼瞼往往有數(shù)個丘疹融合成堤狀,無黑頭粉刺,用玻片按壓丘疹時可以顯出黃色或褐色小點。聚合性痤瘡:表現(xiàn)為嚴(yán)重得結(jié)節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕。暴發(fā)性痤瘡:痤瘡?fù)蝗伙@著加重,并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。藥物性痤瘡:由雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致得。職業(yè)性痤瘡:接觸石油、焦油等所致。嬰兒痤瘡:嬰兒期由于母體雄性激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)引起。月經(jīng)前痤瘡:與月經(jīng)密切相關(guān)。三、診斷(Diagnosis)(1)發(fā)病年齡:好發(fā)于青年男女;(2)好發(fā)部位:對稱分布于顏面、胸背部;(3)皮損特點:皮損為散在性粉刺、丘疹、

膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等四、治療(Therapy)治療原則:減少皮脂分