第8講齦上潔治術-田劍剛

齦上潔治術田建剛醫(yī)師西安交通大學口腔醫(yī)學院咸陽市衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔疾病預防控制技術培訓班牙菌斑是牙周病的始動因子，因此菌斑控制是治療和預防牙周疾病的必須措施。菌斑礦化成為牙石，牙石是重要的牙周病局部促進因素之一。牙石的致病作用：表面粗糙的牙石為菌斑繼續(xù)積聚提供良好部位，加快菌斑的形成速度。牙石的多孔結(jié)構(gòu)容易吸附大量的細菌毒素。牙石本身堅硬粗糙，對牙齦有機械刺激。牙石妨礙日?？谇恍l(wèi)生措施的實施。菌斑控制機械性刷牙牙線牙簽牙間刷潔治術化學性生物性

齦上潔治術是指用潔治器械去除齦上菌斑、齦上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延遲齦上菌斑和牙石的再沉積。概念齦上潔治術是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法，是牙周病基礎治療的措施之一。對于牙周炎患者，齦上潔治術后才能進入下一步的齦下刮治等治療。因此潔治術是否徹底完善，直接影響下一步的治療。是牙周病治療后的維護期中主要的復治內(nèi)容。潔治術技巧是口腔醫(yī)生的基本功，是每位口腔醫(yī)生應當熟練掌握的技術牙齦炎、牙周炎：潔治術是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步預防性潔治：定期（一般6個月至1年）潔治是維持牙周健康、預防齦炎和牙周炎發(fā)生或復發(fā)的重要措施口腔內(nèi)其他治療前的準備：義齒修復取印模前；口腔內(nèi)一些手術如腫瘤切除、頜骨切除等，術前需要先作潔治術，消除感染隱患；正畸治療前和期間適應證某些血液病患者，如凝血機制障礙、急性白血病等；患有嚴重全身系統(tǒng)疾病者；急性壞死潰瘍性牙周病患者，牙周膿腫急性期患者。非適應證根據(jù)所用器械不同可分為：手用器械潔治超聲波潔牙機潔治二者操作方法不完全相同。手用器械潔治采用手用潔治器械潔治，依靠手腕的力量來刮除牙石，是潔治術的基本方法。常規(guī)應用的手用潔治器械有以下幾種類型：鐮形潔治器(sickle)：

4把，前牙2把不成對，分直角、大彎形；后牙2把，成對，分左右。鋤形潔治器(hoe)：

2把，成對，分左右。磨光器：常用橡皮杯輪等。潔治器械：常規(guī)應用的潔治器械基本結(jié)構(gòu)均相同，分為三個部分：工作端、頸部、柄部。鐮形潔治器：工作端外形如鐮刀，刀口橫斷面為等腰三角形，有效刀刃是鐮刀前端的兩側(cè)刃口。前牙鐮形器的工作頭呈直角或大彎形后牙鐮形器在頸部呈現(xiàn)兩個角度，左右成對，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除。鋤形潔治器：外形如鋤，工作頭左右成對，刃口一端呈銳角，使用時銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，主要用整個刃口刮除光滑面上的色素、菌斑及牙石。磨光器：潔治后牙面并不光滑，常有刻痕并遺留色素和細小牙石，必須用磨光器將牙面打磨光滑，以延遲菌斑的再粘附?；颊吆歪t(yī)生的椅位：基本操作方法器械準備自身防護潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。術前準備握持器械：改良握筆法——拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械頸部、拇指、示指指腹靠著器械柄部。支點：放穩(wěn)支點才能保持力的穩(wěn)定，從而自如地應用手腕的力量將牙石刮除。改良握筆法一般以中指加無名指放于被潔治牙附近的牙上作為支點。潔治次序：全口牙分6個區(qū)，后牙4個區(qū)，前牙2個區(qū)。應有計劃分次分區(qū)進行潔治。器械的放置：潔治時器械工作端前部的刃口放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面呈80°角左右。潔治過程中，刃部應與牙面始終保持接觸。潔治的動作方法：使用腕部發(fā)力，向咬合面方向用力將牙石整塊刮下，避免層層刮削。潔治動作以垂直、水平或斜向進行，多用拉力。每刮一下應與前一動作有重疊，以免遺漏牙石。保持術區(qū)視野清楚：潔治時隨時吸去或拭去多余血液、唾液，保護牙齦組織。磨光：潔治完成后先用探針檢查潔治效果，避免遺漏牙石，然后用杯狀刷或橡皮杯蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。清洗口腔：讓患者用1~3%雙氧水及生理鹽水漱口。炎癥明顯的患者需局部涂布消炎收斂藥物如碘甘油等。超聲波潔牙機潔治超聲潔牙機主要有超聲波發(fā)生器（即主機），換能器（即手機）兩部分組成。2024/10/1429磁伸縮式壓電式2024/10/1430禁忌癥乙肝抗原陽性及結(jié)核患者嚴重心臟病或戴有心臟起搏器的患者呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者未受控制的糖尿病、高血壓、急性牙周膿腫患者血液病如急性白血病、再生障礙性貧血、凝血功能障礙、愛滋病的患者2024/10/1431術前準備器械準備口內(nèi)常規(guī)消毒椅位調(diào)整自身防護2024/10/1432器械準備托盤、口鏡、鑷子、探針、口杯等常規(guī)器械吸唾管、圍布、潔治手柄、工作尖、慢速彎機、拋光杯、防護面罩（防護眼鏡）2024/10/1433口內(nèi)常規(guī)消毒抗菌液含漱：氯已定（洗必泰）或3%雙氧水溶液含漱1分鐘1%碘酊涂擦：主要涂擦牙頸部及齦緣2024/10/1434椅位調(diào)整潔治下頜牙時，下頜牙合平面應與地面平行潔治上頜牙時，上頜牙合平面應與地面成銳角，頭稍向后仰2024/10/1435自身防護醫(yī)護人員定期體檢并接種疫苗工作衣、帽子、口罩、手套、防護面罩（防護眼罩）嚴格按照無菌要求操作2024/10/1436操作前檢查及準備安裝工作頭，接通電路、水路踩動開關，觀察水霧，確定工作尖震動持續(xù)踩動30秒到1分鐘，沖洗手柄和管路，減少微生物量根據(jù)牙石、工作器械情況調(diào)節(jié)功率和水量吸唾管彎制，根據(jù)牙列的方向，置于下頜升支前緣，管口不接觸粘膜2024/10/1437分區(qū)潔治全口分為6個區(qū)，分區(qū)進行潔治左上頜后牙區(qū)、左下頜后牙區(qū)、右上頜后牙區(qū)、右下頜后牙區(qū)、上頜前牙區(qū)、下頜前牙區(qū)2024/10/1438潔治時醫(yī)者體位上、下前牙右側(cè)面：8~9點位上、下前牙左側(cè)面：11~12點位后牙左側(cè)面：10~12點位后牙右側(cè)面：9~10點位2024/10/1439潔治時患者體位潔治上頜牙：抬頭潔治下頜牙：低頭潔治牙齒右側(cè)面：頭左偏潔治牙齒左側(cè)面：頭右偏2024/10/1440操作方法握筆式或改良握筆式輕持器械必須有支點，口內(nèi)或口外均可工作尖的側(cè)面與牙齒表面接觸，與牙面平行或者小于15度角，禁用工作尖正面和尖端接觸牙面2024/10/14412024/10/1442操作方法工作尖動作短而輕，圍繞牙齒外形保持不停的移動工作尖輕輕接觸牙石，不側(cè)向加壓垂直、水平或者斜向疊瓦式進行潔治，防止遺漏使用探針、口鏡、三用噴槍檢查是否遺漏2024/10/1443注意事項潔治時水流量不少于20ml/分鐘，過大影響視野,過小作用減小功率從小往大調(diào)，以可以清除結(jié)石即可，過大損傷牙面切記工作角度小于15度，規(guī)范操作無法清潔到的部位無須強求2024/10/1444注意事項盡可能直視下操作，探針、口鏡檢查各個牙面，以免遺漏選擇合適的工作尖，提高工作效率下前牙舌側(cè)、上后牙頰側(cè)為結(jié)石好發(fā)部位，應重點清潔潔治完成必須拋光牙面2024/10/1445拋光潔治術后牙面上有殘留色素、肉眼難辨別的細小牙結(jié)石以及工作產(chǎn)生的劃痕，應常規(guī)進行拋光拋光后可光滑牙面，延緩牙結(jié)石、色素等再沉積2024/10/1446操作方法將拋光杯安裝在慢速彎機上蘸拋光膏于牙面上，略施加壓力并低速旋轉(zhuǎn)拋光杯邊緣伸入齦緣下達到牙頸部牙面，拋光可以到達的所有牙面2024/10/1447注意事項保持濕潤，減少摩擦產(chǎn)熱防止損傷牙齦適量拋光膏，過多拋光膏飛濺，過少拋光效果不理想2024/10/1448沖洗上藥先用3%雙氧水溶液沖洗針略微進入齦溝進行沖洗再用生理鹽水沖洗針進入齦溝沖洗鑷子夾持碘甘油置于齦溝內(nèi)，囑半小時后方可漱口2024/10/1449步驟回顧抗菌液含漱1%碘酊涂擦分區(qū)潔治探針細查拋光沖洗上藥2024/10/1450預后菌斑性齦炎牙齦炎癥逐漸消退一周后牙齦恢復正常的色、形、質(zhì),齦溝變淺有損傷的溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮,一般在數(shù)日內(nèi)能迅速修復、再生2024/10/1451預后牙周炎牙齦的炎癥可以部分地減輕齦緣的退縮使牙周袋略變淺,出血會減少2024/10/1452噴砂去色素通常在齦上潔治術后一周左右，可行噴砂去色素去除薄層、廣泛的菌斑、色素（煙斑、茶垢等）以及細小的結(jié)石去除窩、溝、點隙、縫隙中的色素及細小牙結(jié)石對非附著性的牙齒顏色改變無效2024/10/1453操作方法控制牙齦炎癥后使用，噴嘴禁止對準牙齦噴射角度朝向冠方，與牙面成45度~90度噴嘴與牙面距離3mm小循環(huán)式移動噴嘴調(diào)節(jié)水流適中根據(jù)色素厚度、牙面情況調(diào)節(jié)氣流大小2024/10/1454操作方法操作時醫(yī)者和患者均應戴防護面罩（防護眼罩）使用強吸引器吸引水霧常規(guī)拋光、沖洗2024/10/1455注意事項操作下頜后牙舌側(cè)時防止損傷舌部粘膜操作前牙唇側(cè)時防止直接噴射向咽喉部對于過深的窩、溝、點隙、裂隙不必強求，以免損傷軟組織術后囑3小時內(nèi)禁止吸煙、喝茶、喝咖啡和進食易著色食物2024/10/1456器械消毒工作尖、拋光杯用2%戊二醛溶液浸泡半小時初消毒，清洗干凈后滅菌消毒超聲工作手柄用75%酒精擦拭干凈后滅菌消毒慢速彎機用75%酒精擦拭干凈后加專用潤滑油再滅菌消毒噴砂手機用75%酒精擦拭干凈后滅菌消毒,粉盒用5%碘伏擦拭3遍后用75%酒精擦拭干凈2024/10/1457器械消毒防護面罩(防護眼罩)用500mg/L含氯消毒液浸泡半小時以上，容器加蓋，使用前清水沖洗擦干塑封包裝器械有效期3個月，包裝破損重新滅菌消毒乙肝患者使用過的器械用2%戊二醛溶液單獨浸泡半小時以上后滅菌消毒2024/10/1458常見問題操作時牙齒敏感冷水敏感

震動敏感操作時牙齦出血過多牙齦炎癥

操作不當

全身因素2024/10/1459常見問題偏側(cè)咀嚼