肝與膽病辨證課件

肝與膽病辨證四、肝與膽病辨證肝與膽病辨證目的要求

1掌握肝病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)

2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)

3掌握肝風(fēng)四證鑒別要點(diǎn)授課方式

CAI、理論講授、病例討論授課時(shí)數(shù)

4學(xué)時(shí)

肝與膽病辨證

膽

貯藏、排泄膽汁決斷肝

疏泄、藏血條達(dá)筋、爪、目

生理肝與膽病辨證

病理②

筋、爪、目失養(yǎng)①疏泄、藏血、條達(dá)異常④實(shí)證居多③氣易郁，火易盛，陽易亢，風(fēng)易動(dòng)

①膽汁藏、泄不利②決斷失職肝膽肝與膽病辨證

常見癥狀口苦，黃疸驚悸，失眠等肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等肝與膽病辨證肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證1肝氣郁結(jié)證

機(jī)制情志不遂精神刺激病邪侵襲

概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄條達(dá)胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——

沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——

肝氣郁結(jié)

辨證要點(diǎn)情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛肝與膽病辨證肝火亢盛，火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂

機(jī)制

概念熱邪侵襲過食肥甘肝與膽病辨證

辨證要點(diǎn)頭、目、耳、脅部之實(shí)熱癥

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴——

肝火上擾口苦

——

膽汁上蒸急躁易怒——

肝失條達(dá)脅肋灼痛——

火灼肝經(jīng)失眠——

熱擾心神或吐血衄血——

熱傷血絡(luò)便秘尿赤——

熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——

肝火

表現(xiàn)·分析肝與膽病辨證3肝血虛證肝血不足，濡養(yǎng)失職之證

脾胃腎失血久病

機(jī)制

概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

眩暈，耳鳴，面白無華——

頭面失榮視物模糊或夜盲——

血不養(yǎng)目爪甲不榮——

筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)

——

血不養(yǎng)筋而生風(fēng)或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

——

血?？仗撋嗟?，脈細(xì)——

血虛

辨證要點(diǎn)

筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥肝與膽病辨證肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證4肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏

機(jī)制

概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀——

頭目失養(yǎng)面部烘熱——

虛火上炎脅肋灼痛

——

虛火灼傷肝絡(luò)或手足蠕動(dòng)——

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)陰虛證舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)

——

肝陰虛

辨證要點(diǎn)頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥肝與膽病辨證肝臟陽氣不足，溫煦、疏泄失常之證5肝陽虛證素體陽虛外感寒邪過食生冷

機(jī)制

概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

情志抑郁，脅脹或隱痛——

肝陽虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急——

肝陽虛筋脈失養(yǎng)眩暈，面白——

肝陽虛頭面失養(yǎng)形寒肢冷——

陽虛肢體失煦舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力

——

肝陽虛

辨證要點(diǎn)情志抑郁，脅脹或隱痛+陽虛癥肝與膽病辨證肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證6肝陽上亢證郁怒不解

機(jī)制

概念房事過度年高腎虛肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)——

陰虛陽亢盛于上急躁易怒——

肝失條達(dá)腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)——

陽亢

辨證要點(diǎn)頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

肝與膽病辨證7肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證概念

非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動(dòng)風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類

實(shí)風(fēng)

肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證

虛風(fēng)

血虛生風(fēng)證，陰虛動(dòng)風(fēng)證

肝與膽病辨證

7.1肝陽化風(fēng)證

概念

肝陽亢逆無制而致動(dòng)風(fēng)之證

機(jī)制

參“肝陽上亢證”

肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

眩暈欲仆，頭搖而痛——

陽亢生風(fēng)上擾項(xiàng)強(qiáng)肢顫——

風(fēng)動(dòng)筋攣語言謇澀——

風(fēng)陽擾絡(luò)手足麻木——

陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——

上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力——

陰虛陽亢甚則突然昏倒，不省人事——

風(fēng)痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴——

風(fēng)痰阻絡(luò)

辨證要點(diǎn)

陽亢+動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)肝與膽病辨證

7.2熱極生風(fēng)證

概念

熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動(dòng)風(fēng)之證機(jī)制

（外感）熱邪心肝筋脈風(fēng)

肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析

高熱

——

熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——

熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉——

熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——

肝經(jīng)熱盛

辨證要點(diǎn)

實(shí)熱證（高熱神昏）+肝風(fēng)表現(xiàn)肝與膽病辨證7.3陰虛動(dòng)風(fēng)證參“肝陰虛證”辨證要點(diǎn)：

陰虛+

肝風(fēng)（手足蠕動(dòng)）

7.4血虛生風(fēng)證參“肝血虛證”辨證要點(diǎn)：

血虛+肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)）

肝與膽病辨證8肝膽濕熱證概念

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證機(jī)制

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱肝與膽病辨證

表現(xiàn)·分析

脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯厭食腹脹—

肝脾不調(diào)口苦泛惡—

肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利或寒熱往來，身目發(fā)黃—

少陽樞機(jī)不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—

濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—

濕熱

辨證要點(diǎn)

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩肝與膽病辨證9膽郁痰擾證

膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證

機(jī)制情志不遂火（熱）本證

痰

膽

概念肝與膽病辨證