醫(yī)院固定資產(chǎn)優(yōu)化管理的思路探討

摘要：醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供診療服務、開展研究工作的物質(zhì)基礎保障，從某種程度上講，固定資產(chǎn)與醫(yī)院的醫(yī)療水平、業(yè)務能力掛鉤，規(guī)范和加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的全周期管理，保障固定資產(chǎn)的安全，提高管理水平和投資效益，是醫(yī)院標準化建設和實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。本文通過剖析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義以及管理中存在的不足，提出相應對策及建議，希望能夠對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作提供一些參考和借鑒。關鍵詞：醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理隨著我國醫(yī)改的逐步深入，政府及相關部門對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的重視度也在逐步提高，固定資產(chǎn)的使用、維護、管理工作成為醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分?，F(xiàn)代化醫(yī)院的建設應注重固定資產(chǎn)的精細化管理，提高固定資產(chǎn)管理水平及使用效率。一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義醫(yī)院固定資產(chǎn)主要分為四個大類：醫(yī)院的房屋建筑、專業(yè)設備和一般設備類，包括PET/CT機、醫(yī)用直線加速器、醫(yī)學檢驗流水線、血液透析機等；辦公用品，包括計算機、檔案柜等價值1000元以上或使用年限1年以上的物資。（一）清晰了解醫(yī)院的發(fā)展方向醫(yī)院各科室在進行固定資產(chǎn)盤點、分析時，會將易耗固定資產(chǎn)，視為重點項目，在發(fā)展規(guī)劃及設備投資時，更傾向于此項目，發(fā)揮其重要作用。例如，在消化內(nèi)科中，對腸鏡胃鏡檢查設備進行盤點后發(fā)現(xiàn)，胃鏡設備的后期維護成本相較于腸鏡設備的維護費用要高很多，因此在未來規(guī)劃、投資中，應以胃鏡為主，重點新增胃鏡室。（二）提高固定資產(chǎn)的使用效率醫(yī)院資產(chǎn)管理部門可以隨時掌握現(xiàn)存固定資產(chǎn)存放位置和數(shù)量、質(zhì)量以及使用狀況。一方面，有效防止資源閑置帶來的浪費，實現(xiàn)資源的合理配置及有效使用；另一方面，在盤點固定資產(chǎn)時，能夠及時發(fā)現(xiàn)無法使用的固定資產(chǎn)，從而在第一時間進行合理采購，做好醫(yī)療服務的保障。（三）提升醫(yī)院的行業(yè)競爭優(yōu)勢隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院也加大投資力度，引入新設備、擴建新區(qū)域、學習新技術。但在醫(yī)院迅速發(fā)展的同時，也應清楚認識到有效利用固定資產(chǎn)的重要性，在醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟價值有限的情況下，科學、合理的規(guī)劃利用現(xiàn)有資源，減少固定資產(chǎn)的無效投入，才能降低醫(yī)院成本，增強其行業(yè)競爭優(yōu)勢。二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問題（一）固定資產(chǎn)管理意識薄弱固定資產(chǎn)管理意識薄弱相比固定資產(chǎn)管理，醫(yī)院管理者更重視固定資產(chǎn)購置，在管理者眼中，引入先進的醫(yī)療設備，更能彰顯醫(yī)院實力，因此，醫(yī)院在固定資產(chǎn)實際使用中常常忽視資產(chǎn)管理，缺乏固定資產(chǎn)維護、保養(yǎng)意識以及固定資產(chǎn)調(diào)配、處置等意識。（二）固定資產(chǎn)購置、處置缺乏標準及完善管理固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)缺乏預判和計劃，導致申購部門提出采購申請后，直接進入采購流程；部分醫(yī)院即使進行采購可行性分析，也因浮于表面缺乏深入調(diào)研，未對設備投入使用率、病人群體構成、經(jīng)濟效益等方面充分調(diào)查，導致報告缺乏參考價值；另外，大部分醫(yī)院管理人員缺乏相應財務知識及管理知識，容易造成設備閑置，增加醫(yī)院的固定成本。醫(yī)院固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)同樣存在很多問題，首先，醫(yī)院固定資產(chǎn)處置不嚴謹，當維修人員認定固定資產(chǎn)不可維修時，會直接采取報廢措施，缺少專業(yè)的評定部門，導致評定流程不嚴謹；其次，報廢資產(chǎn)沒有得到科學、合理的保管，報廢資產(chǎn)沒有及時進入報廢庫，被隨意存放，導致報廢資產(chǎn)丟失，為報廢資產(chǎn)處置帶來嚴重不便。最后，有些重大固定資產(chǎn)在處置時須要請專家鑒定或第三方評估，但大部分需要報廢的固定資產(chǎn)殘值很少，處置費用過高會導致固定資產(chǎn)的凈殘值極低甚至為負。（三）采購者、使用者、管理者缺乏有效溝通醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購者、使用者、管理者之間缺乏溝通，三者之間信息孤立、互不相通。采購者進行固定資產(chǎn)采購時，往往只關注其采購行為，采購行為發(fā)生前未與固定資產(chǎn)管理者形成有效溝通，可能發(fā)生二次購買行為；臨床和醫(yī)技科室申購固定資產(chǎn)時，往往只從診療角度考慮固定資產(chǎn)使用的便利性，對其產(chǎn)生的經(jīng)濟效益、采購成本，以及日常維護管理工作并未進行權衡、了解；固定資產(chǎn)管理者通常只對資產(chǎn)使用后的管理、維護負責，缺乏必要的事前溝通。（四）固定資產(chǎn)缺乏相關制度第一，過度程序化。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度過于程序化，在制定管理制度時并未根據(jù)醫(yī)院實際情況及新會計管理制度進行制定，只是照搬其他醫(yī)院的管理制度，造成制度與本醫(yī)院實際情況并不相符。另外，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理的實際工作中，資產(chǎn)管理部門人員和臨床醫(yī)技科室里的固定資產(chǎn)兼職管理員，很多是從其他崗位抽調(diào)的，缺乏對資產(chǎn)管理相關專業(yè)知識的培訓，生搬硬套，導致管理過于程序化。第二，缺乏風險評估制度。醫(yī)院缺乏相關風險評估制度，導致很多固定資產(chǎn)未帶來經(jīng)濟效益。固定資產(chǎn)申購、審批流程未完成，直接進入采購環(huán)節(jié)，盲目投資現(xiàn)象較為嚴重，院長、科室分管領導、普通醫(yī)護人員，都不具備固定資產(chǎn)風險管理意識，同時醫(yī)院風險評估制度缺失，將造成固定資產(chǎn)經(jīng)濟效益、使用效率評估缺失。第三，缺乏后續(xù)監(jiān)督機制。醫(yī)院沒有形成完善的固定資產(chǎn)監(jiān)督機制，導致固定資產(chǎn)監(jiān)督力度不足，購置固定資產(chǎn)缺少事前、事中、事后監(jiān)管。在購置固定資產(chǎn)時，缺少對固定資產(chǎn)購置的監(jiān)管，對醫(yī)療市場發(fā)展趨勢的預測和判斷滯后，導致購買的資產(chǎn)閑置浪費；沒有提前規(guī)劃固定資產(chǎn)購買方案，因急需使用設備，出現(xiàn)先購買再報銷的行為，導致醫(yī)院財務預算與實際花費差距過大；在挑選供應商方面由于缺乏監(jiān)管力度，導致在選擇供應商時出現(xiàn)審批流程簡化或審批流程未落實的情況，購置的固定資產(chǎn)品質(zhì)得不到保障，醫(yī)療設備質(zhì)量參差不齊，設備成本高于市場價，給醫(yī)院帶來巨大的財務負擔。在固定資產(chǎn)執(zhí)行報廢的事后監(jiān)管中，部分資產(chǎn)已執(zhí)行報廢相關審批流程，但由于缺少專人及時檢查，出現(xiàn)設備已申請報廢，停止使用，但仍未及時處理、估算殘值，實際情況與財務賬面嚴重不符，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失。（五）固定資產(chǎn)管理人才缺失固定資產(chǎn)管理人才缺失醫(yī)院缺乏專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人員是引起管理問題的主要原因之一，醫(yī)院更重視對專業(yè)醫(yī)學人才的引進，往往缺乏專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人員，很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)通常由相關醫(yī)護人員代管，即使部分醫(yī)院配備固定資產(chǎn)管理人員，也缺乏相關專業(yè)技能，并且存在人員數(shù)量配置缺位的情況，在人員配置不足的情況下，再加之人員對管理工作的疏忽，使得固定資產(chǎn)管理往往流于表面化，各科室之間經(jīng)常存在私下借用固定資產(chǎn)的行為，而私下借用行為并沒有及時登記，固定資產(chǎn)實際使用情況與賬面不符，給固定資產(chǎn)盤點增加難度，嚴重情況下，還會因固定資產(chǎn)管理不嚴謹影響正常醫(yī)療活動的開展，極易造成資產(chǎn)流失。另外，在人才培養(yǎng)方面，由于缺乏對固定資產(chǎn)管理的重視度，也忽視了現(xiàn)有人才的培養(yǎng)，固定資產(chǎn)管理人員的管理理念和管理流程并未及時更新，對固定資產(chǎn)管理的有效開展帶來很大影響。三、改進醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理的思路（一）加強固定資產(chǎn)管理重視度首先，醫(yī)院應在全院范圍內(nèi)大力宣傳固定資產(chǎn)管理的重要性，讓醫(yī)院領導及普通醫(yī)護人員全員參與資產(chǎn)管理工作，提高固定資產(chǎn)管理意識，樹立主人翁觀念和增強責任感；其次，加大對固定資產(chǎn)管理信息化建設的投入，減輕固定資產(chǎn)管理過程中的工作量和減少人為差錯；再次，定期舉辦固定資產(chǎn)管理經(jīng)驗交流會，可與其他有優(yōu)秀管理經(jīng)驗的醫(yī)院相互學習，共同分享固定資產(chǎn)管理給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來的良好助益，推動管理水平的提升。最后，可將固定資產(chǎn)管理成效納入員工績效考核中，制定相關考核標準，盤點固定資產(chǎn)使用、管理情況時，對相關科室人員進行嚴格評分，促進員工提高管理、維護固定資產(chǎn)的積極性。（二）規(guī)范固定資產(chǎn)管理流程第一，重視采購審批流程。首先，固定資產(chǎn)采購要結合醫(yī)院實際發(fā)展情況，充分考慮固定資產(chǎn)的投入資金及帶來的經(jīng)濟效益，通過科學計算決定是否購置，避免出現(xiàn)跟風行為；其次，做好購置籌劃工作，科室購置大型醫(yī)療設備時，應先進行可行性分析，經(jīng)專家開會探討，決定是否購置，如必要購置，需通過醫(yī)院公開招標，擇優(yōu)而定；再次，應對醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)進行資源共享的評判，了解固定資產(chǎn)調(diào)配使用情況，避免盲目重復購置；最后，對于常用固定資產(chǎn)，需規(guī)范采購審批流程，申購人提出購置計劃，經(jīng)相關領導全部審批完成后，方可采購。第二，加強使用及維護管理。固定資產(chǎn)的保管需實現(xiàn)專人專管，管理人員做好相應固定資產(chǎn)的使用、借用、轉移登記工作，管理人員離崗時，應辦理移交手續(xù)，保證固定資產(chǎn)交接和后續(xù)管理有序進行；另外，固定資產(chǎn)需定期進行檢查、維護、保養(yǎng)工作，每次維修、保養(yǎng)過程需由專人記錄，根據(jù)維修、保養(yǎng)記錄可以推算出固定資產(chǎn)使用及預算情況。第三，重視盤點及報廢審批。每年至少應進行兩次固定資產(chǎn)盤點，由財務和固定資產(chǎn)管理部門以及固定資產(chǎn)所屬科室共同完成，全面清點固定資產(chǎn)的數(shù)量、使用情況及維修情況，根據(jù)調(diào)查情況，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的靈活調(diào)配，避免其閑置浪費。各科室在日常使用中也應每月上報固定資產(chǎn)使用情況，讓固定資產(chǎn)管理部門、財務部門掌握現(xiàn)有資產(chǎn)整體情況。固定資產(chǎn)報廢處理時，應由專業(yè)技術人員全面檢查，其他部門無權私自報廢處理，檢查確定需要報廢處理后，申請人做出報廢書面申請，按制度規(guī)定流程逐級審批。（三）完善固定資產(chǎn)管理機制建立健全的固定資產(chǎn)管理機制，例如固定資產(chǎn)風險評估機制及監(jiān)督機制，在風險管理環(huán)節(jié)中建設獨立的風險管理團隊，由醫(yī)院院長、各科室負責人等共同組成，全面負責固定資產(chǎn)風險管理工作，完善風險評估制度，提高風險管理水平，避免醫(yī)院資金浪費。財務部及固定資產(chǎn)管理部門應對各個科室的固定資產(chǎn)進行嚴格監(jiān)管，包括資產(chǎn)入庫、使用監(jiān)管、處置監(jiān)督等，完善監(jiān)督機制，確保流程嚴格按照制度執(zhí)行。在固定資產(chǎn)預算管理方面，風險評估小組需開展有效的預算管理，充分結合往年的財務數(shù)據(jù)，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理分配下年度預算，禁止出現(xiàn)無預算、超預算，或私自采購、盲目跟風采購的行為，要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、經(jīng)濟實力等，審批固定資產(chǎn)購置預算，對于超出預算的部分進行嚴格審核，以決定是否為必要采購。在固定資產(chǎn)采購調(diào)研制度中，對于已通過采購申請，計劃采購的固定資產(chǎn)，要嚴格進行固定資產(chǎn)投入產(chǎn)出分析，詳細規(guī)劃購置資金的分配使用，以科學、嚴謹?shù)恼袠肆鞒蹋谡?guī)平臺上進行采購，并簽訂規(guī)范的采購合同，以保障醫(yī)院的合法權益。在固定資產(chǎn)使用、調(diào)轉制度中，要積極推進固定資產(chǎn)的共享機制，優(yōu)化固定資產(chǎn)配置，將固定資產(chǎn)管理做到透明化、公開化、正規(guī)化，各科室可以通過信息系統(tǒng)查詢?nèi)汗潭ㄙY產(chǎn)的使用情況，可以依托于信息平臺實現(xiàn)固定資產(chǎn)線上借用調(diào)轉審批，制定科學合理的固定資產(chǎn)調(diào)轉制度，以及大型固定資產(chǎn)共享共用制度，實現(xiàn)固定資產(chǎn)合理分配，既不會引起賬實不符情況，又能避免固定資產(chǎn)出現(xiàn)閑置浪費的情況。在固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)制度方面，要建立全面的固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)合同檔案制度，將固定資產(chǎn)按照資產(chǎn)類別、資產(chǎn)價值進行分級管理，分別建立維修保養(yǎng)年度時間軸，維修保養(yǎng)人員通過時間軸，可以清晰了解各個設備具體的維保時間、維保期限、維保內(nèi)容等，規(guī)范有序開展維修保養(yǎng)工作。全院固定資產(chǎn)時間管理一目了然，可以及時通知相關使用科室，提前做好維修保養(yǎng)準備，有充足時間安排維修保養(yǎng)事宜，從而保證醫(yī)療服務與固定資產(chǎn)管理銜接有條不紊。（四）加強固定資產(chǎn)人才培養(yǎng)首先，醫(yī)院建立固定資產(chǎn)管理部門，配備專職人員和在使用科室指定兼職管理專員，定期培訓相關管理知識，包括固定資產(chǎn)經(jīng)濟效益計算、折舊價值計算以及借用、調(diào)撥、盤點、處置清算等專業(yè)知識；其次，醫(yī)院安排購置廠家提供上門培訓服務，幫助使用人員學習基本操作方法及簡單維護方法；最后，定期對管理人員、使用人員進行業(yè)務考核，考察其固定資產(chǎn)管理、使用能力，考察結果計入績效考核，以督促其積極學習。（五）完善科研教育資產(chǎn)管理科研、教育資產(chǎn)是承擔教學科研任務醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要組成部分。對于這部部分資產(chǎn)的管理，首先要建立完善的資金運行機制，實現(xiàn)科研、教育經(jīng)費的事前預算、事中管理、事后監(jiān)督制度的規(guī)范化、合理化，科學、有效的利用資金，確保科研、教育項目是否真實需要；其次，強化管理辦法，在滿足醫(yī)院日?？蒲?、教育工作的前提下，保證資源最優(yōu)化，對每項資產(chǎn)指定問責人，在相關科研、教育活動結束后，問責人需將資產(chǎn)交回資產(chǎn)管理部，統(tǒng)一存放；最后，重視日常管理，用于科研、教育的資產(chǎn)大部分屬于高精尖設備，需要專業(yè)人士進行使用指導，并定期安排保養(yǎng)及升級，對于項目結束不再使用的設備，應先進行醫(yī)院內(nèi)部調(diào)控，避免資產(chǎn)浪費。（六）利用信息手段完善管理加強固定資產(chǎn)信息化管理水平，將保障其數(shù)據(jù)的準確性，進而提高固定資產(chǎn)管理效率。醫(yī)院需將固定資產(chǎn)的購買、入庫、分配、出庫、報廢處置等環(huán)節(jié)都納入信息化系統(tǒng)中，建立對固定資產(chǎn)的全生命周期管理，利用信息化管理的便捷性，隨時