院前急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與救護(hù)課件

院前急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與救護(hù)ppt課件.ppt[模版僅供參考，切勿通篇使用]院前急救的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與救護(hù)院前急救的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與救護(hù)急診科急診科1自自然然災(zāi)災(zāi)害害2我國(guó)是世界上遭受自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一災(zāi)害種類多頻度高區(qū)域性季節(jié)性強(qiáng)3傷員分類傷員分類紅第一優(yōu)先紅第一優(yōu)先redredimmediateimmediate黃第二優(yōu)先黃第二優(yōu)先yellowyellowurgenturgent綠第三優(yōu)先綠第三優(yōu)先greengreendelayeddelayed黑第四優(yōu)先黑第四優(yōu)先blackblackexpectantordeceasedexpectantordeceased4redredimmediateimmediate該類傷員的治療該類傷員的治療和后送具有最高優(yōu)和后送具有最高優(yōu)先權(quán)先權(quán)PriorityPriority即不即不采取措施傷員在采取措施傷員在2h2h內(nèi)可能死亡內(nèi)可能死亡yellowyellowurgenturgent該類傷員包括該類傷員包括需要盡早治療尤其需要盡早治療尤其是外科治療者建是外科治療者建議在外傷發(fā)生議在外傷發(fā)生6h6h內(nèi)內(nèi)后送到某一外科機(jī)后送到某一外科機(jī)構(gòu)構(gòu)5greengreendelayeddelayed此類治療并非此類治療并非緊急而且當(dāng)遇到緊急而且當(dāng)遇到其它傷員需要有限其它傷員需要有限的治療和后送資源的治療和后送資源時(shí)可被推遲時(shí)可被推遲blackblackexpectantorexpectantordeceaseddeceased該類傷情十分嚴(yán)該類傷情十分嚴(yán)重生存機(jī)會(huì)極少重生存機(jī)會(huì)極少或到達(dá)時(shí)已死亡如或到達(dá)時(shí)已死亡如果存在對(duì)有限醫(yī)療資果存在對(duì)有限醫(yī)療資源的競(jìng)爭(zhēng)盡管此類源的競(jìng)爭(zhēng)盡管此類傷情十分嚴(yán)重但后傷情十分嚴(yán)重但后送和治療的優(yōu)先權(quán)最送和治療的優(yōu)先權(quán)最低低61簡(jiǎn)明檢傷分類法1第一步行動(dòng)檢查1指引能行動(dòng)自如的傷者到一指定區(qū)域綠區(qū)2此類傷者均屬第三優(yōu)先3到不能行動(dòng)自如的傷者處繼續(xù)檢查2第二步呼吸檢查1為所有不能行走的傷者進(jìn)行呼吸檢查2如有需要先保持氣道暢通須同時(shí)小心保護(hù)頸椎可用提頜法等3沒(méi)有呼吸黑73第三步血液循環(huán)1檢查橈動(dòng)脈或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間2任何循環(huán)不足不能感覺(jué)到橈動(dòng)脈跳動(dòng)或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間大于2秒紅3循環(huán)良好第四步4第四步清醒程度1檢查腦部有否受傷2詢問(wèn)傷者簡(jiǎn)單問(wèn)題或給予簡(jiǎn)單指令3能回答或按照指令行事綠黃不能紅8初級(jí)評(píng)估初級(jí)評(píng)估nn快速有序快速有序nn22分鐘分鐘nn及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷nn病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查9初級(jí)評(píng)估初級(jí)評(píng)估ll氣道氣道AAll呼吸呼吸BBll循環(huán)循環(huán)CCll神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙DDll顯露顯露EE10氣道評(píng)估氣道評(píng)估nn視診視診nn顏色顏色nn呼吸困難呼吸困難nn意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)nn胸廓運(yùn)動(dòng)胸廓運(yùn)動(dòng)nn呼吸音呼吸音nn呼吸困難呼吸困難32聽診觸診11氣道氣道警惕警惕nn氣道梗阻氣道梗阻nn伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷nn頸椎損傷頸椎損傷1612氣道評(píng)估氣道評(píng)估nn打鼾或咕嚕音打鼾或咕嚕音nn喘鳴喘鳴nn煩躁低氧煩躁低氧nn使用輔助呼吸肌使用輔助呼吸肌nn胸廓反常運(yùn)動(dòng)胸廓反常運(yùn)動(dòng)nn紫紺紫紺33氣道梗阻的體征氣道梗阻的體征13氣道氣道管理管理nn清理口腔清理口腔nn提下頦提下頦托下頜托下頜nn放置口咽或鼻咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道nn氣管插管氣管插管nn頸椎的保護(hù)頸椎的保護(hù)1714謹(jǐn)記謹(jǐn)記11頸椎保護(hù)頸椎保護(hù)22患者會(huì)死于患者會(huì)死于缺氧而不缺氧而不會(huì)死于缺少氣管插管會(huì)死于缺少氣管插管381516環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)nn氣管插管失敗但仍需建立人工氣道時(shí)氣管插管失敗但仍需建立人工氣道時(shí)nn通氣困難通氣困難nn環(huán)狀軟骨上緣與甲狀軟骨下緣之間的菱形環(huán)狀軟骨上緣與甲狀軟骨下緣之間的菱形小口約黃豆粒大小小口約黃豆粒大小39指征指征17呼吸呼吸評(píng)估評(píng)估nn視診看視診看nn觸診摸觸診摸nn聽診聽聽診聽nn頻率及深度頻率及深度4118呼吸呼吸視診視診nn呼吸頻率呼吸頻率nn使用輔助呼吸肌使用輔助呼吸肌nn紫紺紫紺nn穿透?jìng)┩競(jìng)鹡n連枷胸連枷胸nn胸廓胸廓吮吸樣吮吸樣傷口傷口4219呼吸呼吸觸診觸診nn氣管移位氣管移位nn肋骨骨折肋骨骨折nn皮下氣腫皮下氣腫nn叩診叩診4320呼吸呼吸聽診聽診nn呼吸音呼吸音nn心音心音nn腸鳴音腸鳴音4421呼吸呼吸警惕警惕nn張力性氣胸張力性氣胸nn大量血胸大量血胸nn開放性氣胸開放性氣胸nn連枷胸連枷胸nn肺挫傷肺挫傷1922呼吸呼吸管理管理nn給氧有條件時(shí)給氧有條件時(shí)高流量吸氧高流量吸氧nn人工通氣人工通氣nn氣胸排氣減壓氣胸排氣減壓nn血胸引流血胸引流2023循環(huán)循環(huán)評(píng)估評(píng)估nn血壓血壓nn心率心率nn毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間nn四肢溫度四肢溫度nn末梢顏色末梢顏色nn尿量尿量5224循環(huán)循環(huán)警惕警惕nn腹腔內(nèi)創(chuàng)傷腹腔內(nèi)創(chuàng)傷nn胸腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷nn長(zhǎng)骨骨折長(zhǎng)骨骨折nn骨盆骨折骨盆骨折nn穿透?jìng)┩競(jìng)鹡n頭皮傷頭皮傷2225循環(huán)循環(huán)休克分類休克分類ll低血容量性休克低血容量性休克ll心源性休克心源性休克ll神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克ll感染性休克感染性休克ll過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克5426休克休克隱匿的出血部位隱匿的出血部位nn腹腔腹腔nn胸膜腔胸膜腔nn股骨干股骨干nn骨盆骨折骨盆骨折nn頭皮兒童頭皮兒童5627休克休克失血的部位失血的部位閉合性股骨骨折閉合性股骨骨折1500200015002000mlml閉合性脛骨骨折閉合性脛骨骨折500500mlml骨盆骨折骨盆骨折33LL肋骨骨折每根肋骨骨折每根150150mlml血胸血胸22LL手掌大小的傷口手掌大小的傷口500500mlml拳頭大小的凝血塊拳頭大小的凝血塊500500mlml5528休克休克臨床體征臨床體征nn意識(shí)狀態(tài)改變焦慮至昏迷意識(shí)狀態(tài)改變焦慮至昏迷nn脈搏有無(wú)脈搏有無(wú)橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈收縮壓收縮壓80mmHg80mmHg股動(dòng)脈股動(dòng)脈收縮壓收縮壓70mmHg70mmHg頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈收縮壓收縮壓60mmHg60mmHgnn心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速nn脈壓減小脈壓減小5829休克休克臨床體征臨床體征nn皮膚冷蒼白出汗紫紺皮膚冷蒼白出汗紫紺nn毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間22秒秒nn血壓血壓nn頸靜脈壓頸靜脈壓JVPJVPnn尿量尿量0505mlkghmlkghnn呼吸頻率呼吸頻率5930休克臨床體征休克臨床體征6031循環(huán)循環(huán)管理管理nnABAB給氧有條件時(shí)給氧有條件時(shí)nn建立兩條粗大的靜脈通路建立兩條粗大的靜脈通路14161416號(hào)號(hào)nn控制明顯的出血控制明顯的出血交叉配血交叉配血nn液體治療液體治療nn保持體溫保持體溫nn鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛6532循環(huán)循環(huán)nn如果有條件對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫如果有條件對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫40424042度度nn膠體液或晶體液膠體液或晶體液nn止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇收縮壓在收縮壓在808090mmhg90mmhgnn口服補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液治療67液體復(fù)蘇療法33循環(huán)循環(huán)液體復(fù)蘇療法液體復(fù)蘇療法補(bǔ)多少補(bǔ)多少nn10002000ml0910002000ml09生理鹽水或林格氏液生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià)nn10002000ml0910002000ml09生理鹽水或林格氏液生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià)nn考慮輸血或手術(shù)考慮輸血或手術(shù)Hb7gLHb90mmhg90mmhg且心率且心率100100次每分鐘次每分鐘6834神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙nn瞳孔瞳孔nn檢查意識(shí)狀態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)nnAA清醒清醒nnVV對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)nnPP對(duì)對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)疼痛刺激有反應(yīng)nnUU無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)2435顯露顯露nn去掉全身衣服全面檢查去掉全身衣服全面檢查nn防止低體溫防止低體溫注意保暖注意保暖25363738重新評(píng)估重新評(píng)估ABCDEABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定不穩(wěn)定2739次級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估nn全身檢查從頭部至足趾全身檢查從頭部至足趾nn初級(jí)評(píng)估完成之后進(jìn)行初級(jí)評(píng)估完成之后進(jìn)行nnABCABC穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行nn目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷的創(chuàng)傷nn病情惡化時(shí)立刻重復(fù)初級(jí)評(píng)估病情惡化時(shí)立刻重復(fù)初級(jí)評(píng)估7340次級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估軸位翻身軸位翻身nn44個(gè)人個(gè)人nn指揮者指揮者11人人通常是控制氣道或頸部的人通常是控制氣道或頸部的人nn掌握時(shí)間指令明確掌握時(shí)間指令明確nn檢查脊柱有無(wú)傷口淤血壓痛畸形及感覺(jué)檢查脊柱有無(wú)傷口淤血壓痛畸形及感覺(jué)異常異常8341次級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估胸部胸部nn視視nn觸觸nn叩叩nn聽聽nnXX線線如果未做且有條件時(shí)如果未做且有條件時(shí)nnECGECG有條件時(shí)有條件時(shí)7842胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷nn氣胸單純性張力性開放性氣胸單純性張力性開放性nn血胸血胸nn肺挫傷肺挫傷nn肋骨骨折肋骨骨折nn連枷胸連枷胸nn心包填塞心包填塞nn心肌挫傷心肌挫傷9043胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷nn處理就是處理就是ABCABCnn初級(jí)評(píng)估時(shí)應(yīng)識(shí)別可能威脅生初級(jí)評(píng)估時(shí)應(yīng)識(shí)別可能威脅生命的創(chuàng)傷命的創(chuàng)傷nn很少需要外科手術(shù)治療很少需要外科手術(shù)治療10444nn較困難較困難nn警惕隱蔽性出血警惕隱蔽性出血nn視診聽診觸診視診聽診觸診nn記住直腸檢查記住直腸檢查次級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估腹部