醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生病歷書寫規(guī)范

第第頁醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生病歷書寫規(guī)范都成醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生病歷書寫規(guī)范病歷是患者診治過程和各級(jí)醫(yī)師臨床工作的全面記錄和總結(jié)，是醫(yī)療、教學(xué)、科研、司法等必不行少的緊要法定資料。病歷書寫是臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)等專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生必需掌握的臨床基本技能。1.實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)負(fù)責(zé)分管患者的住院病歷、病程記錄、出院記錄、病歷首頁、醫(yī)囑、檢查單等各種醫(yī)療文書的書寫。2.醫(yī)療文書的書寫必需執(zhí)行衛(wèi)生行政管理部門頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》，按要求逐項(xiàng)書寫，內(nèi)容真實(shí)，描述準(zhǔn)確，切忌弄虛作假，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。3.住院病歷的書寫應(yīng)在患者入院后第二天上級(jí)醫(yī)師查房前或在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)學(xué)生在每個(gè)實(shí)習(xí)病區(qū)至少要書寫2份以上合格住院病歷（手寫大病歷），實(shí)習(xí)期間書寫完整病歷30份。4.實(shí)習(xí)學(xué)生在書寫病歷前，必需對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真問診、全面體格檢查及有關(guān)資料的收集。5.帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生書寫的各種醫(yī)療文書要加強(qiáng)引導(dǎo)，及時(shí)審查，并用紅筆修改和簽字，對(duì)修改5處以上的病歷或存在是明顯錯(cuò)誤的醫(yī)療文書，實(shí)習(xí)學(xué)生要按帶教老師的看法重新書寫，至符合要求。6.未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師特別授權(quán)，實(shí)習(xí)學(xué)生無權(quán)對(duì)特殊處理、手術(shù)、搶救、危重患者救治等緊要醫(yī)療過程進(jìn)行記錄。篇2:醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生病歷書寫規(guī)范都成醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生病歷書寫規(guī)范病歷是患者診治過程和各級(jí)醫(yī)師臨床工作的全面記錄和總結(jié)，是醫(yī)療、教學(xué)、科研、司法等必不行少的緊要法定資料。病歷書寫是臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)等專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生必需掌握的臨床基本技能。1.實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)負(fù)責(zé)分管患者的住院病歷、病程記錄、出院記錄、病歷首頁、醫(yī)囑、檢查單等各種醫(yī)療文書的書寫。2.醫(yī)療文書的書寫必需執(zhí)行衛(wèi)生行政管理部門頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》，按要求逐項(xiàng)書寫，內(nèi)容真實(shí)，描述準(zhǔn)確，切忌弄虛作假，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。3.住院病歷的書寫應(yīng)在患者入院后第二天上級(jí)醫(yī)師查房前或在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)學(xué)生在每個(gè)實(shí)習(xí)病區(qū)至少要書寫2份以上合格住院病歷（手寫大病歷），實(shí)習(xí)期間書寫完整病歷30份。4.實(shí)習(xí)學(xué)生在書寫病歷前，必需對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真問診、全面體格檢查及有關(guān)資料的收集。5.帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生書寫的各種醫(yī)療文書要加強(qiáng)引導(dǎo)，及時(shí)審查，并用紅筆修改和簽字，對(duì)修改5處以上的病歷或存在是明顯錯(cuò)誤的醫(yī)療文書，實(shí)習(xí)學(xué)生要按帶教老師的看法重新書寫，至符合要求。6.未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師特別授權(quán)，實(shí)習(xí)學(xué)生無權(quán)對(duì)特殊處理、手術(shù)、搶救、危重患者救治等緊要醫(yī)療過程進(jìn)行記錄。篇3:實(shí)習(xí)生就業(yè)協(xié)議書模板實(shí)習(xí)生就業(yè)協(xié)議書模板甲方：__________________________________________________乙方：_________________________身份證號(hào)：________________所在學(xué)校：_________________為明確實(shí)習(xí)人員與實(shí)習(xí)單位的權(quán)利和義務(wù)，本著平等本身樂意的原則，甲、乙雙方協(xié)商全都，簽訂本協(xié)議。一、實(shí)習(xí)期限及工作布置1、依照甲方的崗位需求，乙方經(jīng)所在學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹自____年____月____日至____年____月____日到甲方指定崗位實(shí)習(xí)。2、甲方依據(jù)本單位實(shí)在情況，布置乙方實(shí)習(xí)活動(dòng)包含必需的培訓(xùn)，以提高乙方的實(shí)踐本領(lǐng)。3、甲方不承諾乙方畢業(yè)時(shí)確定錄用其為公司員工。假如實(shí)習(xí)結(jié)束，經(jīng)雙方協(xié)商樂意達(dá)成正式勞動(dòng)協(xié)議，甲方優(yōu)先錄用乙方為公司員工。二、實(shí)習(xí)崗位4、甲方依據(jù)工作需要和乙方所學(xué)專業(yè)，布置乙方到____部門，從事____工作。實(shí)習(xí)期間，甲方可以依據(jù)其需要和乙方的實(shí)在情況對(duì)實(shí)習(xí)崗位進(jìn)行調(diào)整。三、雙方的權(quán)利和義務(wù)5、甲方在乙方實(shí)習(xí)期間，幫忙乙方所在高校對(duì)乙方進(jìn)行管理；每月____日前向乙方供應(yīng)____元/月的基本生活補(bǔ)助；敬重乙方休息權(quán)；供應(yīng)基本的勞動(dòng)條件和勞動(dòng)保護(hù)用品，保障乙方在實(shí)習(xí)崗位的安全；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)搭配乙方所在學(xué)校共同對(duì)乙方進(jìn)行考核鑒定，出具實(shí)習(xí)證明。____6、乙方在協(xié)議規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依照甲方布置的內(nèi)容參加實(shí)習(xí)，定時(shí)完成實(shí)習(xí)期間甲方交付的任務(wù)和工作；遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，保守甲方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密。7、實(shí)習(xí)期間乙方應(yīng)遵守的規(guī)定：（1）乙方應(yīng)遵守國家的法律法規(guī)；（2）乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律及管理規(guī)定；（3）乙方應(yīng)遵守甲方的操作規(guī)程，如有違反造成甲方財(cái)物損失，按甲方規(guī)定處理。對(duì)于不能遵守相關(guān)制度的學(xué)生，甲方有權(quán)依據(jù)實(shí)在情況決議對(duì)乙方做出警告、通報(bào)或單方即時(shí)解除協(xié)議，停止乙方在甲方的實(shí)習(xí)，但是應(yīng)提前告知乙方和說明原因。8、實(shí)習(xí)期間乙方在說明原因并取得甲方同意的情況下，可以與甲方解除協(xié)議。四、違約責(zé)任9、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定的各自應(yīng)承當(dāng)?shù)穆氊?zé)和義務(wù)，即為違約，守約方有權(quán)停止本協(xié)議10、乙方違反甲方管理制度（包含保密制度），甲方可以向乙方所在學(xué)校反映，依據(jù)情節(jié)輕重予以教育或停止實(shí)習(xí)。如乙方因此給甲方造成損失的，甲方可要求乙方賠償。11、甲方未能定時(shí)足額向乙方支出基本生活補(bǔ)助乙方有權(quán)追償。五、其他規(guī)定12、本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可增補(bǔ)商定或協(xié)商解決。13、本協(xié)議正本一式兩份，經(jīng)甲方授權(quán)代表簽并加蓋甲方公章和乙