胸外科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱胸膜畸胎瘤病例分析專題報告

胸外科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱胸膜畸胎瘤病例分析專題報告女，67歲，自述1年來咳嗽時痰中帶血，余無特殊不適。CT表現(xiàn)：右側(cè)胸腔見一類圓形高密度影，邊緣尚清，病灶內(nèi)及周邊見蛋殼樣、片狀多量鈣化，病灶近胸膜側(cè)見脂肪密度影，病灶與胸膜呈鈍角（圖1，2）。圖1，2

CT示右側(cè)胸腔見一類圓形高密度影，邊緣尚清，病灶內(nèi)及周邊見蛋殼樣、片狀多量鈣化，病灶近胸膜側(cè)見脂肪密度影，病灶與胸膜呈鈍角CT診斷：考慮胸膜畸胎瘤。手術(shù)記錄：麻醉成功后，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單，取右側(cè)胸壁外側(cè)切口，逐層切開皮膚、皮下組織，經(jīng)第六肋間進(jìn)入胸腔；術(shù)中探查見腫瘤與壁層胸膜廣泛粘連，予逐步游離，顯露腫瘤邊界，大小約12cm×9cm×10cm，呈囊性，壁厚，部分鈣化，內(nèi)容物為豆腐渣樣物質(zhì)，考慮為胸膜畸胎瘤；腫瘤與臟層胸膜廣泛粘連，予逐步游離，切除腫瘤，修補(bǔ)破損肺組織，生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，徹底止血，放置胸腔引流管，清點紗布，器械無誤，關(guān)閉胸腔，逐層縫合胸壁，術(shù)畢。病理結(jié)果：鏡下可見皮膚附屬器、呼吸道、骨組織、油脂毛發(fā)，符合畸胎瘤（圖3）。圖3

病理結(jié)果為畸胎瘤（HE染色）討論：畸胎瘤由來自2個或3個胚層的數(shù)種類型的器官樣成熟和（或）不成熟的體細(xì)胞構(gòu)成，瘤體內(nèi)可出現(xiàn)人體任何器官的組織成分，如腦組織、牙齒、皮膚、毛發(fā)（外胚層衍化物），軟骨和骨（中胚層衍生物），支氣管、腸道和胰腺組織（內(nèi)胚層衍化物）。根據(jù)組織分化程度不同，可將畸胎瘤分為成熟型和未成熟型。成熟畸胎瘤有成熟的成人型組織構(gòu)成，多以外胚層成分為主，常為囊性。皮樣囊腫為成熟畸胎瘤的一種，主要由角花的鱗狀上皮及皮膚附屬物構(gòu)成，囊腫可為單房或多房。未成熟畸胎瘤可僅含有未成熟的胚胎性或胎兒型組織，或同時含有來自3個胚層的成熟組織，成熟畸胎瘤和大多數(shù)未成熟畸胎瘤為良性腫瘤?；チ隹晌挥谀X內(nèi)，第三腦室后松果體區(qū)為最常見部位，其次為鞍上池、后顱窩和前顱窩、肺部、前縱隔、腹部、腎上腺、腹膜后、盆腔。影像診斷要點：呈圓形、類圓形或分葉狀腫塊，邊緣多光整，如腫瘤破裂時則邊緣不規(guī)則，境界不清，CT掃描示以厚壁單房或多房囊性為主，部分囊壁可發(fā)生鈣化，典型者呈蛋殼樣鈣化，內(nèi)部多呈混雜密度，包括脂肪密度，鈣化和骨骼、水樣及軟組織密度，可同時存在上述幾種成分，或有2～3種成分，成熟畸胎瘤多表現(xiàn)為單房或單一較大囊腔為主的腫塊，未成熟畸胎瘤往往呈復(fù)雜多房囊性或以實性成分為主，但腫塊內(nèi)亦可有脂肪或鈣化成分。MRI示形態(tài)多不規(guī)整，內(nèi)含有脂肪、鈣化和軟組織影，很不均勻。鈣化灶可呈低、等、高信號，脂肪在T1WI上為高信號，軟組織為等信號，腫瘤邊緣一般較清楚；T2WI上腫瘤信號不均勻，脂肪為低或稍低信號。骨質(zhì)、牙齒和鈣化多為低信號，增強(qiáng)掃描腫瘤的實性部分多為中度或明顯強(qiáng)化。胸膜畸胎瘤應(yīng)與以下疾病鑒別：①胸膜間皮瘤。局限性胸膜間皮瘤，胸腔周圍或葉間裂邊界清楚、密度均勻的軟組織腫塊，與胸膜交角呈鈍角或有蒂與胸膜相連，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。惡性胸膜間皮瘤：單側(cè)彌漫性結(jié)節(jié)狀胸膜肥厚伴大量胸腔積液，常有胸腔體積縮小，易穿破胸膜侵犯胸部軟組織，肺內(nèi)常見肺間質(zhì)纖維化、對側(cè)胸腔胸膜鈣化、胸膜斑。②轉(zhuǎn)移瘤，胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)較小，呈橢圓形，與胸壁的交角呈鈍角，多伴胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大、肋骨破壞、皮下腫塊。③局灶性纖維性腫瘤，呈單發(fā)、體積較大的腫塊影，邊緣光滑，境界清晰，與鄰近胸膜互相牽拉，腫瘤有時與胸膜呈銳角，實質(zhì)密度均勻，內(nèi)部出現(xiàn)壞死