臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：急性風(fēng)濕熱

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：急性風(fēng)濕熱急性風(fēng)濕熱?病原菌A組乙型溶血性鏈球菌?臨床表現(xiàn)?主要表現(xiàn)心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、?皮下結(jié)節(jié)?次要表現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史?血沉加快、CRP陽(yáng)性、周圍血白細(xì)胞升高?PR間期延長(zhǎng)(分項(xiàng)簡(jiǎn)述)?心肌炎體征：心動(dòng)過(guò)速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音?心電圖：I度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。?心包炎體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽到心包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。?X線：心搏減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位時(shí)心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄。?心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置?風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是二尖瓣?風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間半年?風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間2年?風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察半年～2年?關(guān)節(jié)炎游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。?環(huán)形紅斑多見于軀干及四肢近端，?呈環(huán)形或半環(huán)形，中心蒼白，?紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)消失，?消退后不留痕跡。?舞蹈病多見于女性患者?以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)?興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失?病程呈自限性?實(shí)驗(yàn)室檢查?血沉增快風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志?C反應(yīng)蛋白提示風(fēng)濕活動(dòng)?抗鏈O增高只能說(shuō)明近期有過(guò)鏈球菌感染，20%抗O不增高。?急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后1周增高，持續(xù)2月下降。?治療休息風(fēng)濕熱至少休息2周?風(fēng)濕熱+心臟炎絕對(duì)臥床休息4周。?風(fēng)濕熱+心衰心功能恢復(fù)后3~4周方能起床活動(dòng)。?消除鏈球菌治療青霉素療程不少于2周?抗風(fēng)濕治療腎上腺皮質(zhì)激素療程8~12周?單純風(fēng)濕熱阿司匹林(療程4~8周)?風(fēng)濕性+心肌炎腎上腺皮質(zhì)激素(首選)(強(qiáng)的松或地塞米松)?風(fēng)濕熱+心功能不全洋地黃給1/3~1/2?風(fēng)濕熱+心衰禁用洋地黃(防止洋地黃中毒)?吸氧、利尿、低鹽飲食?風(fēng)濕性心肌炎查透明質(zhì)酸酶有助于診斷。?鏈球菌感染證據(jù)?近期猩紅熱?咽培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌(+)?抗鏈球菌抗體滴度升高(抗鏈O﹥500u)?風(fēng)濕熱活動(dòng)性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀以及血沉快、C