中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試學(xué)問(wèn)點(diǎn)總結(jié)第一單元呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫每發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2或以上。3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期4、西醫(yī)治療急性發(fā)作期首要治療是――限制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類5、中醫(yī)治療風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺――桑白皮湯寒飲伏肺――小青龍湯肺氣虛――補(bǔ)肺湯肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸二、支氣管哮喘（哮?。?、發(fā)病機(jī)制：（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)（3）氣道高反響性――共同病理生理特征（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)2、中醫(yī)病機(jī)宿根――宿痰伏肺病變臟腑：病位在肺，及脾、腎、肝、心親密相關(guān)3、表現(xiàn)特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)發(fā)作時(shí)X線：可見(jiàn)兩肺透光度增加4、西醫(yī)治療（1）β2受體激烈劑――首選沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，進(jìn)步平滑肌細(xì)胞內(nèi)的濃度，具有氣道纖毛去除功能、抗炎和免疫調(diào)整。（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體（4）激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，削減組胺的形成5、中醫(yī)治療寒哮――射干麻黃湯熱哮――定喘湯肺虛――玉屏風(fēng)散脾虛――六君子湯腎虛－腎氣丸或七味都?xì)馔枞?、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原體肺炎（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎鏈球菌肺炎病理變更分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，及心、肝、腎關(guān)系親密（三）表現(xiàn)：1、細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰呼吸困難→休克肺中毒肺肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增加支氣管呼吸音并發(fā)癥少見(jiàn)（2）葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭兩肺散在濕啰音并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸（3）克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺可有典型的肺實(shí)變體征并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克（4）軍團(tuán)菌肺炎輕者流感病癥，早期可有消化道病癥急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升及脈搏不成比例并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)2、病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡嚴(yán)峻：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，喘鳴音，三凹征并發(fā)癥：少見(jiàn)3、支原體肺炎長(zhǎng)久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出病癥咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大4、真菌性肺炎（1）肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的"硫黃顆粒"貧血、消瘦、杵狀指并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管（2）肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味并發(fā)病多發(fā)性膿腫5、肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)展性加重放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素鎮(zhèn)靜并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟?。?）吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音（四）治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選1、細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素（3）克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類（4）軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素2、病毒性肺炎――抗病毒3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類4、真菌性肺炎――抗真菌5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素6、非感染性肺炎（五）中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯熱閉心神――清營(yíng)湯陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯正虛邪戀――竹葉石膏湯四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲(chóng)疰）（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死三種病理變更多同時(shí)存在病理過(guò)程：表現(xiàn)為破壞及修復(fù)同時(shí)進(jìn)展（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，及脾腎關(guān)系親密，也可涉及心肝（三）治療具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼主要不良反響為第對(duì)顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素（四）中醫(yī)治療肺陰虧損――月華丸陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散氣陰耗傷――保真湯陰陽(yáng)兩虛――補(bǔ)天大造丸五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移（一）病理1、解剖學(xué)分類：中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見(jiàn)。占肺癌3/4四周型肺癌2、組織學(xué)分類（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見(jiàn)的類型（3）腺癌（4）細(xì)支氣管－肺泡癌（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）（6）鱗腺癌（二）診斷早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈堵塞綜合征晚期，惡病質(zhì)診斷的最牢靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募拢蚊?，喘證，水腫）（一）病因最常見(jiàn)的病因――慢性支氣管炎和堵塞性肺氣腫（二）表現(xiàn)1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見(jiàn)的誘因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列病癥體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）（一）病因最常見(jiàn)的――慢性堵塞性肺疾?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)病位在肺，及脾、腎、心關(guān)系親密本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲（三）血?dú)夥治鯥型呼衰：2<60，2≤40型呼衰：2>50和（或）2<60代償性呼酸：2上升，正常，3-上升失代償性呼酸：2上升，<7.35（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣I型呼衰：賜予高濃度（>35%）吸氧型呼衰：賜予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病一、心功能不全（一）病因――心排出量下降，四周器官供血缺乏1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄右心后負(fù)荷增加――堵塞性肺氣腫左心后負(fù)荷增加――回心血量增加4、嚴(yán)峻心律失常――如快速性心律失常（二）左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主1、病癥：勞力性呼吸困難――最早病癥心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈（三）右心衰――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主1、病癥：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛少尿及呼吸困難2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水鑒別右心衰及肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓上升（四）治療1、利尿劑――小劑量，漸漸加量急性肺水腫――首選速尿充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇2、血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯不良反響：心律失常，以室性期前收縮最常見(jiàn)中毒處理：停藥快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉低鉀――補(bǔ)鉀緩慢性心律失常――阿托品二、心律失常（一）快速性心律失常1、室上性心動(dòng)過(guò)速――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)之后，段及T波可無(wú)變更2、早搏（1）房早：提早出現(xiàn)的P‘；P’R>0.12；正常；代償期間歇多不完全（2）房室交界性早搏：提早出現(xiàn)的，其前無(wú)相關(guān)P波；形態(tài)正常；代償間歇多完全（3）室性期前收縮：提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無(wú)相關(guān)P波；T波亦異樣寬大；代償間歇完全3、室性心動(dòng)過(guò)速（室顫）：畸形，T波方向及主波方向相反；沒(méi)有P波；頻率150－220次/分――是電復(fù)律的一定適應(yīng)證4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；波和T波形態(tài)變異。――最簡(jiǎn)單引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄5、房撲：P波消逝，代之以F波；波和T波形態(tài)正常（二）緩慢性心律失常1、竇緩：心率40－60次/分；常伴竇性心律不齊治療：<40次/分――阿托品2、房室傳導(dǎo)阻滯（1）I度房阻：竇性P波，其后有；間期延長(zhǎng)>0.2（2）度房阻I型：P－R期延長(zhǎng)，R－R縮短，直到P波后無(wú)出現(xiàn)型：P－R間期固定；P波突然不能下傳而波脫漏治療：異丙腎；阿托品（3）度房阻：竇性P波，P－P間隔規(guī)則；P涉及無(wú)固定關(guān)系；心房率>心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)峻，有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)治療：阿托品，麻黃素，異丙腎三、心臟驟停（一）病因：最常見(jiàn)的是冠心病及其并發(fā)癥左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)料因素（二）治療：首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢1、除顫和復(fù)律室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫2、藥物利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性難治性室速和室顫電擊后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮急性高鉀引起的頑固性室顫――賜予鈣劑緩慢性心律失常心無(wú)脈搏――常用腎上腺素，阿托品腎上腺素――維持穩(wěn)定心電及血流淌力學(xué)的首選藥異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過(guò)緩3、復(fù)蘇能否勝利的關(guān)鍵――復(fù)原有效心律根底復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)心肺復(fù)蘇最終成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇四、原發(fā)性高血壓血壓調(diào)整機(jī)制：急性調(diào)整：通過(guò)壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)慢性調(diào)整：通過(guò)腎素-血管驚慌素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)整來(lái)完成（一）病理早期主要變更――周身小動(dòng)脈痙攣持續(xù)多后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化（二）表現(xiàn)1、原發(fā)性醛固酮增多癥主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和固執(zhí)的低鉀血癥2、皮質(zhì)醇增多癥可見(jiàn)：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高（三）并發(fā)癥我國(guó)高血壓最常見(jiàn)的死亡緣由――腦血管意外急進(jìn)型高血壓最常見(jiàn)的死亡緣由――尿毒癥（四）治療1、急癥――首選硝普鈉2、2、常用藥：利尿劑；β-受體阻滯劑；；；3、應(yīng)用：1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑2）輕中度腎功能不全――用；3）老人收縮期高血壓――選利尿劑，長(zhǎng)效二氫吡啶4）糖尿病――用和α受體阻滯劑5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用、8）腦動(dòng)脈硬化――用、9）中舒張期高血壓――長(zhǎng)效、、α受體阻滯劑10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑11）痛風(fēng)――不用利尿劑12）心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類五、冠心病六、心絞痛（一）表現(xiàn)1、勞力型心絞痛典型心電圖變更：段程度或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后復(fù)原。2、典型心絞痛發(fā)作的病癥：勞力時(shí)胸骨后壓榨性難受，休息后3分鐘內(nèi)緩解3、變異性心絞痛的主要特征：心絞痛發(fā)作時(shí)段抬高4、心肌損傷的心電圖特征：段弓背型抬高（二）治療1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，削減心肌耗氧量2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，削減心肌耗氧量3、地爾硫？――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥七、心肌梗死（一）病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（二）表現(xiàn)急性心梗早期（24小時(shí)）死因主要是――心律失常心梗最常見(jiàn)心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速1、心電圖：段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置I、、V5－7出現(xiàn)異樣Q波，段抬高→前壁心梗V1－5出現(xiàn)異樣Q波，段抬高→急性間隔心梗室速、室顫多見(jiàn)于――廣泛前壁心梗度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于――下壁心梗2、血清檢查變更：6－10小時(shí)開(kāi)場(chǎng)上升，24－48小時(shí)達(dá)頂峰，持續(xù)3－5天變更：6－10小時(shí)開(kāi)場(chǎng)↑，36－48小時(shí)達(dá)頂峰，持續(xù)7－14天（三）溶栓適應(yīng)證；禁忌證八、風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄒ唬┎∫騿渭冃远獍戟M窄最常見(jiàn)咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件（二）表現(xiàn)1、二尖瓣狹窄病癥：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。左心房增大。2、二尖瓣關(guān)閉不全病癥：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；心尖部級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音左房左室增大3、主動(dòng)脈瓣狹窄病癥：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病癥：多無(wú)病癥體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有四周血管征，左室增大心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消逝；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音5、結(jié)合瓣膜病6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致死緣由心律失常――以房顫最常見(jiàn)栓塞――最常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴房顫感染性心內(nèi)膜炎――多見(jiàn)于風(fēng)心病早期肺部感染脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音風(fēng)心病二尖瓣狹窄→雜音第三單元消化系統(tǒng)疾病一、慢性胃炎（一）病理：炎癥；萎縮；化生（二）病因幽門螺桿菌感染免疫因素――慢性胃體炎的主要緣由（二）胃鏡表現(xiàn)1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生二、消化性潰瘍（胃潰瘍；十二指腸潰瘍）命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參及（一）病因胃、十二指腸粘膜損傷因子及其自身防衛(wèi)因素失去平衡（二）病理可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見(jiàn)多發(fā)生于十二指腸球部（三）表現(xiàn)――上腹難受，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生難受――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)穿孔幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起癌發(fā)影像：龕影――干脆征象；痙攣性切跡――間接征象化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑――胃酸↑，胃泌素↑胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑（四）治療三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌――居消化道腫瘤死亡緣由第一位（一）病因幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危急因素癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；胃潰瘍；宏大粘膜皺襞癥（二）病理1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部2、形態(tài)分型（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；充滿浸潤(rùn)型）3、組織分型依據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌依據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌依據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型；浸潤(rùn)型依據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；充滿型胃癌（三）轉(zhuǎn)移途徑：干脆擴(kuò)散；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，及肝脾腎關(guān)系親密（五）表現(xiàn)上腹痛－最常見(jiàn)的病癥并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔伴癌綜合征：血栓性靜脈炎四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲(chóng)病（二）表現(xiàn)1、代償期：乏力，食欲減退2、失代償期：（1）肝功能減退病癥；（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水腹水――代償功能減退最突出體征（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)肝性腦病――最嚴(yán)峻的并發(fā)癥自發(fā)性腹膜炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂五、原發(fā)性肝癌（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移（四）表現(xiàn)肝區(qū)難受（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)裂開(kāi)出血（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：>400異樣凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值六、急性胰腺炎（一）病因：膽道疾病――是最常見(jiàn)的病因（二）表現(xiàn)：腹痛――主要和首發(fā)病癥多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重難受猛烈而持續(xù)，向腰背放射惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱――中度以上發(fā)熱脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑（征）臍周皮膚青紫（征）并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，（三）檢查1、淀粉酶：血>500U，6－12小時(shí)開(kāi)場(chǎng)上升12-24小時(shí)達(dá)頂峰尿>256U2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時(shí)開(kāi)場(chǎng)上升3、C反響蛋白（）>250――提示廣泛的胰腺壞死七、上消化道出血（一）病因：消化性潰瘍――主要緣由（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃及大腸，及肝脾關(guān)系親密（三）出血量的估計(jì)>5

糞便隱血+50－100黑便250－300嘔血400－500出現(xiàn)全身病癥>1000出現(xiàn)四周循環(huán)衰竭表現(xiàn)（四）治療大量出血伴休克――首選主動(dòng)補(bǔ)充血容量第四單元泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎（一）病因：以鏈球菌感染最常見(jiàn)病理：充滿性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及浸潤(rùn)電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；復(fù)原期主要在脾腎（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿（四）治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥――首選青霉素（過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）（五）中醫(yī)辨治急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散肺腎缺乏，水溫停滯――改已黃芪湯復(fù)原期：脾氣虛弱――參苓白朮散肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯二、慢性腎小球腎炎（一）病因：少數(shù)由急性開(kāi)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病病理：雙腎一樣性腎小球變更類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎病；局灶性（二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害以中青為主，男性多見(jiàn)水腫、高血壓病史1以上（三）治療：低蛋白低磷；限制血壓；解聚藥；避開(kāi)腎損害三、腎病綜合征（）（一）病理：類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少膜性能病――好發(fā)于中老局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少男性（二）表現(xiàn)及并發(fā)癥1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫大量蛋白尿（>3.5）――最根本的特征2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)養(yǎng)分不良（三）治療――首選激素（潑尼松）1、消腫：利尿劑2、削減尿蛋白：血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管驚慌素受體拮抗劑；長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥3、激素反抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥四、尿路感染（一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見(jiàn)病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成（二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，及肝脾親密（三）表現(xiàn)1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛2、膀胱炎：多見(jiàn)于青婦女，尿頻急痛，尿混濁3、尿道炎（四）檢查1、尿常規(guī)：尿>5個(gè)/高倍視野2、尿細(xì)菌培育：清潔中段尿培育，菌落計(jì)數(shù)>105（五）治療1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星2、全身感染中毒病癥明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病主要特征：脂代謝異樣血管驚慌素在慢性腎衰進(jìn)展性惡性中起重要作用蛋白尿是腎衰進(jìn)展性惡化的一個(gè)重要因素（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝（三）診斷：<80>1331、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率削減至正常的50－80%血肌酐正常，無(wú)病癥2、痰質(zhì)血癥期：削減至正常的25－50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿3、腎衰期：削減至正常的10－25%血肌酐450－707，貧血明顯4、尿毒癥期：削減<10%，血肌酐>707臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多紅細(xì)胞生成削減→貧血第五單元血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血（一）鐵的代謝1、主要來(lái)源于食物2、汲取部位主要在十二指腸和空腸上段3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)4、鐵及血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3－5g67%組成血紅蛋白，29.2%為貯存鐵；3.5%存在肌紅蛋白中；0.2%存在于參與細(xì)胞代謝的血色素酶類0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)（二）病因：慢性失血占缺鐵的首位（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，及肝、腎相關(guān)（四）診斷：1、小細(xì)胞低色素性貧血：男<120，女<110，孕婦<100<80，<27，<30%2、血清鐵濃度<8.9，總鐵結(jié)合力>64.43、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12（五）治療1、口服鐵劑――最常用2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30，病癥明顯3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效須要快速訂正缺鐵者二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）（一）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本（二）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量削減，脂肪組織增多（五）治療首選藥物――雄激素最佳方法――骨髓移植三、白細(xì)胞削減癥及粒細(xì)胞缺乏癥――白細(xì)胞削減癥：外周血數(shù)持續(xù)<4.0*109――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血數(shù)持續(xù)<0.5*109（一）病因：1、粒細(xì)胞生成障礙：電離輻射→干脆損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期維生素B12或葉酸缺乏→無(wú)效性造血骨髓增生異樣、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制2、粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適咽部難受，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎四、白血病――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織。――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位分類：1、急性白血病――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼（1）急性淋巴細(xì)胞白血病（）（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ǎ?、慢性白血病―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟無(wú)趣細(xì)胞和成熟細(xì)胞（1）慢性粒細(xì)胞白血病（慢粒白血?。?）慢性淋巴細(xì)胞白血?。馨籽。┡R床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血無(wú)趣細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活潑六、慢性粒細(xì)胞性白血病（一）診斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征粒細(xì)胞顯著增多具有特異的標(biāo)記染色體（二）治療1、羥基脲――周期特異性抑制合成――首選藥2、白消安（馬利蘭）3、阿糖胞苷（）――染色體陽(yáng)性細(xì)胞削減甚或轉(zhuǎn)陰4、白細(xì)胞單采――擬削減過(guò)多的白細(xì)胞5、干擾素6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后七、特發(fā)性血小板北海性紫癜（）（一）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，生存時(shí)間縮短及抗自身抗體出現(xiàn)。急性型――多見(jiàn)于兒童慢性型――好發(fā)于40歲以下女性（二）診斷1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟2、屢次檢查削減3、脾不大或輕度大4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙（三）治療激素――首選藥物脾切除――治療本病的有效方法之一第六單元內(nèi)分泌及代謝疾病一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（一）病因1、充滿性毒性甲狀腺腫（病）――最常見(jiàn)2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫3、甲狀腺自主高功能腺瘤4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥5、濾泡狀甲狀腺癌（二）診斷要點(diǎn)――怕熱、多汗、易激烈、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及眼征、甲狀腺腫大。甲狀腺部位聽(tīng)到血管雜音和觸到震顫甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰（三）治療治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶既往有哮喘病史的――不宜專心得安二、糖尿?。ㄒ唬┎∫?、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征2、2型：胰島素反抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏病理：胰島素分泌一定或相對(duì)缺乏（二）并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷低血糖反響及昏迷，感染2、慢性并發(fā)癥：大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變：多發(fā)性四周神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻木及自主神經(jīng)病變糖尿病足（三）檢查推斷糖尿病限制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白鑒別1型及2型最好的檢測(cè)是――胰島素釋放試驗(yàn)三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)（一）失水1、高滲性失水

早期主要表現(xiàn)――口渴2、等滲性失水多發(fā)生于胃腸液急性丟失3、低滲性失水特征：無(wú)口渴感補(bǔ)液：輕度1200，中度1800－3600，重度>3600（二）水過(guò)多和水中毒――血漿浸透壓和血鈉明顯降低（三）低鈉血癥<135（四）高鈉血癥>150特發(fā)性高鈉血癥――賜予氫氯噻嗪可使病癥改善（五）低鉀血癥<3.5心電圖：T皮寬而低，Q－T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波（六）高鉀血癥>5.5心電圖：高尖T濾（七）代謝性酸中毒呼吸深快↓，3-↓，2正常，、↓，負(fù)值增加（八）代謝性堿中毒呼吸淺性↑，3-↑，2正常，、↑，正值增加（九）呼吸性酸中毒呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸↓，3-↑，2↑，、↑，>（十）呼吸性堿中毒呼吸加快，換氣過(guò)度，伴呼吸困難和意識(shí)變更↑，3-↓，2↓，↓，>第七單元風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕熱――A組乙型溶血性鏈球菌感染診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈?。ㄒ唬┎∫虿±聿∫颍烘溓蚓什扛腥静±恚阂郧?jǐn)_心臟、關(guān)節(jié)為主分期：變性滲出期增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)記硬化期風(fēng)濕性心臟炎最常見(jiàn)的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯（二）檢查1、咽拭子培育：鏈球菌感染+2、血象：↑，沉降率↑3、透亮質(zhì)酸酶+4、活動(dòng)期：C反響蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑（三）治療1、抗生素――首選青霉素2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸3、心臟炎――激素（常用潑尼松）4、舞蹈病――加冷靜藥二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（一）病理：滑膜炎――最根本病理變更血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)（二）表現(xiàn)：晨僵；痛及壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形（三）藥物治療：1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎病癥的常用藥（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤3、激素――用于有關(guān)節(jié)外病癥或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者（四）中醫(yī)辨治活動(dòng)期：濕熱痹阻――四妙就陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲寒熱錯(cuò)雜――桂枝芍藥知母湯緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸肝腎虧損，邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）（一）發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制病理：炎癥反響和血管異樣受損器官的特征性變更：蘇木紫小體；"洋蔥皮樣"病變（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，及心脾腎親密相關(guān)（三）診斷：顴部紅斑；盤狀紅斑；光過(guò)敏；口腔潰瘍；非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型；溶血性貧血或白細(xì)胞削減（四）檢查抗核抗體（）――陽(yáng)性率最高的抗體抗抗體――特異性最高的抗體（五）治療1、輕型：對(duì)癥治療2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球（六）中醫(yī)治療氣營(yíng)熱盛――清瘟敗毒飲陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散瘀熱痹阻――犀角地黃湯脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸氣血兩虧――八珍湯腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散第八單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、癲癇治療：全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（）－首選苯妥英鈉、卡馬西平失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮單純局部性發(fā)作――首選卡馬西平兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮二、急性腦血管疾病病因1、血管壁病變――最常見(jiàn)的是動(dòng)脈硬化2、心臟病及血流淌力學(xué)變更（高血壓、低血壓、血壓波動(dòng)）3、血流成分變更及血流流變學(xué)異樣（血液粘稠度↑，凝血異樣）腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動(dòng)脈第九單元理化因素所致疾病一、急性中毒總論（一）病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動(dòng)、植物（二）發(fā)病機(jī)制一氧化碳――嚴(yán)峻影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能硫化氫――及細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合→缺氧亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧（三）表現(xiàn)1、呼吸安眠藥中毒――呼吸抑制氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味有機(jī)磷中毒――呼出氣有蒜味苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味2、循環(huán)：心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥休克――三氧化二砷，巴比妥類3、眼病癥瞳孔擴(kuò)大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿瞳孔縮小――有機(jī)磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥視神經(jīng)炎――甲醇中毒（四）解毒藥1、金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣砷、汞――二巰基丙醇汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉2、高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)（美藍(lán)）3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定5、中樞：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮苯二氮？類中毒――氟馬西尼二、急性一氧化碳中毒――中毒最簡(jiǎn)單受損害的臟器――腦和心臟（一）表現(xiàn)1、急性中毒輕度中毒――濃度達(dá)20－30%中度中毒――濃度達(dá)30－40%重度中毒――濃度>50%2、急性中毒遲發(fā)腦病"假愈期"：2－60天表現(xiàn)：精神意識(shí)障礙；錐體外系；錐體系；大腦皮質(zhì)局灶癥；四周神經(jīng)炎（二）治療盡快訂正急性中毒組織缺氧――首選高壓氧艙三、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒（一）表現(xiàn)口服中毒5－20分鐘呼吸道吸入30分鐘皮膚汲取中毒2－6小時(shí)1