運動醫(yī)學-已翻譯42112中文

半月板修復術運動醫(yī)學研討會-半月板Prof.

Pedro

Guillén;

MD,

PhDOrthopedic

Surgery

Department,Research

Unit,Clínica

CEMTRO,

Madrid,

Spain半月板修復術3Fairbank

(J.

Bone

and

Joint

Surg

(Br)

1948:

30B:664半月板修復的重要性半月板標本1978

–

1998223個不同種類的半月板撕裂標本

這里擁有世界上

獨一無二的

半月板標本

41883年

Thomas

Annandale

完成了第一例開發(fā)半月板修復術1969年

Hiroshi

Ikeuchi完成了第一例關節(jié)鏡下半月板修復術

1980年

Henning完成了美國的第一例關節(jié)鏡下半月板修復術半月板的血供半月板的血供半月板的血供9半月板修復的一般適應癥年輕患者（年齡于45歲以下？）縱向邊緣撕裂急性損傷伴前交叉韌帶損傷半月板損傷不是特別嚴重10“Gold

standard”由內向外的半月板修復技術Hennig

技術FotoArthroscopy:

The

Journal

of

Arthroscopic

and

Related

Surgery,

Vol

20,

No

8

(October),

2004導致修復失敗的負載量?

由內向外Fiber

wire?

Meniscal

Cinch?

Ultra

Fast

Fix120

N64.8

N88

N由外向內的半月板修復技術

Destacado

destacadodestacado

destacadodestacado.

Destacadodestacado.Rosso

et

al

.Comparison

of

all-inside

meniscal

repair

devices

with

matched

inside-outsuture

repair.

AJSM

2011;

39:

2634-9

12“由內向外縫合修復可以使手術醫(yī)生獲得最佳的負載機制”13簡單便宜牢固適用于半月板前中三分之一損傷由外向內的半月板修復技術14Horizontal由外向內的半月板修復技術結構縫合Vertical15單絲線縫合并發(fā)癥較少16相關書目全關節(jié)內半月板修復技術第一代技術9017使用Mitek

Fastener和ClearFix

y

Biostinger裝置來修復動物半月板6個月后75%的動物發(fā)生移植物相關性軟骨損傷全關節(jié)內半月板修復技術第一代技術90Miller

MD,

Kline

AJ,

Jepsen

KJ.

“All-inside”

meniscal

repair

devices:

an

experimental

studyin

the

goat

model.

Am

J

Sports

Med.

2004研究類型:非隨機的前瞻性隊列研究.方法:

BioStingers

(group1),由內向外垂直縫合(group2),或者聯合修復(group3)。結果:85例患者，共89例半月板損傷,平均隨訪26.5個月.47例使用BioStinger修復(group1),29例為由內向外垂直縫合(group

2),

13例為聯合修復(group3).有73例患者合并有前交叉韌帶損傷并予重建兩例使用BioStinger修復的患者術后出現關節(jié)間隙壓痛，經MRI證實，壓痛是由于半月板修復裝置移位所造成的結論:

由內向外垂直縫合修復半月板的29例患者的成功率為100%，使用BioStinger修復半月板的47例成功率為。這些初步的結果與其他修復結果基本相一致。Arthroscopy:

The

Journal

of

Arthroscopic

and

Related

Surgery,

Vol

21,

No

6

(June),

2005方法:

113例連續(xù)患者術后隨訪6年損傷只發(fā)生在內側

(81%)

或外側

(19%)半月板后角的紅區(qū)或紅-白區(qū)66%伴前交叉韌帶損傷并予重建結論:

半月板箭修復裝置有較高的失敗率（28.4%）。有超過80%修復失敗病例是在術后三年內發(fā)生的。Meniscus

Arrow

(Bionx

Implants)20Fast-fix全關節(jié)內半月板修復技術第二代技術研究類型:前瞻性病例系列研究.方法:42例半月板損傷，有8例患者術后重新接受了關節(jié)鏡檢查，術后平均隨訪24.3個月，23例為內側損傷、9例為外側損傷。平均每例患者共縫2.8針。有58%患者同時接受了前交叉韌帶重建術。使用IKDC評分來評估的成功率為86%(73%正常，13%接近正常,14%不正常)。有5例修復失敗，其中3例是單純半月板修復，另外2例為伴前交叉韌帶損傷并重建。將5例修復失敗患者的T-Fix裝置取出是有必要的。結論:

使用FasT-Fix修復的結果與傳統(tǒng)縫合技術相同證據等級:

IV級.Arthroscopy:

The

Journal

of

Arthroscopic

and

Related

Surgery,

Vol

21,

No

2

(February),

2005結論:使用FasT-Fix進行半月板修復在隨訪期間內有效率為83%Arthroscopy:

The

Journal

of

Arthroscopic

and

Related

Surgery,

Vol

24,

No

12

(December),

2008最常見的不良事件是置入植入物時1個或者2個錨釘脫出半月板。這可能發(fā)生在半月板的上表面(A)或下表面(B)。23植入物相關性囊腫形成第二代全關節(jié)內技術24全關節(jié)內半月板修復技術第三代技術25內側半月板后角損傷輔助入路26外側盤狀半月板撕裂修復與塑形27外側半月板后角損傷28外側半月板后角損傷Transoseus技術29桶柄狀撕裂伴移位在我們的研究中共有16例患者平均年齡27歲男12例，女4例14例內側半月板，2例外側傷后平均23天接受手術術后平均隨訪30個月30桶柄狀撕裂伴移位在我們的研究中平均每例半月板縫4.6針（全關節(jié)內2.3針-由外向內2.2針）62%的患者伴前交叉韌帶重建修復成功率為

90%1年后MRI顯示半月板愈合率為69%2

例行半月板切除術,

1例術后出現隱神經瘤31技術要點1.入路的定位十分重要；2.清理入路，有時需清理Hoffa脂肪墊；3.準備和清理半月板損傷處的表面；4.垂直置入縫合裝置系統(tǒng)；如有需要，則應改變入路。32半月板修復失敗由于半月板巨大桶柄狀撕裂多在紅區(qū)和紅-白區(qū)內，關節(jié)鏡下聯合修補縫合技術并前交叉韌帶重建可以達到很好的解剖愈合效果，半月板整體愈合率為89.6%，其中完全愈合為82.1%，不完全愈合為7.5%。術后平均隨訪26個月，失敗率為10.4%Arthroscopy:

The

Journal

of

Arthroscopic

and

Related

Surgery,

Vol

24,

No

12

(December),

2008結果愈合半月板需要很長時間才能愈合（最長達18個月）Arnoczky

et

al.

Arthroscopy.

1994失敗:術后最初6個月:手術技術缺陷或未完全符合手術適應癥術后6個月后到術后24-36個月:未完全愈合術后24-36個月:再撕裂%24%FU10

yearsNo

patients50TechniqueIsolatedRefJohnson

et

al

.

Am

JSports

Med.

199923%13

years30IsolatedRockborn

y

Messner.KSSTA.200023%45months203IsolatedBeaufils

y

Cassard.

RevOrthop

ReparatriceAppar

Mot.

200428%6

years113ArrowsSiebold

et

al.Arthroscopy

200730%20

years26IsolatedBrucker

et

al.

Knee.2011

結果終點結局:

半月板切除術AuthorBeaufils

Cassals%62%FU45

monthsRefRev

Orthop

Reparatrice

ApparMot.

2004Tengrootenhuysen

et

74%al70

monthsKnee

Surg

Sports

TraumatolArthrosc.

20113,9

yearsKubiak

y

FabisPerdue

et

al84%91%Ortop

Traumatol

Rehabil.

2010Arthroscopy.

1996

結果獲得較好與好的結果62%

-

91%

good

to

excellentAuthorSteenbrugge

et

al

(inside-out)Johnson

et

alRockborn

&

Messner

(open):

77%.Tengrootenhuysen

et

al

(inside-out#0

PDS

suture):Kubiak

y

Fabis

(PDS

sutures,

using

aninside-out

technique)Perdue

et

al

(Inside-out)%75%76%77%80%84%91%RefKnee

2002Am

J

Sports

Med.

1999KSSTA.2000Knee

Surg

SportsTraumatol

Arthrosc.

2011Ortop

TraumatolRehabil.

2010Arthroscopy

1996

修復術的類型傳統(tǒng)縫合術AuthorGifstad

et

al

(arrows)Tielinen

et

al

(arrows)Bryant

et

al

(arrows)J?rvela

et

al

(screw

an

arows)%58%66%68%73%RefAm

J

Sports

Med.

2007Scand

J

Surg.

2007Am

J

Sports

Med.

2007Am

J

Sports

Med.

2010Gill

y

Diduch

(arrowsLee

y

Diduch

(arrows)

–

same

serie90,6%

(2,3

years

FU)

Arthroscopy

200271,4%

(6,6

years

FU)

Arthroscopy

2005

修復術的類型植入物(縫合箭,螺絲)AuthorDeHaan

et

al

(FasT-Fix

m.

internalM,

rounstable

tears)Barber

et

al

(FasT-Fix)Popescu

et

al

(FasT-Fix

chronictears)Haas

et

al

(FasT-Fix)Tucciarone

et

al

(FasT-Fix)Vascellari

et

al

(Fast

Fix

systematicreview)%78%83%84%86%90%87-90%RefOrthopedics.

2009Arthroscopy

2008KSSTA.

2010Arthroscopy

2005Arch

Orthop

Trauma

Surg.

2012Musculoskelet

Surg.

2012

修復術的類型全關節(jié)內縫合技術單純半月板損傷vs半月板損傷

+前交叉韌帶損傷復合損傷修復后6至24個月有較好的恢復效果Tucciarone

et

al.

Arch

Orthop

Trauma

Surg.

2012較好和好的結果見于80%單純損傷的患者