運(yùn)動醫(yī)學(xué)-已翻譯42112中文

半月板修復(fù)術(shù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)研討會-半月板Prof.

Pedro

Guillén;

MD,

PhDOrthopedic

Surgery

Department,Research

Unit,Clínica

CEMTRO,

Madrid,

Spain半月板修復(fù)術(shù)3Fairbank

(J.

Bone

and

Joint

Surg

(Br)

1948:

30B:664半月板修復(fù)的重要性半月板標(biāo)本1978

–

1998223個(gè)不同種類的半月板撕裂標(biāo)本

這里擁有世界上

獨(dú)一無二的

半月板標(biāo)本

41883年

Thomas

Annandale

完成了第一例開發(fā)半月板修復(fù)術(shù)1969年

Hiroshi

Ikeuchi完成了第一例關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)

1980年

Henning完成了美國的第一例關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)半月板的血供半月板的血供半月板的血供9半月板修復(fù)的一般適應(yīng)癥年輕患者（年齡于45歲以下？）縱向邊緣撕裂急性損傷伴前交叉韌帶損傷半月板損傷不是特別嚴(yán)重10“Gold

standard”由內(nèi)向外的半月板修復(fù)技術(shù)Hennig

技術(shù)FotoArthroscopy:

The

Journal

of

Arthroscopic

and

Related

Surgery,

Vol

20,

No

8

(October),

2004導(dǎo)致修復(fù)失敗的負(fù)載量?

由內(nèi)向外Fiber

wire?

Meniscal

Cinch?

Ultra

Fast

Fix120

N64.8

N88

N由外向內(nèi)的半月板修復(fù)技術(shù)

Destacado

destacadodestacado

destacadodestacado.

Destacadodestacado.Rosso

et

al

.Comparison

of

all-inside

meniscal

repair

devices

with

matched

inside-outsuture

repair.

AJSM

2011;

39:

2634-9

12“由內(nèi)向外縫合修復(fù)可以使手術(shù)醫(yī)生獲得最佳的負(fù)載機(jī)制”13簡單便宜牢固適用于半月板前中三分之一損傷由外向內(nèi)的半月板修復(fù)技術(shù)14Horizontal由外向內(nèi)的半月板修復(fù)技術(shù)結(jié)構(gòu)縫合Vertical15單絲線縫合并發(fā)癥較少16相關(guān)書目全關(guān)節(jié)內(nèi)半月板修復(fù)技術(shù)第一代技術(shù)9017使用Mitek

Fastener和ClearFix

y

Biostinger裝置來修復(fù)動物半月板6個(gè)月后75%的動物發(fā)生移植物相關(guān)性軟骨損傷全關(guān)節(jié)內(nèi)半月板修復(fù)技術(shù)第一代技術(shù)90Miller

MD,

Kline

AJ,

Jepsen

KJ.

“All-inside”

meniscal

repair

devices:

an

experimental

studyin

the

goat

model.

Am

J

Sports

Med.

2004研究類型:非隨機(jī)的前瞻性隊(duì)列研究.方法:

BioStingers

(group1),由內(nèi)向外垂直縫合(group2),或者聯(lián)合修復(fù)(group3)。結(jié)果:85例患者，共89例半月板損傷,平均隨訪26.5個(gè)月.47例使用BioStinger修復(fù)(group1),29例為由內(nèi)向外垂直縫合(group

2),

13例為聯(lián)合修復(fù)(group3).有73例患者合并有前交叉韌帶損傷并予重建兩例使用BioStinger修復(fù)的患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛，經(jīng)MRI證實(shí)，壓痛是由于半月板修復(fù)裝置移位所造成的結(jié)論:

由內(nèi)向外垂直縫合修復(fù)半月板的29例患者的成功率為100%，使用BioStinger修復(fù)半月板的47例成功率為。這些初步的結(jié)果與其他修復(fù)結(jié)果基本相一致。Arthroscopy:

The

Journal

of

Arthroscopic

and

Related

Surgery,

Vol

21,

No

6

(June),

2005方法:

113例連續(xù)患者術(shù)后隨訪6年損傷只發(fā)生在內(nèi)側(cè)

(81%)

或外側(cè)

(19%)半月板后角的紅區(qū)或紅-白區(qū)66%伴前交叉韌帶損傷并予重建結(jié)論:

半月板箭修復(fù)裝置有較高的失敗率（28.4%）。有超過80%修復(fù)失敗病例是在術(shù)后三年內(nèi)發(fā)生的。Meniscus

Arrow

(Bionx

Implants)20Fast-fix全關(guān)節(jié)內(nèi)半月板修復(fù)技術(shù)第二代技術(shù)研究類型:前瞻性病例系列研究.方法:42例半月板損傷，有8例患者術(shù)后重新接受了關(guān)節(jié)鏡檢查，術(shù)后平均隨訪24.3個(gè)月，23例為內(nèi)側(cè)損傷、9例為外側(cè)損傷。平均每例患者共縫2.8針。有58%患者同時(shí)接受了前交叉韌帶重建術(shù)。使用IKDC評分來評估的成功率為86%(73%正常，13%接近正常,14%不正常)。有5例修復(fù)失敗，其中3例是單純半月板修復(fù)，另外2例為伴前交叉韌帶損傷并重建。將5例修復(fù)失敗患者的T-Fix裝置取出是有必要的。結(jié)論:

使用FasT-Fix修復(fù)的結(jié)果與傳統(tǒng)縫合技術(shù)相同證據(jù)等級:

IV級.Arthroscopy:

The

Journal

of

Arthroscopic

and

Related

Surgery,

Vol

21,

No

2

(February),

2005結(jié)論:使用FasT-Fix進(jìn)行半月板修復(fù)在隨訪期間內(nèi)有效率為83%Arthroscopy:

The

Journal

of

Arthroscopic

and

Related

Surgery,

Vol

24,

No

12

(December),

2008最常見的不良事件是置入植入物時(shí)1個(gè)或者2個(gè)錨釘脫出半月板。這可能發(fā)生在半月板的上表面(A)或下表面(B)。23植入物相關(guān)性囊腫形成第二代全關(guān)節(jié)內(nèi)技術(shù)24全關(guān)節(jié)內(nèi)半月板修復(fù)技術(shù)第三代技術(shù)25內(nèi)側(cè)半月板后角損傷輔助入路26外側(cè)盤狀半月板撕裂修復(fù)與塑形27外側(cè)半月板后角損傷28外側(cè)半月板后角損傷Transoseus技術(shù)29桶柄狀撕裂伴移位在我們的研究中共有16例患者平均年齡27歲男12例，女4例14例內(nèi)側(cè)半月板，2例外側(cè)傷后平均23天接受手術(shù)術(shù)后平均隨訪30個(gè)月30桶柄狀撕裂伴移位在我們的研究中平均每例半月板縫4.6針（全關(guān)節(jié)內(nèi)2.3針-由外向內(nèi)2.2針）62%的患者伴前交叉韌帶重建修復(fù)成功率為

90%1年后MRI顯示半月板愈合率為69%2

例行半月板切除術(shù),

1例術(shù)后出現(xiàn)隱神經(jīng)瘤31技術(shù)要點(diǎn)1.入路的定位十分重要；2.清理入路，有時(shí)需清理Hoffa脂肪墊；3.準(zhǔn)備和清理半月板損傷處的表面；4.垂直置入縫合裝置系統(tǒng)；如有需要，則應(yīng)改變?nèi)肼贰?2半月板修復(fù)失敗由于半月板巨大桶柄狀撕裂多在紅區(qū)和紅-白區(qū)內(nèi)，關(guān)節(jié)鏡下聯(lián)合修補(bǔ)縫合技術(shù)并前交叉韌帶重建可以達(dá)到很好的解剖愈合效果，半月板整體愈合率為89.6%，其中完全愈合為82.1%，不完全愈合為7.5%。術(shù)后平均隨訪26個(gè)月，失敗率為10.4%Arthroscopy:

The

Journal

of

Arthroscopic

and

Related

Surgery,

Vol

24,

No

12

(December),

2008結(jié)果愈合半月板需要很長時(shí)間才能愈合（最長達(dá)18個(gè)月）Arnoczky

et

al.

Arthroscopy.

1994失敗:術(shù)后最初6個(gè)月:手術(shù)技術(shù)缺陷或未完全符合手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)后6個(gè)月后到術(shù)后24-36個(gè)月:未完全愈合術(shù)后24-36個(gè)月:再撕裂%24%FU10

yearsNo

patients50TechniqueIsolatedRefJohnson

et

al

.

Am

JSports

Med.

199923%13

years30IsolatedRockborn

y

Messner.KSSTA.200023%45months203IsolatedBeaufils

y

Cassard.

RevOrthop

ReparatriceAppar

Mot.

200428%6

years113ArrowsSiebold

et

al.Arthroscopy

200730%20

years26IsolatedBrucker

et

al.

Knee.2011

結(jié)果終點(diǎn)結(jié)局:

半月板切除術(shù)AuthorBeaufils

Cassals%62%FU45

monthsRefRev

Orthop

Reparatrice

ApparMot.

2004Tengrootenhuysen

et

74%al70

monthsKnee

Surg

Sports

TraumatolArthrosc.

20113,9

yearsKubiak

y

FabisPerdue

et

al84%91%Ortop

Traumatol

Rehabil.

2010Arthroscopy.

1996

結(jié)果獲得較好與好的結(jié)果62%

-

91%

good

to

excellentAuthorSteenbrugge

et

al

(inside-out)Johnson

et

alRockborn

&

Messner

(open):

77%.Tengrootenhuysen

et

al

(inside-out#0

PDS

suture):Kubiak

y

Fabis

(PDS

sutures,

using

aninside-out

technique)Perdue

et

al

(Inside-out)%75%76%77%80%84%91%RefKnee

2002Am

J

Sports

Med.

1999KSSTA.2000Knee

Surg

SportsTraumatol

Arthrosc.

2011Ortop

TraumatolRehabil.

2010Arthroscopy

1996

修復(fù)術(shù)的類型傳統(tǒng)縫合術(shù)AuthorGifstad

et

al

(arrows)Tielinen

et

al

(arrows)Bryant

et

al

(arrows)J?rvela

et

al

(screw

an

arows)%58%66%68%73%RefAm

J

Sports

Med.

2007Scand

J

Surg.

2007Am

J

Sports

Med.

2007Am

J

Sports

Med.

2010Gill

y

Diduch

(arrowsLee

y

Diduch

(arrows)

–

same

serie90,6%

(2,3

years

FU)

Arthroscopy

200271,4%

(6,6

years

FU)

Arthroscopy

2005

修復(fù)術(shù)的類型植入物(縫合箭,螺絲)AuthorDeHaan

et

al

(FasT-Fix

m.

internalM,

rounstable

tears)Barber

et

al

(FasT-Fix)Popescu

et

al

(FasT-Fix

chronictears)Haas

et

al

(FasT-Fix)Tucciarone

et

al

(FasT-Fix)Vascellari

et

al

(Fast

Fix

systematicreview)%78%83%84%86%90%87-90%RefOrthopedics.

2009Arthroscopy

2008KSSTA.

2010Arthroscopy

2005Arch

Orthop

Trauma

Surg.

2012Musculoskelet

Surg.

2012

修復(fù)術(shù)的類型全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合技術(shù)單純半月板損傷vs半月板損傷

+前交叉韌帶損傷復(fù)合損傷修復(fù)后6至24個(gè)月有較好的恢復(fù)效果Tucciarone

et

al.

Arch

Orthop

Trauma

Surg.

2012較好和好的結(jié)果見于80%單純損傷的患者