腦卒中康復(fù)護(hù)理-課件20170111

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腦卒中的康復(fù)(kāngfù)護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科申黔林共六十九頁(yè)1概述2腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀4常見(jiàn)并發(fā)癥3臨床分期護(hù)理內(nèi)容(nèiróng)共六十九頁(yè)概述(ɡàishù)又稱(chēng)腦血管意外，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管(xuèguǎn)痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。共六十九頁(yè)Diagram腦血管?。–VD）腦卒中各種血管(xuèguǎn)源性腦部病變引起的腦功能障礙

概念急性腦循環(huán)障礙(zhàngài)導(dǎo)致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病共六十九頁(yè)

流行(liúxíng)現(xiàn)狀高死亡率高致殘率

高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率共六十九頁(yè)腦卒中：日趨嚴(yán)重的流行病死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570萬(wàn)人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入(shōurù)或中等收入(shōurù)的發(fā)展中國(guó)家存活者中3/4留有不同程度后遺癥我國(guó)是卒中的第一大國(guó)：每年新發(fā)200萬(wàn)，死亡165萬(wàn)在我國(guó)每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中共六十九頁(yè)依據(jù)(yījù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間<24h：短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據(jù)病情嚴(yán)重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血依據(jù)病理性質(zhì)123CVD分類(lèi)共六十九頁(yè)共六十九頁(yè)高齡性別(xìngbié)種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)

TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動(dòng)(huódòng)減少高鹽\動(dòng)物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動(dòng)脈硬化無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音等

可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)CVD的危險(xiǎn)因素共六十九頁(yè)

CVD的誘因(yòuyīn)氣候變化-寒冷(hánlěng)刺激情緒劇烈波動(dòng)

突然體位改變飲食不節(jié)便秘看電視過(guò)久過(guò)度疲勞共六十九頁(yè)

腦卒中的康復(fù)(kāngfù)現(xiàn)狀

1.國(guó)外急性腦血管病——三級(jí)康復(fù)體系

卒中病房(臨床治療、早期康復(fù)、防止繼發(fā)合并癥)↓

康復(fù)科（提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力）↓

家庭、社區(qū)康復(fù)（80%）或CVD專(zhuān)科康復(fù)中心（20%）

康復(fù)效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助(bāngzhù)，

15%需較多幫助，5%需全部幫助

共六十九頁(yè)

腦卒中的康復(fù)(kāngfù)現(xiàn)狀

2.我國(guó)腦血管病康復(fù)現(xiàn)狀對(duì)腦卒中康復(fù)重要性認(rèn)識(shí)不足腦卒中康復(fù)整體(zhěngtǐ)水平低

共六十九頁(yè)

腦卒中的康復(fù)(kāngfù)現(xiàn)狀

3.我國(guó)卒中治療的發(fā)展趨勢(shì)——建立卒中單元卒中單元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專(zhuān)為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康康復(fù)，提高(tígāo)療效的組織系統(tǒng)。

SU核心工作人員：臨床醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、PT、OT、ST、心理社會(huì)工作者等。共六十九頁(yè)腦卒中的康復(fù)(kāngfù)現(xiàn)狀

SU的特點(diǎn)：1、針對(duì)住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)；3、是一種多元醫(yī)療模式，即多學(xué)科密切合作；4、是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥物治療、康復(fù)治療、健康教育等）；5、SU體現(xiàn)對(duì)患者的人文(rénwén)關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本。共六十九頁(yè)

腦卒中的康復(fù)(kāngfù)現(xiàn)狀

建立SU的意義：1.可獲得更好的臨床效果（降低病死率、減輕患者生活依賴(lài)(yīlài)程度）2.提高患者及家屬的滿(mǎn)意度3.有利于繼續(xù)教育共六十九頁(yè)

偏癱康復(fù)(kāngfù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死

1周左右），患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備3.康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)：從入院開(kāi)始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開(kāi)始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）

共六十九頁(yè)肌力(jīlì)的分級(jí):0無(wú)、1縮、2移、3抬、4抗、

5正常

分級(jí)

臨床表現(xiàn)0級(jí)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）。1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）。2級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)正常肌力。共六十九頁(yè)

偏癱(piāntān)康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

1.軟癱期良肢位擺放施，同時(shí)(tóngshí)還能預(yù)防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位共六十九頁(yè)良肢位擺放(bǎifànɡ)共六十九頁(yè)良肢位擺放(bǎifànɡ)共六十九頁(yè)偏癱(piāntān)康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

2.軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)：

病情(bìngqíng)穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮?；顒?dòng)順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，

直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)共六十九頁(yè)1.上肢被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展共六十九頁(yè)1.上肢(shàngzhī)被動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展共六十九頁(yè)1.上肢被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋共六十九頁(yè)1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肘關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)及伸展共六十九頁(yè)1.上肢(shàngzhī)被動(dòng)活動(dòng)：前臂旋前旋后共六十九頁(yè)1.上肢被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏共六十九頁(yè)1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：腕關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)及伸展共六十九頁(yè)1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：手指(shǒuzhǐ)關(guān)節(jié)屈曲及伸展共六十九頁(yè)2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)及伸展共六十九頁(yè)2.下肢(xiàzhī)被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展共六十九頁(yè)2.下肢被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)共六十九頁(yè)2.下肢(xiàzhī)被動(dòng)活動(dòng)：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展共六十九頁(yè)2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外(nèiwài)旋轉(zhuǎn)共六十九頁(yè)2.下肢被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展共六十九頁(yè)偏癱康復(fù)-軟癱(ruǎntān)期的康復(fù)護(hù)理

3.軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏(róuniē)，避免強(qiáng)刺激4.主動(dòng)活動(dòng)：利用軀干肌的活動(dòng)及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)共六十九頁(yè)偏癱康復(fù)-軟癱(ruǎntān)期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)Bobath握手：刺激軀干活動(dòng)、改善對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)(yùndòng)和負(fù)重、保護(hù)偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓(xùn)練患腿負(fù)重,抬高和放下臀部,為病人下床行走做準(zhǔn)備，防止不良步態(tài)。（如雙橋、單橋、動(dòng)態(tài)橋）先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動(dòng)態(tài)橋，

以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力共六十九頁(yè)Bobath握手(wòshǒu)手指(shǒuzhǐ)伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)共六十九頁(yè)橋式運(yùn)動(dòng)(yùndòng)(選擇性伸髖)共六十九頁(yè)

偏癱康復(fù)(kāngfù)-早期康復(fù)體位擺放原則

急性期特殊體位定時(shí)(dìnɡshí)翻身，保持肢體功能位（多個(gè)大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過(guò)渡性體位，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)避免半坐臥位避免被褥過(guò)重或過(guò)緊，脫離不舒適體位病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早坐起來(lái)坐位時(shí)保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止下滑為半臥位共六十九頁(yè)偏癱(piāntān)康復(fù)重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機(jī)放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話時(shí)握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護(hù)理(hùlǐ)工作均在患側(cè)進(jìn)行（避免患側(cè)輸液）共六十九頁(yè)

偏癱康復(fù)-痙攣(jìnɡluán)期的康復(fù)護(hù)理1.痙攣期：2-3周后，肢體開(kāi)始出現(xiàn)(chūxiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個(gè)月左右2.康復(fù)護(hù)理目的：通過(guò)抗痙攣?zhàn)藙?shì)與體位以達(dá)到預(yù)防痙攣模式和控制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)3.抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)與肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練

（如髖、膝屈曲，踝背屈，動(dòng)態(tài)橋等）共六十九頁(yè)下肢被動(dòng)(bèidòng)運(yùn)動(dòng)共六十九頁(yè)偏癱康復(fù)-痙攣(jìnɡluán)期的康復(fù)護(hù)理4.坐位及坐位平衡訓(xùn)練

坐位耐力訓(xùn)練：半坐位（30度）開(kāi)始，堅(jiān)持30分鐘后無(wú)明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅(jiān)持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)身體(shēntǐ)，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床共六十九頁(yè)偏癱(piāntān)康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理1.恢復(fù)期概念：起病3-6個(gè)月2.平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡坐位到站起平衡訓(xùn)練站立(zhànlì)平衡訓(xùn)練3.步行訓(xùn)練4.上下樓梯訓(xùn)練共六十九頁(yè)共六十九頁(yè)共六十九頁(yè)共六十九頁(yè)坐位(zuòwèi)訓(xùn)練正確(zhèngquè)坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位共六十九頁(yè)正確(zhèngquè)的坐姿床上坐姿（左偏癱(piāntān)）椅上坐姿輪椅坐姿（右偏癱）共六十九頁(yè)床向輪椅轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)訓(xùn)練上下梯級(jí)訓(xùn)練步行(bùxíng)訓(xùn)練站立訓(xùn)練共六十九頁(yè)步行(bùxíng)的訓(xùn)練共六十九頁(yè)步行(bùxíng)的訓(xùn)練共六十九頁(yè)上、下臺(tái)階訓(xùn)練(xùnliàn)共六十九頁(yè)上、下臺(tái)階訓(xùn)練(xùnliàn)共六十九頁(yè)步行訓(xùn)練(xùnliàn)用多面扶梯上下梯級(jí)(tījí)訓(xùn)練共六十九頁(yè)

偏癱(piāntān)康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理5.上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練6.改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫(huà)等手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：打字(dǎzì)、搭積木等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個(gè)人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等共六十九頁(yè)共六十九頁(yè)手部運(yùn)動(dòng)(yùndòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘(mùdìnɡ)板共六十九頁(yè)偏癱(piāntān)手及防治共六十九頁(yè)偏癱(piāntān)康復(fù)-后遺癥期康復(fù)護(hù)理1.后遺癥期概念：病程(bìngchéng)6個(gè)月以上，1年左右經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)

節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等2.康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周?chē)h(huán)境，爭(zhēng)取最大程度生活自理共六十九頁(yè)

偏癱(piāntān)康復(fù)-安全護(hù)理護(hù)攔、扶手、門(mén)把手、手杖、呼叫器床、地面、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所(chǎnɡsuǒ)衣服、鞋運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量熱水瓶、餐具約束帶和熱水袋的使用不要高估病人能力共六十九頁(yè)偏癱康復(fù)-運(yùn)動(dòng)(yùndòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開(kāi)始，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng)當(dāng)肌力小于2級(jí)時(shí)，一般選擇助力活動(dòng)，當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練前應(yīng)告知病人并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如合適的衣著、管路的固定等訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)分步解釋動(dòng)作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無(wú)局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強(qiáng)度，禁忌用力牽拉。訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)注意保護(hù)(bǎohù)或輔助，并逐漸減少保護(hù)(bǎohù)和輔助量。共六十九頁(yè)防治(fángzhì)并發(fā)癥1.關(guān)節(jié)攣縮定時(shí)變換體位(tǐwèi)保