胸腔穿刺術(shù)基本技能操作規(guī)范

胸腔穿刺術(shù)基本技能操作規(guī)范胸腔穿刺術(shù)常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等?！具m應(yīng)證】1.診斷性穿刺,獲取胸腔積液標(biāo)本,以確定其性質(zhì)。2.治療性穿刺,抽出液體/氣體,以減輕肺臟壓迫或減輕胸膜腔炎癥反應(yīng)。3.胸膜腔內(nèi)注射藥物治療,或人工氣胸治療。【禁忌證】1.出血性疾病或正在使用抗凝血藥物。2.體質(zhì)虛弱,病情危重,難以耐受操作?！緶?zhǔn)備工作】1.操作者要明確穿刺目的。2.向患者及家屬說明穿刺目的、操作過程及可能的并發(fā)癥,得到患者及家屬的充分理解和認(rèn)同,消除緊張情緒。必要時(shí)簽署知情同意書。3.明確患者有無藥物過敏史。4.確定穿刺點(diǎn)。胸腔積液可選取實(shí)音最明顯的部位,常選擇在：①肩腳下線7-9肋間；②腋后線7-8肋間；③腋中線6-7肋間；④腋前線5-6肋間。對于積液量少或包襄性積液者,可通過B超定位確定穿刺點(diǎn),做記號。氣胸定位點(diǎn)常選取鎖骨中線第2肋間?！静僮鞣椒ā?.患者體位

抽取胸腔積液時(shí),患者取坐位騎于椅上,面向椅背,雙手臂放于椅背上，盡量取較舒適的體位,并能充分暴露穿刺點(diǎn)。臥床者也應(yīng)盡量取半坐位,并充分暴露穿刺點(diǎn)。氣胸穿刺時(shí),患者取坐位,面向操作者。2.操作步驟

①術(shù)者洗手,打開消毒包。②用安爾碘消毒術(shù)野皮膚2遍,消毒范圍直徑不〈15cm，第2次的消毒范圍略小。③術(shù)者戴無菌手套,助手打開穿刺包,術(shù)者檢查手術(shù)器械。④術(shù)者鋪洞巾,助手協(xié)助固定。助手協(xié)助術(shù)者核對麻藥的名稱和濃度并打開麻藥瓶,術(shù)者抽取2%利多卡因麻醉皮膚。⑤穿刺,先用止血鉗夾住穿刺針的橡膠連接管,左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針,經(jīng)麻醉點(diǎn)沿肋骨上緣垂直緩慢刺人,當(dāng)進(jìn)入至相當(dāng)于上述麻醉針頭所觀察距離時(shí),或穿刺針有突破感時(shí)表示已進(jìn)入胸膜,停止進(jìn)針,接上50ml注射器。助手戴無菌手套,幫助松開止血鉗,然后用止血鉗固定穿刺針,使勿滑脫或偏斜。⑥抽取液體,緩慢抽取液體50ml,待助手再次用止血鉗夾緊橡膠管后,操作者可取下注射器,留取標(biāo)本或?qū)⒁后w注入已準(zhǔn)備的盛裝瓶內(nèi)。如此反復(fù),記錄抽取的總液體量。初次抽液不超過600ml,后再次抽取不超過10OOml。氣體抽取步驟同液抽取法,同樣應(yīng)注意抽取的速度不應(yīng)太快。一次超過80Oml.使用三通連接將更方便操作。將活栓轉(zhuǎn)至使注射器與胸腔相通方向時(shí)即可抽取液體,后再轉(zhuǎn)至注射器與外界相通方向時(shí)即可排出液。⑦抽液結(jié)束后用止血鉗夾緊橡膠管,撥出穿刺針,無菌紗布覆蓋穿刺處,稍壓迫后,用膠布固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.穿刺過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2.操作過程中應(yīng)防止空氣進(jìn)人胸腔。3.術(shù)中應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感受,并觀察患者的反應(yīng),如有無大汗、呼吸急促、胸痛、胸悶、劇烈咳嗽等,如出現(xiàn)不適表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)停止操作。4.術(shù)后囑患