第三節(jié)抗癲癇藥

第三節(jié)抗癲癇藥1.了解癲癇的臨床類型和抗癲癇藥的應(yīng)用原則2.掌握苯妥英鈉的藥理作用、用途、不良反應(yīng)及用藥注意3.熟悉常用抗癲癇藥作用特點

學(xué)習(xí)目標(biāo)概述

癲癇是由多種原因引起的大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所致的大腦功能失調(diào)綜合征?？拱d癇藥是一類抑制腦細(xì)胞異常放電的產(chǎn)生或擴(kuò)散，從而阻止運(yùn)動、感覺、意識或精神失常發(fā)生的藥物。一、癲癇發(fā)作的臨床分型

發(fā)作類型特征全身性發(fā)作局限性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性發(fā)作(小發(fā)作)單純局限性發(fā)作復(fù)雜局限性發(fā)作(神經(jīng)運(yùn)動性發(fā)作)突然意識喪失，全身由強(qiáng)直性驚厥轉(zhuǎn)為陣攣性驚厥，持續(xù)數(shù)分鐘患者強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作超過5分鐘，或兩次以上頻繁發(fā)作，發(fā)作間期無清醒時間，可危及生命。突然、短暫性意識喪失，雙目凝視失神，持續(xù)5~30秒一側(cè)面部或肢體肌肉抽搐或感覺異常精神癥狀并伴有無意識動作抗癲癇藥

正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶抑制異常放電抑制異常放電向正常組織的擴(kuò)散二、常用藥物苯妥英鈉（phenytoinsodium大侖丁dilantin

）【作用和用途】1.抗癲癇癲癇大發(fā)作首選藥，小發(fā)作無效。單純局限性發(fā)作首選藥。癲癇大發(fā)作2.抗中樞疼痛綜合征包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等

3.抗心律失常

主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常?！静涣挤磻?yīng)及用藥注意】1.局部刺激性：最常見的是胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。靜脈注射可致靜脈炎，注射應(yīng)緩慢。2.牙齦增生：注意口腔衛(wèi)生、按摩齒齦、服用維生素C。

3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：用藥量過大或用藥時間過長，可致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眼球震顫等。4.血液系統(tǒng)反應(yīng)：久服可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，宜補(bǔ)充甲酰四氫葉酸。5.其他：①小兒長期服用易引起軟骨病，可服用維生素D預(yù)防。②致畸胎，孕婦和哺乳期婦女慎用。6.用藥注意：①應(yīng)按時服藥，宜從小劑量開始逐漸增量。②苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，與其他藥物合用注意調(diào)整劑量。其他抗癲癇藥作用特點比較表藥物作用和用途卡馬西平1.對精神運(yùn)動性發(fā)作療效好，為首選藥2.治療中樞性疼痛綜合征3.抗躁狂抑郁苯巴比妥用于治療大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)乙琥胺僅對小發(fā)作有效，為治療小發(fā)作的首選藥，對其他類型無效丙戊酸鈉可用于各型癲癇靜注地西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥三、抗癲癇藥應(yīng)用原則1、對癥選藥：藥物的選擇需根據(jù)癲癇的類型決定。2、實行劑量個體化：宜從小劑量開始，逐漸增加，至療效明顯且不出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時，再給維持量治療。3、正確換藥：治療初期一般用一種藥物，如療效不佳時可聯(lián)合用藥；換藥時應(yīng)在原藥基礎(chǔ)上先加用其他藥，待后者生效后再逐步撤掉原藥。4、長期用藥：癲癇是一種慢性疾病，需堅持長期用藥，停藥需待癥狀消失2年后逐漸進(jìn)行，整個停藥時間需在半年以上，否則會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。苯妥英鈉卡馬西平乙琥胺地西泮大發(fā)作/單純局限性發(fā)作首選小發(fā)作無效精神運(yùn)動性發(fā)作首選僅小發(fā)作首選各型癲癇丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)首選歸納總結(jié)一、單項選擇題1、僅對小發(fā)作有效，為小發(fā)作常用藥的是（）A苯巴比妥B苯妥英鈉C地西泮D丙戊酸鈉E乙琥胺2、治療強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常的抗癲癇藥是（）A丙戊酸鈉B苯巴比妥C乙琥胺D卡馬西平E苯妥英鈉3、卡馬西平最適于治療癲癇（）A大發(fā)作B小發(fā)作C精神運(yùn)動性發(fā)作D局限性發(fā)作E癲癇持續(xù)狀態(tài)4、對癲癇小發(fā)作無效甚至使病情惡化的藥物是（）A乙琥胺B地西泮C苯妥英鈉D卡馬西平E丙戊酸鈉EECC目標(biāo)檢測二、案例分析選擇題

1、鄭某，23歲，患癲癇大發(fā)作3年余，某日大發(fā)作后持續(xù)處于痙攣，抽搐和昏迷狀態(tài)，醫(yī)生診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)，宜選用下列何藥治療（）A口服地西泮B口服硝西泮C靜注地西泮D口服阿普唑侖E口服勞拉西泮2、劉某，女，8歲，近來常有手拿物品落地，兩眼凝視等表現(xiàn)，醫(yī)生診斷為癲癇小發(fā)作，常選何藥治療（）A地西泮B乙琥胺C阿托品D苯妥英鈉E氯硝西泮3、楊某，女，23歲，在田間勞動時，突然意識散失，并發(fā)出