【小兒先天性肌性斜頸的推拿治療及護(hù)理探究4400字（論文）】

小兒先天性肌性斜頸的推拿治療及護(hù)理研究TOC\o"1-3"\h\u4425摘要 112600引言 375831.資料與方法 3122481.1一般資料 3263841.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 3233441.3治療與護(hù)理方法 3182121.4護(hù)理方法 4105591.4.1斜頸小兒的家屬心理護(hù)理 4215611.4.2飲食護(hù)理 4219771.4.3家庭護(hù)理 497241.4.4早期干預(yù) 4247011.5療效的標(biāo)準(zhǔn) 5292901.6統(tǒng)計(jì)與分析數(shù)據(jù)的方式 5291252.結(jié)果 5102403.討論 511611致謝 85722參考文獻(xiàn) 9引言小兒先天性肌性斜頸多發(fā)于剛出生以及年齡較小的嬰兒，其病因?yàn)樯眢w一側(cè)的胸鎖乳突肌攣縮而導(dǎo)致肌性斜頸，主要是胸鎖乳突肌產(chǎn)傷或拉傷及發(fā)育異常所致。多發(fā)現(xiàn)于出生2周左右。該疾病發(fā)現(xiàn)的越早治療難度也就越低，而一旦延誤治療就會(huì)造成患者的臉部發(fā)生不對(duì)稱的現(xiàn)象，另外還可能會(huì)引起脊柱側(cè)凸等。并且隨著患者的成長(zhǎng)和發(fā)育，不對(duì)稱的現(xiàn)象會(huì)越來越明顯，甚至產(chǎn)生眼睛一個(gè)大一個(gè)小等癥狀，進(jìn)而使其一側(cè)的脊柱發(fā)生側(cè)凸對(duì)患者的身形以及外觀等帶來不利的影響。另外該疾病多發(fā)于嬰幼兒，因此對(duì)于孩子的心理健康以及社交、感情等方面均會(huì)帶來一定的不利因素。我院對(duì)于該疾病的治療通常采用推拿的方式，通過用揉捏牽轉(zhuǎn)法對(duì)患者的胸鎖乳突肌進(jìn)行治療從而緩解病根除其癥狀。另外還應(yīng)當(dāng)配合一定的護(hù)理工作，從而保障患者的恢復(fù)速度以及質(zhì)量。資料與方法一般資料選自2015年9月~2016年6月對(duì)在我院兒童保健部體檢門診隨訪的小兒先天性斜頸64例，男性和女性分別為三十六例和二十八例，年齡范圍為一個(gè)月到三歲，兩側(cè)患者數(shù)量左側(cè)和和右側(cè)分別為二十六例和三十八例；伴先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4例，有難產(chǎn)史18例，臀抽產(chǎn)7例，順產(chǎn)35例。均為2周至1個(gè)月期間體檢捫及頸部圓形或條索狀腫塊，喜偏向一側(cè)，患兒均出現(xiàn)不同程度的畸形，頭向患側(cè)歪斜、前傾、顏面旋向健側(cè)，左右不對(duì)稱的大小臉，雙眼和雙耳不在同一平面上等癥狀。為了對(duì)治療手段的效果進(jìn)行評(píng)判，將患者分為對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組患者數(shù)為三十一例，其中兩組患者均采用推拿的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理的形式，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上配以健康的飲食、心理的呵護(hù)等等較為全面綜合的護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察。兩組患兒各項(xiàng)基本資料間沒有顯著的差異，P＞0.05，可繼續(xù)下文比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)有難產(chǎn)史，②頭部產(chǎn)生傾斜，偏向于有疾病的一側(cè)，而下頜則偏向于健康的一側(cè)，③胸鎖乳突肌攣縮，觸及呈條索狀，④患者頸部活動(dòng)受到約束，⑤彩色多普勒超聲檢查是肌性斜頸有效的輔助診斷方法，⑥x線檢查可以準(zhǔn)確鑒別肌性斜頸與骨性斜頸。治療與護(hù)理方法對(duì)患者均采用本院的推拿手段進(jìn)行治療。①推揉法：另患者平躺或是橫臥，用食指以及中指對(duì)患者的患側(cè)胸鎖乳突肌位置處進(jìn)行為時(shí)兩到三分鐘的快速推揉；②拿揉法：用拇指、食指以及中指對(duì)患者患側(cè)肌肉硬結(jié)進(jìn)行為時(shí)十到十五分鐘的捏揉以及提拉等治療；③牽拉法:一手按住患側(cè)肩部，另一只手扶住患兒頭部向健側(cè)肩部?jī)A斜，以拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，每次操作幾秒鐘，并重復(fù)進(jìn)行十次?？祻?fù)推拿按摩每日一次，每次操作30min，10天為一個(gè)療程，3~10個(gè)療程觀察療效。護(hù)理方法對(duì)照組患兒采取常規(guī)的護(hù)理，主要包含入院指導(dǎo)與生命體征監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上配以健康的飲食、心理的呵護(hù)等等較為全面綜合的護(hù)理，具體如下：1.4.1斜頸小兒的家屬心理護(hù)理多數(shù)斜頸推拿均在門診治療，不需要住院治療，要與家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得家屬的信任，積極對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，增加對(duì)疾病的了解，特別2歲以上的小兒由于頸部運(yùn)動(dòng)障礙、行為異常、認(rèn)知受損等，更需要家屬的關(guān)愛，幫助家屬樹立信心，克服心理障礙，勇于擔(dān)起責(zé)任，積極配合治療訓(xùn)練，提高患兒的生活質(zhì)量。1.4.2飲食護(hù)理了解患兒的喂養(yǎng)及飲食結(jié)構(gòu)，針對(duì)患兒的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)，純母乳喂養(yǎng)的，做乳汁營(yíng)養(yǎng)成分分析，對(duì)乳母進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以改進(jìn)乳汁營(yíng)養(yǎng)，合理的輔食添加，針對(duì)患兒口味葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)合理、多吃蔬菜水果。講述缺乏各種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)患兒的危害。1.4.3家庭護(hù)理斜頸的家庭護(hù)理對(duì)于提高治療效果非常重要,①向家長(zhǎng)宣傳小兒定期體檢的重要性，早發(fā)現(xiàn)早治療。②保持患兒房間空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，保持地面清潔。③叮囑家長(zhǎng)在患者入睡時(shí)在其頭部的兩側(cè)位置放置兩個(gè)米袋，從而對(duì)其頭部位置進(jìn)行矯正。④告知家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)在患者的日常生活中采用合理的方式對(duì)其偏側(cè)進(jìn)行矯正，在對(duì)其喂奶時(shí)，也應(yīng)當(dāng)盡可能的進(jìn)行兩側(cè)喂奶，從而避免頭部?jī)A斜加重病情。另外平時(shí)在于患者進(jìn)行玩樂時(shí)，也可以將矯正姿勢(shì)融入進(jìn)去。用顏色鮮艷、有聲音、會(huì)活動(dòng)的玩具在患側(cè)逗引孩子向患側(cè)看;在家中堅(jiān)持訓(xùn)練患兒俯臥位抬頭等。⑤推拿汗出后,勿被風(fēng)吹，不可受寒。⑥消毒毛巾熱鹽水濕熱敷。1.4.4早期干預(yù)該疾病通常發(fā)生在嬰兒出生后的兩到三周的時(shí)間里，并且大部分的病發(fā)原因均為胸鎖乳突肌中下部含有腫塊。而大部分的患者均是在一到兩個(gè)月的年齡段接受治療，兩個(gè)月以內(nèi)的年齡是該疾病最為關(guān)鍵和重要的治療階段，并且該疾病發(fā)現(xiàn)的越早，治療的越早，恢復(fù)的也就越快，恢復(fù)效果也越好。而嬰幼兒的發(fā)育成長(zhǎng)速度通常為先快后慢，因此在其發(fā)育速度最快的時(shí)期進(jìn)行合理的治療能夠起到最佳的效果和作用。在此期應(yīng)給予合理的護(hù)理及早期干預(yù)。如新生兒期給予勤翻身，買一個(gè)嬰兒固定枕讓患兒頭仰臥固定在枕窩內(nèi)，然后做兩個(gè)米袋放置于頭部的兩側(cè)以調(diào)整睡眠的姿勢(shì)，可以持續(xù)到6個(gè)月以上。兩側(cè)喂奶，用顏色鮮艷、有聲音的玩具吸引孩子上下左右追視、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。堅(jiān)持每天給孩子鍛煉俯臥抬頭，教會(huì)家長(zhǎng)做簡(jiǎn)單的指揉。療效的標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)兩組患兒治療的效果進(jìn)行評(píng)估：頭頸可以自主的活動(dòng)，并且靈活，經(jīng)過超聲檢查顯示胸鎖乳突肌的兩側(cè)對(duì)稱為治愈；頭頸可以自主的活動(dòng)，但不靈活，經(jīng)超聲檢查顯示胸鎖乳突肌腫塊有變小趨勢(shì)為有效；治療前與治療后沒有顯著的差異為無效。（2）制定合理的調(diào)查問卷，并對(duì)患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計(jì)與分析數(shù)據(jù)的方式本次調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行處理和分析，并利用平均數(shù)與最大誤差的形式進(jìn)行表示，也即±s，并利用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，并用x2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的有效性用P＜0.05來表示。結(jié)果通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的有效性分別為96.88%和71.87%，能夠看出來兩組數(shù)據(jù)的有效性具有一定的差異，并且通過數(shù)據(jù)計(jì)算發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，也即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表1所示。表1兩組患兒治療效果對(duì)比（n，%）組別例數(shù)（n）治愈有效無效總有效率觀察組3216（50.00）15（46.88）1（3.12）96.88對(duì)照組3212（37.50）12（37.50）9（28.13）71.87觀察組中非常滿意、滿意以及不滿意的患者數(shù)量分別為15、16以及1，并且占比分別為46.88%、50.00%以及3.12%，也即護(hù)理的滿意度高達(dá)96.88%。而對(duì)照組中非常滿意、滿意以及不滿意的患者數(shù)量分別為9、15以及8，并且占比分別為28.13%、48.88%以及25.00%，并且通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析能夠知道兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，也即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論小兒先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致頭頸部向患側(cè)傾斜、面部不對(duì)稱以及頸部活動(dòng)受到限制的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)理說法很多，可能與胎位不正、產(chǎn)傷出血、肌肉本身發(fā)育異常有關(guān)。該疾病通常發(fā)生在出生兩周以后的嬰幼兒身上，并且通過引發(fā)脊柱發(fā)生側(cè)彎從而導(dǎo)致患者頭部?jī)A斜，面部不對(duì)稱以及眼睛大小眼等癥狀，并且該疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于恢復(fù)非常的重要，而對(duì)于兩歲之內(nèi)的患者，由于其抵抗力等有限，因此最佳的治療方案為推拿治療，特別是6個(gè)月以內(nèi)的患兒首選推拿治療。治療越早，病情越輕，年齡越小，療程越短，預(yù)后越好。推拿治療的同時(shí)配合家庭護(hù)理指導(dǎo)，如囑家長(zhǎng)注意患兒睡眠的姿勢(shì)，用米袋或沙袋放置于頭部?jī)蓚?cè)，在患者日常生活中也盡量將其頭部向患側(cè)相反的方向進(jìn)行偏斜，從而對(duì)其姿勢(shì)以及位置進(jìn)行矯正，喂奶的過程中應(yīng)當(dāng)盡量保障兩側(cè)喂奶，玩耍的過程中可以通過玩具等對(duì)患者注意力進(jìn)行吸引，從而對(duì)其姿勢(shì)進(jìn)行矯正。而本文對(duì)該疾病進(jìn)行了深入研究和調(diào)查分析，通過將其分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組兩組，從而進(jìn)行進(jìn)一步的研究分析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示P＜0.05，也即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該疾病的病因如今并不明確，在患者的嬰兒期如若堅(jiān)持不進(jìn)行手術(shù)治療，一些患者可以痊愈，另外還有一些研究學(xué)者認(rèn)為該疾病不需要進(jìn)行治療，其可以自然恢復(fù)至正常的狀態(tài)。通過本文研究，對(duì)該疾病所需注意的問題進(jìn)行分析和總結(jié)：1)應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行治療，該疾病發(fā)現(xiàn)的越早，治療的越早，相應(yīng)的恢復(fù)效果也就越好，并且應(yīng)當(dāng)在該疾病確診后就及時(shí)采用推拿的方式對(duì)其進(jìn)行定時(shí)的治療，從而防止肌肉進(jìn)一步的萎縮。2)如若患者堅(jiān)持非手術(shù)治療，那么就需要注意以下幾點(diǎn)要求：應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的按摩，并積極對(duì)其姿勢(shì)進(jìn)行矯正，在患者的日常生活中也應(yīng)當(dāng)注意臥位的姿勢(shì)等，另外在對(duì)其進(jìn)行熱敷時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)熱敷的溫度進(jìn)行嚴(yán)格把控，另外該方式通常會(huì)受到工具的制約，另外患者不配合治療等因素也使得該方式的使用產(chǎn)生一定的困難，因此在對(duì)患者進(jìn)行姿勢(shì)矯正時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意手法一定要溫和，并盡量激勵(lì)患者自行進(jìn)行姿勢(shì)的矯正。3)積極的家庭治療計(jì)劃：手法治療的時(shí)間通常為六個(gè)月到一年，該方式最重要的是患者父母的堅(jiān)持，因此應(yīng)當(dāng)將上述方式教給父母，并令其在家中對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的治療，另外定期進(jìn)行復(fù)檢，從而對(duì)患者當(dāng)下狀況進(jìn)行及時(shí)的了解和掌握，另外隨著患者的成長(zhǎng)和發(fā)育，相應(yīng)的治療手法也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，在患者兩個(gè)月后方可對(duì)其進(jìn)行手法扳正的方式，因此在前期應(yīng)當(dāng)以按摩為主，扳正為輔，后期則相反。4)手術(shù)治療：家長(zhǎng)通常出于對(duì)孩子的擔(dān)心和疼愛，對(duì)治療抱有一定的恐懼心理，因此可以根據(jù)患者的具體情況考慮采用合理的非手術(shù)的治療方式，但當(dāng)非手術(shù)無法成功時(shí)，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用手術(shù)治療的方法，通?；颊咴趦傻绞q為手術(shù)合理時(shí)間。本文對(duì)照組中的五例患者均采用了手術(shù)治療的方式，而手術(shù)治療則是將患者突出的肌肉進(jìn)行切除，因此在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)當(dāng)注意肌肉的緩解和放松，避免術(shù)后又產(chǎn)生束帶。術(shù)后還應(yīng)當(dāng)利用石膏等工具對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行固定，為期六到八周的時(shí)間，復(fù)查的周期為三到六個(gè)月，而治療的結(jié)果顯示上述五例患者均對(duì)治療表示了滿意。因此采用推拿的手段對(duì)該疾病進(jìn)行治療，并配合以良好的后期護(hù)理能夠提升該疾病的恢復(fù)效果，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]李晶,甘霖.綜合干預(yù)療法治療小兒先天性肌性斜頸臨床觀察[J].健康必讀2020年12期,40頁,2020.[2]楊海超.揉捏牽轉(zhuǎn)法聯(lián)合傳統(tǒng)推拿在小兒先天性肌性斜頸患兒中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2020,029(003):271-273.[3]司珂,陳麗,杜欣霖,等.早期綜合干預(yù)對(duì)小兒先天性肌性斜頸患兒恢復(fù)效果及不良反應(yīng)的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(03):105-105.[4]王惠敏,王倍倍,李青潤(rùn).推拿聯(lián)合中藥貼敷治療小兒先天性肌性斜頸的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2019,41(02):97-99.[5]陳雅恒,余延云,李林.綜合康復(fù)治療小兒先天性肌性斜頸的恢復(fù)效果及不良反應(yīng)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2020,20(04):167-169.[6]張雪濤,郭延龍.筋散結(jié)膏外敷聯(lián)合推拿治療小兒先天性肌性斜頸療效分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2