中級經(jīng)濟(jì)師-人力-19、第十七章社會保險

第十七章社會保險

【考情分析】

年度單選題多選題案例分析題

（4分）基本養(yǎng)老保（8分）失

2011（2分）工傷保險、失業(yè)保險

險、轉(zhuǎn)移業(yè)保險

（4分）社會保險轉(zhuǎn)

2012

移、失業(yè)保險

2013（1分）工傷保險（2分）工傷保險

（4分）社會保險登記（1分）基本養(yǎng)

2014老保險（1，分）基本醫(yī)療保險3分）（2分）工傷保險

生育保險（1分）

（5分）基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保（4分）（五）

險基金的支付、工傷保險的原則和覆養(yǎng)老保險、社

2015

蓋范圍、生育保險待遇、工傷保險待會保險

遇

【本章重要考點】

1.基本養(yǎng)老保險

2.基本醫(yī)療保險

3.工傷保險

4.失業(yè)保險

5.生育保險

6.企業(yè)補充保險

考點1：基本養(yǎng)老保險

費用繳納1.用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基

本養(yǎng)老保險費，計入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。

2.職工按照國家規(guī)定的本人工資的一定比例繳納基本養(yǎng)老保險費，計

入個人賬戶。

3.無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制

從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員基本養(yǎng)老保險的，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定繳

納基本養(yǎng)老保險費，分別計入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。

4.企業(yè)繳費比例一般不得超過企業(yè)職工工資總額的20%；個人繳費比

例不低于本人工資的4%,以后逐步提高到8%。

5.2006年1月1日起，個人賬戶的規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費工資的11%調(diào)

整為8%,全部由個人繳費形成，單位繳費不再劃入個人賬戶。

6.個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免

征利息稅。

7.個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。

享受待遇條達(dá)到法定退休年齡+累計繳納基本養(yǎng)老保險費滿15年

件

繳費不足15（1）可以繳費至滿15年,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；

年的處理也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會保險,按照國務(wù)院

規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。

（2）參加職工基本養(yǎng)老保險的個人達(dá)到法定退休年齡后，累計繳費不

足15年（含延長繳費），且未轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民

社會保險,個人可以書面申請終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系。社會保險經(jīng)

辦機構(gòu)收到申請后，應(yīng)當(dāng)書面告知其轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城

鎮(zhèn)居民社會保險的權(quán)利以及終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系的后果,經(jīng)家人

書面確認(rèn)后,終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系，并將個人賬戶儲存額一次性

支付給本人。

轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。

考點2：基本醫(yī)療保險

覆蓋范圍.目前社會保險中實施范圍最廣的。一

費用繳納1.基本醫(yī)療保險費由用人單位（當(dāng)?shù)毓べY總額6%）和個人（本人工資2%）

和個人共同繳納。

2.目前，實行的是統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式。分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶（個人繳

納+單位繳納30%左右）兩個部分。

基本醫(yī)療1.醫(yī)療費用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由

保險基金基本醫(yī)療保險基金先行支付，基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人

的支付追償。

2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。

（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

（4）在境外就醫(yī)的。

4.目前執(zhí)行的政策：統(tǒng)籌基金和個人賬戶的范圍各不相同。

（1）個人賬戶：主要支付門診（小額）醫(yī)療費用

（2）統(tǒng)籌基金：主要支付住院（大額）醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金一般控制在當(dāng)

地職工年平均工資的4倍左右。

轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。

考點3：工傷保險:

原則（1）無過失責(zé)任原則

（2）損害補償原則

（3）預(yù)防、補償和康復(fù)相結(jié)合的原則

費用繳納1.職工不繳納工傷保險費.

2.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，

適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費率檔次確定單位繳費費率。工傷保險費的數(shù)額為本

單位職工工資總額與單位繳費費率之積。不同行業(yè)實行差別費率。

用人單（1）用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)進(jìn)行公示。職

位的責(zé)|工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時救治。

B（2）用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工

傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機

構(gòu)辦理工傷保險變更登記。

（3）用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位

承擔(dān)。

（4）職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險

責(zé)任,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。

（5）職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓?/p>

傷保險的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓?/p>

傷保險的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。

（6）職工（包括非全日制從業(yè)人員）在兩個或兩個以上用人單位同時就

業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷，由職工

受到傷害的工作單位依法承擔(dān)工傷責(zé)任一

認(rèn)定工傷（1）在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的

（7種）（2）工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作

受到事故傷害的。

（3）在工作時間和工作場所內(nèi)因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的

（4）患職業(yè)病的

（5）因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

（6）在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市.軌道交通、

客運輪渡、火車事故傷害的。

視同工傷（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死

（3種）亡；

（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的

（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，

到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

不得認(rèn)定（1）因犯罪或違反治安管理傷亡的

工傷或者（2）醉酒導(dǎo)致傷亡的

視同工傷（3）自殘或自殺的

工傷認(rèn)定（1）職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，

申請所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起3。日內(nèi)，

向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

（2）用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或其直系親屬、工

會組織在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之R起！年內(nèi),可以直

接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

（3）職工或其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位

承擔(dān)舉證責(zé)任。

（4）社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)

定的決定,并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或其直系親屬和該職工所在單

位。

勞動能力1.勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活

鑒定自理障礙分為3個等級。

2.設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60

日內(nèi)做出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，勞動能力鑒定結(jié)論的期限可延長30

日。申請鑒定的單位或個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會做出的鑒定結(jié)

論不服的，可在收到該鑒定結(jié)論之R起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能

力鑒定委員會提出再次鑒定申請

3.自勞動能力鑒定結(jié)論做出之日起1年內(nèi),工傷職工或其直系親屬、所在單

位或經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

工傷待遇1.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，

在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪弱

一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或情況特殊,經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確

認(rèn)，可適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。停工留薪期滿后仍需治療的，

繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，

由所在單位負(fù)責(zé)。

2.職1咽工死田,其近親屬可從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補償金、供養(yǎng)親屬撫

恤金和一次性因工死亡補助金。

3.職工再次發(fā)生工傷根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等

級享受傷殘津貼待遇。上述工傷保險待遇涉及的本人工資，是指工傷職工因

工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于

統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算：

本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的

60%計算。

4.重處幽生事故或下落不明|的處理:從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工

資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親

屬撫恤金。生活有困難的，可預(yù)支一次性傷亡補助金的50%。

5|.多次發(fā)生工創(chuàng):職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷的，符合

《工傷保險條例》的規(guī)定領(lǐng)取相關(guān)待遇時，按照其在同一用人單位工傷的最

高傷殘級別,計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。

6.工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理

的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。

停止享受喪失享受待遇條件的；拒不接受勞動能力鑒定的；拒絕治療的。

工傷保險工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險

待遇情形待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額

特殊情況1.先行支付

職工被認(rèn)定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)

定決定書和有關(guān)材料向社會探險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請先行支付工傷保險待遇：

（1）用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；

（2）用人單位拒絕支付全部或者部分費用的；

（3）依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文

書的；

（4）職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。

2.不合法單位職工工傷，單位向傷殘職工或死亡職工的近親屬給予一次性賠

償。

3未.參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷，由該用人單位按照本條例規(guī)定

的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

3.勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療

和生活保障由該用人單位承擔(dān)。

傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原恃遇，按規(guī)定享受傷殘待遇。

級別一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)（本人工資按月支付的傷殘津貼（本人工資）

①）

一級傷殘27個月90%

二級傷殘25個月85%

三級傷殘23個月80%

四級傷殘21個月75%

五級傷殘18個月70%

六級傷殘16個月60%

七級傷殘13個月

八級傷殘11個月

九級傷殘9個月

十級傷殘7個月

【例題：多選】關(guān)于工傷保險的說法，正確的是（）o

A..工傷職工拒不接受勞動能力鑒定，將停止享受工傷保險待遇

B.職工不繳費

C.勞動者在下班途中，受到暴力傷害可以認(rèn)定工傷

D.職工因醉酒遭受事故傷害的不得認(rèn)定工傷

E.職工認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任

【答案】ABDE

【解析】不得認(rèn)定工傷或者視同工傷（1）因犯罪或違反治安管理傷亡的（2）醉酒導(dǎo)致傷亡的（3）

自殘或自殺的.

考點4：失業(yè)保險

費用繳納單位職工按照個人工資1%繳納，用人單位繳納不超過工資總額的2%j

待遇|失業(yè)保險金領(lǐng)取條件|（1）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費遨2

生

（2）非因本人意愿中斷就業(yè)

（3）已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記,并有求職要求

（1）失業(yè)前用人單位和木人累計繳費滿1年不足5年的,領(lǐng)取保險金的期

限最長為12個月。

（2）累計繳費滿5年不足10年的,領(lǐng)取保險金的期限最長為18個月。

（3）累計繳費10年以上的,領(lǐng)取保險金的期限最長為24個月。

（4）重新就業(yè)再失業(yè)，繳費時間重新算，領(lǐng)取期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而

尚未領(lǐng)取的期限合并計算，最長不超過24個月。

（5）失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，不得低于

城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，

（6）失業(yè)人員領(lǐng)取保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險享受基本醫(yī)療保險

待遇。

牌止領(lǐng)（1）重新就業(yè)的（2）應(yīng)征服兵役的（3）移居境外的（4）享受基本養(yǎng)老保

失￥保險待遇的（5）無正當(dāng)理由，拒不接受介紹的工作或提供的培訓(xùn)的

失業(yè)登記解除勞動關(guān)系之口起"日內(nèi)告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu);失業(yè)保險金領(lǐng)取期限

自辦理失業(yè)登記之日起計算,

轉(zhuǎn)移失業(yè)保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。（同養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險之

【例題：單選】關(guān)于失業(yè)保險的說法，錯