頭頸部評估（健康評估課件）

頭頸部常見癥狀評估——鼻出血1概念2護理評估3護理診斷概念鼻出血（nosebledepistaxis）：五官科最常見的急癥之一多首先從出血側(cè)的前鼻孔流出出血量大或出血部位鄰近鼻腔后部時，可向后流至后鼻孔再經(jīng)對側(cè)鼻腔流出或經(jīng)鼻咽部流至口腔吐出或咽下護理評估常見病因創(chuàng)傷炎癥鼻中隔病變鼻部腫瘤機械性創(chuàng)傷氣壓性損傷放療性損傷鼻部非特異性炎癥鼻部特異性炎癥鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔護理評估常見病因全身因素出血性疾病及血液病急性發(fā)熱性傳染病心血管系統(tǒng)疾病其他全身性疾病護理評估發(fā)病機制血管分布豐富上述各種病因作用下均可導(dǎo)致鼻出血的發(fā)生鼻腔靜脈在鼻腔吻合形成網(wǎng)狀靜脈叢位于鼻中隔前下方的克氏靜脈叢和位下鼻道外側(cè)壁后方臨近鼻咽部的吳氏靜脈叢鼻出血好發(fā)部位護理評估臨床表現(xiàn)出血量1鼻出血的程度視原發(fā)疾病而異出血部位2多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血護理評估臨床表現(xiàn)添加標題局部疾患引起的鼻出血多發(fā)生于一側(cè)鼻腔全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔交替或同時出血護理評估問診要點鼻出血的特點1出血發(fā)生的時間起病急緩出血部位出血量有無影響因素出血持續(xù)時間現(xiàn)病史2既往病史3護理診斷與鼻出血有關(guān)體液不足的危險與擔心鼻出血的治療和預(yù)后有關(guān)焦慮缺乏鼻出血預(yù)防、保健、治療等方面的知識知識缺乏鼻出血量大可能會導(dǎo)致失血性休克、窒息等潛在并發(fā)癥頭頸部常見癥狀評估——頭痛1概念2護理評估3護理診斷概念頭痛指眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上部位的疼痛可見于多種疾病，大部分無臨床意義如果反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作，則考慮有器質(zhì)性疾病存在護理評估常見病因病因尚不清楚，常與遺傳、飲食、內(nèi)分泌以及精神因素有關(guān)原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛往往有明確的病因，并依據(jù)病因進行分類護理評估常見病因感染顱內(nèi)血管性疾病占位性病顱腦外傷其他：如偏頭痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛、頭痛型癲癇等顱腦病變護理評估常見病因顱外病變顱骨疾病頸部疾病神經(jīng)痛其他如顱骨腫瘤、顱底凹陷癥等如頸椎病等如帶狀皰疹等疾病導(dǎo)致的頭痛等如副鼻竇炎、青光眼等疾病所致的頭痛護理評估常見病因全身性疾病急性感染：如流感、肺炎等發(fā)熱性疾病中毒：如酒精、一氧化碳、有機磷、藥物等中毒循環(huán)系統(tǒng)疾病：如高血壓、心力衰竭等其他：如中暑、貧血、肝性腦病、月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛等護理評估常見病因精神心理因素神經(jīng)衰弱、抑郁、焦慮、過度緊張等所致的頭痛護理評估發(fā)病機制血管因素各種致腦膜受刺激或牽拉的顱內(nèi)病變可引發(fā)頭痛刺激、擠壓或牽拉具有痛覺傳導(dǎo)功能的神經(jīng)可引起頭痛護理評估發(fā)病機制眼、耳、鼻、鼻竇、牙、頸椎等的病變可引發(fā)頭痛頭頸部肌肉的收縮可以發(fā)頭痛內(nèi)分泌紊亂可引發(fā)頭痛神經(jīng)精神因素護理評估臨床表現(xiàn)起病快慢頭痛部位頭痛的程度與性質(zhì)頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間頭痛的影響因素護理評估伴隨癥狀劇烈嘔吐眩暈發(fā)熱意識障礙視力障礙腦膜刺激征癲癇精神癥狀護理評估問診要點頭痛的特點伴隨的癥狀現(xiàn)病史既往病史起病的時間、急緩、病程、部位、程度、性質(zhì)、出現(xiàn)和持續(xù)的時間，以及有無影響因有無劇烈嘔吐、眩暈、發(fā)熱、意識或視力障礙、腦膜刺激征、精神癥狀、癲癇等伴隨癥狀護理診斷急性/慢性頭痛：與引發(fā)頭痛的病因有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與頭痛有關(guān)焦慮：與頭痛遷延不愈有關(guān)恐懼：與劇烈頭痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克等頭頸部常見癥狀評估——頭痛1概念2護理評估3護理診斷概念頭痛指眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上部位的疼痛可見于多種疾病，大部分無臨床意義如果反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作，則考慮有器質(zhì)性疾病存在護理評估常見病因病因尚不清楚，常與遺傳、飲食、內(nèi)分泌以及精神因素有關(guān)原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛往往有明確的病因，并依據(jù)病因進行分類護理評估常見病因感染顱內(nèi)血管性疾病占位性病顱腦外傷其他：如偏頭痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛、頭痛型癲癇等顱腦病變護理評估常見病因顱外病變顱骨疾病頸部疾病神經(jīng)痛其他如顱骨腫瘤、顱底凹陷癥等如頸椎病等如帶狀皰疹等疾病導(dǎo)致的頭痛等如副鼻竇炎、青光眼等疾病所致的頭痛護理評估常見病因全身性疾病急性感染：如流感、肺炎等發(fā)熱性疾病中毒：如酒精、一氧化碳、有機磷、藥物等中毒循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕?、心力衰竭等其他：如中暑、貧血、肝性腦病、月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛等護理評估常見病因精神心理因素神經(jīng)衰弱、抑郁、焦慮、過度緊張等所致的頭痛護理評估發(fā)病機制血管因素各種致腦膜受刺激或牽拉的顱內(nèi)病變可引發(fā)頭痛刺激、擠壓或牽拉具有痛覺傳導(dǎo)功能的神經(jīng)可引起頭痛護理評估發(fā)病機制眼、耳、鼻、鼻竇、牙、頸椎等的病變可引發(fā)頭痛頭頸部肌肉的收縮可以發(fā)頭痛內(nèi)分泌紊亂可引發(fā)頭痛神經(jīng)精神因素護理評估臨床表現(xiàn)起病快慢頭痛部位頭痛的程度與性質(zhì)頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間頭痛的影響因素護理評估伴隨癥狀劇烈嘔吐眩暈發(fā)熱意識障礙視力障礙腦膜刺激征癲癇精神癥狀護理評估問診要點頭痛的特點伴隨的癥狀現(xiàn)病史既往病史起病的時間、急緩、病程、部位、程度、性質(zhì)、出現(xiàn)和持續(xù)的時間，以及有無影響因有無劇烈嘔吐、眩暈、發(fā)熱、意識或視力障礙、腦膜刺激征、精神癥狀、癲癇等伴隨癥狀護理診斷急性/慢性頭痛：與引發(fā)頭痛的病因有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與頭痛有關(guān)焦慮：與頭痛遷延不愈有關(guān)恐懼：與劇烈頭痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克等頭頸部常見癥狀評估——喉痛、聲音嘶啞1概念2護理評估3護理診斷概念五官科最常見的病癥之一多發(fā)于一年中的寒冷季節(jié)感冒扁桃體炎鼻竇炎百日咳咽喉炎病毒感染心肌梗死喉痛（laryngalgia）簡稱聲嘶，喉部疾病最常見的癥狀出現(xiàn)聲嘶癥狀：病變已影響到聲帶聲音嘶?。╨usenee）程度可輕可重護理評估常見病因喉的急性炎癥喉的關(guān)節(jié)病變喉外傷或喉異物喉部惡性腫瘤晚期喉的特異性炎癥任何刺激咽喉及口腔黏膜的物質(zhì)都可能引起喉痛喉痛護理評估常見病因聲嘶最常見病因支配聲帶運動的神經(jīng)受損1喉返神經(jīng)受損常見于頸部外傷、迷走神經(jīng)鞘膜瘤、鼻咽癌擴展到咽旁間隙侵犯迷走神經(jīng)等迷走神經(jīng)受損臨床上相對少見喉上神經(jīng)受損護理評估常見病因聲嘶喉部本身的病變2喉先天性畸形喉炎癥性疾病聲帶息肉、聲帶小結(jié)喉癌前病變癔癥性聲嘶3其他4喉腫瘤喉代謝性疾病外傷護理評估發(fā)病機制護理評估臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀急性喉炎1最為常見，聲嘶為主要癥狀注意與喉白喉和呼吸道異物鑒別慢性喉炎2常感咽喉干燥不適，晨起頻咳，有黏稠分泌物單純型肥厚型萎縮型護理評估臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀喉白喉3多繼發(fā)于咽白喉喉結(jié)核4原發(fā)者少，多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核聲帶小結(jié)5慢性喉炎的一種類型，亦稱結(jié)節(jié)性聲帶炎護理評估臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀聲帶息肉6多發(fā)生于用聲過度或發(fā)聲不當或始于一次強烈的發(fā)聲之后主要因素：局部損傷聲帶乳頭狀瘤7病因未明多認為與病毒感染或與性激素有關(guān)護理評估臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀喉癌8喉的惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌多見神經(jīng)受損9喉返神經(jīng)受損喉上神經(jīng)受損護理評估問診要點喉痛、聲音嘶啞的特點1喉痛和聲嘶起病情況、病程長短喉痛聲音嘶啞程度有無影響因素及伴隨癥狀現(xiàn)病史2既往病史3護理診斷與導(dǎo)致喉痛的病因有關(guān)疼痛與聲音嘶啞和失聲有關(guān)語言溝通障礙與聲音嘶啞和失聲有關(guān)焦慮缺乏喉部和聲帶保健的相關(guān)知識知識缺乏頸部評估1頸部外形與分區(qū)2頸部姿勢與運動3頸部皮膚與包塊4頸部血管5甲狀腺6氣管頸部外形與分區(qū)斜方肌前緣胸鎖乳突肌鎖骨下頜骨頸后三角胸鎖乳突肌后緣、下頜骨下緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域頸部姿勢與運動頭部不能抬起見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力等正常人頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如斜頸見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌痙攣等頸部運動受限伴疼痛見于頸肌扭傷、軟組織炎癥等頸項強直見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血頸部皮膚與包塊注意有無蜘蛛痣、感染及其他病變頸部皮膚瘢痕瘺管神經(jīng)性皮炎銀屑病頸部皮膚與包塊正常頸部光滑無包塊頸部包塊如有部位注意數(shù)目大小質(zhì)地活動度有無壓痛與鄰近組織器官的關(guān)系頸靜脈怒張見于右心衰竭、縮窄性心包炎等頸部血管頸部靜脈肝頸靜脈回流征右心衰竭的特征性體征頸部血管頸部動脈主動脈瓣關(guān)閉不全高血壓甲狀腺功能亢進癥嚴重貧血患者頸部血管血管雜音注意部位強度性質(zhì)音調(diào)傳播方向出現(xiàn)時間體位改變和呼吸對其的影響甲狀腺甲狀腺評估方法采用視診、觸診和聽診的