心內(nèi)科專科疾病健康教育

心血管內(nèi)科病人入院宣教

心血管內(nèi)科病房，是開展以病人為中心的整體護理模式病房。其

特點是按照護理程序的科學工作方法，為病人解決不斷出現(xiàn)的各種問

題，并進行疾病健康知識宣教，促使病人身心早日康復。入院后，將

有負責護士或其小組護士負責照顧您。您有什么困難、要求都可以向

其及時反映。

【護理工作安排】

1.新入院病人測體溫、脈搏、呼吸2次/日，時間為早上7：00,

下午15：00,連續(xù)3天。如無發(fā)燒則從第4天起改為1次/日，時

間為下午15：00o上午在測體溫同時我們將詢問您24小時內(nèi)大、小

便次數(shù)。

2.新入院時，將會為您磅體重、修剪指甲，每周更換床單、被套

1次，隨臟隨換。

3、每天上午8：00?11：00,下午3：oo?5：00是醫(yī)生查房時間

和護士治療、護理時間，請您勿離開病房。

4、一般口服藥物請您按醫(yī)生、護士交待使用。

【解決問題方式】如果您有不適，或有關(guān)于自身疾病或其它問題需要

解決，可采取以下方法：

1、告訴責任護士或本組護士，行動不便者.可使用床頭通話呼

叫器。

2、醫(yī)生查房時，及時反應問題.以便及時解決。

【病房設(shè)施及使用】

1、24小時在開水間有熱水供應。

2、病房內(nèi)統(tǒng)一發(fā)放一次性臉盆2個，一次性痰盂1個，供您使

用。請不必自帶桶子、臉盆。

4、請愛惜病房內(nèi)的一切公共設(shè)施.不要移動病房內(nèi)醫(yī)療設(shè)備。

要注意安全，不要自帶電器到房房內(nèi)。

5、保持病房清潔安靜、嚴繁在病房內(nèi)隨意吐痰、亂丟紙屑，往

窗外潑水，不要高聲喧嘩，不要吸煙、玩撲克。

【作息、探視時間】

1.為了保證病房安靜、利于休息，防止交叉感染，請您及家屬應

認識探視時間的重要性，并積極配合。探視時間每天下午4：00-8：

00,是否需要陪伴需由醫(yī)生及護士長根據(jù)病情決定。陪伴人數(shù)限定1

人，監(jiān)護室不留陪人。

2.病房每天早上6：OO開燈，晚上9：00熄燈。

3.入院后，您不可離開醫(yī)院，便于醫(yī)護人員及時治療、護理。

有特殊情況需離院時，應征得護士長或醫(yī)生同意，以免耽誤治療。

【住院期間的健康教育】

1.?？漆t(yī)生會向您解釋各項檢查或手術(shù)準備的有關(guān)知識。

2.?？谱o士提供各項手術(shù)及手術(shù)前后的治療、護理。并隨時給

予指導。

3.護士就您疾病的有關(guān)知識進行指導，以增加您的健康常識。

4.您有什么意見，可隨時向護士長提出。

血液標本采集知識宣教

血液在體內(nèi)不斷流動，許多疾病在體內(nèi)引起的改變均可在液檢

驗中反映出來。測定血液中各種化學成分的改變，對疾病診斷具有十

分重要的意義.

【靜脈采血指導】

1.各種生化檢驗的血標本如肝功能、腎功能、血脂、血糖等宜

在清晨空腹時采集.因此時血液中的各種化學成分處于相對定狀態(tài)，

檢驗結(jié)果較準確。

2.血培養(yǎng)標本宜有寒顫、高熱（體溫38.5C以上）或使用生素前采

集，以提高細菌增培養(yǎng)陽性率。

【動脈采血指導】

1.常用于血氣分析.測定血液中PO2、PCO2及pH值等，為缺

氧及酸堿失衡的診斷提供依據(jù)。一般于股動脈、肱動脈或槎脈抽取1?

2ml動脈血。

2.抽血聞時淵量體溫并記錄于檢驗單上，以供檢驗時參考

3、采血后，壓迫穿刺約5分鐘，以防出血。

痰標本采集知識宣教

痰液是腫泡、氣管、支氣管分泌物。采集痰液標本的目的是檢查

痰內(nèi)細菌、蟲卵或細胞等，亦可觀察痰液性質(zhì)、顏色味和量，以助呼

吸系統(tǒng)疾病診斷。常用采集方法如下：

【常規(guī)痰標本檢查指導】清晨先用清水源口，深吸氣后用力咳出氣

管深處的痰液，吐入清潔容器內(nèi)，放到指定處送檢。

[24小時痰標本檢查指導】其目的是檢查一日的痰量，并觀察痰液

性質(zhì)，協(xié)助診斷。

【痰培養(yǎng)標本檢查指導】

1、用朵貝氏液或生理鹽水漱，再用清水漱口，避免口腔細菌夾入。

深吸氣后從氣管深部咳出痰液，吐入消毒的空瓶或無菌培養(yǎng)盒內(nèi)，迅

速送細菌培養(yǎng)室檢驗。

2、注意：①無菌培養(yǎng)盒用時才打開，以防污染。②應于清晨采集,

此時痰量多，痰內(nèi)細菌也多。③連續(xù)3天清晨同法留痰送愉。

充血性心力衰竭的健康教育

充血性心力衰竭是各種原因引起的心肌收縮力減退，使心臟排血

量不能滿足機體的需要而出現(xiàn)的臨床綜合病癥。主要表現(xiàn)有呼吸困

難、紫絹。乏力、腹部飽脹、肝腫大、下肢或身體下垂部位水腫等。

有許多誘因如感染、體力勞動、情緒激動、飽餐及攝入鈉鹽過多、用

力排便、嚴重的心律失常、用藥不當?shù)染稍黾有呐K負擔，加重病情。

為了穩(wěn)定病情，促進康復，提高病人生活質(zhì)量，護士應從以下兒

方面給予指導。

【心理指導】

精神應激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，有時甚至誘發(fā)肺水

腫，病人由于長期反復發(fā)病，心理狀況較差，因此保持情緒穩(wěn)定極為

重要，應避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。

【飲食指導】

1.宜低熱量、易消化飲食，每日熱量1200卡左右。

2.少食多餐，每日5?6餐，特別要注意晚餐不宜過飽、飯后不

再進食，避免發(fā)生夜間左心功能不全。

3.控制食鹽量，心功能二級食鹽＜5g/日，心功能三級＜2.5g

/日，心功能四級＜lg/日或忌鹽。

4.適當限制水分，一般病人1.5?2L/日。因為過多的水分進

入體內(nèi)，增加循環(huán)血量，加重心臟負荷。

【休息、活動指導】

1.保證充足的睡眠，必要時應用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。

2.心功能二級應限制體力勞動；心功能三級增加臥床時間，仍可

自己洗漱、進餐；心功能四級應絕對臥床休息，一切日常生活均由他

人照料。'

3.長期臥床病人易發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓、身體虛弱等，

特別是老年患者，故在病情的恢復期應鼓勵病人適當活動，以盡量減

輕患者的失適應狀態(tài)。

【用藥指導】

1.硝普鈉為最常用的靜脈制劑泵入，此藥遇光易遭破壞，應用

時避光紙包裹；硝普鈉擴張血管作用非常強而快，靜脈泵入2—3分

鐘即發(fā)生作用，有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，因此在使用

過程中嚴格控制速度，決不能自行調(diào)節(jié)。一般25mg硝普鈉加入鹽水

50ml中，開始3ml/小時，再根據(jù)血壓調(diào)整速度。使用過程中不要突

然坐起或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒.當因速度過快而出現(xiàn)嚴重副

作用時，應立即、平臥，減慢或停止泵入.因硝普鈉在體內(nèi)代謝較快,

所以休息片刻可逐步緩解

2.服用洋地黃類制劑時，嚴格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或

停藥。服用前要數(shù)脈搏，若脈搏＜60次/分，應立即停藥并報告醫(yī)生。

如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應時，及時告訴

醫(yī)護人員給予處理。

3.在服用利尿劑尿量多時一，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含

鉀高的食物。當出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時，

應報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予補鉀藥物。

【出院指導】

1.積極防治呼吸道感染、心內(nèi)膜炎等疾病，因感染或發(fā)熱可加

重心臟負擔，誘發(fā)心衰。

2.積極治療可能引起心功能不全的疾病如心肌梗塞、高血壓病

比

TJ*oo

3.育齡婦女注意避孕。因為懷孕可增加心臟負荷，誘發(fā)和加重

心衰。

4.當出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐、勞動

或夜間平臥時發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應及時就診。

高血壓病的健康教育

高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動脈壓升高為主的疾病。

正常成人的血壓收縮壓W18.67kPa,舒張壓W12kPa。在不同生理情

況下常有一定的波動，當不同時間反復測定收縮壓＞18.67kPa和（或）

舒張壓＞12kPa,即可診斷為高血壓。

.高血壓的發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽

等因素有關(guān)。早期可無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，偶于體查時發(fā)現(xiàn)血壓升高

也可有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。血壓持久增高，若不

積極治療，可導致心、腦、腎等臟器的損害。

為了提高病人對治療的順應性，延緩高血壓對重要臟器的損害，

護士應著重從以下幾方面進行宣教。

【心理指導】

保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。遇事要沉著

冷靜，有較大精神壓力時應設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐，與他們

交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。

【飲食指導】

1.飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動

物的內(nèi)臟、蛋黃等。

2.肥胖者應降低每日熱量的攝入以減輕體重。因為肥胖與血壓

增高有關(guān)。

3.多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過6g。因

為高鈉低鉀的攝入與高血壓發(fā)病有關(guān)。

4.戒煙，避免過度飲酒。

【休息、活動指導】注意勞逸結(jié)合：

1.避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。

2.對于長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動和對視

聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當調(diào)節(jié)工作和

休息。

3.選擇合適的運動鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、

音樂療法等。生理研究和臨床研究表明它們對降低血壓有效，如長期

氣功鍛煉可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降

壓效應，從而減少降壓藥的需要量。

【檢查指導】

動態(tài)血壓監(jiān)測：用小型攜帶式血壓記錄儀每隔15或30分鐘自動

測量血壓和心率的方法，來測定24小時動態(tài)血壓，可靠地反映血壓

的波動和日?；顒?、休息狀態(tài)下的情況。護士應指導病人監(jiān)測時掌握

以下事項。

1.血壓記錄儀價值昂貴，精密度高，使用時應小心謹慎，切忌

碰壞、摔壞。睡覺時不能壓住盒子。

2.不進入有磁場的環(huán)境，不接觸有磁性的物品。如不進入放射

科，不用磁化杯喝水等。

3.正在測量血壓時，測量肢體和身體不能動。連接袖帶的橡皮

管不能彎曲。

4.做好日記：即將24小時內(nèi)出現(xiàn)的癥狀（或不適）和您的活動情

況及時寫在血壓監(jiān)測日記卡上，例如頭痛、頭暈、心悸、氣促等；活

動描述要簡單扼要，即上樓、走路、坐、睡覺、休息、抽煙、喝酒、

大便等等。

5.可有意識地活動，如上樓、下樓、散步、太極拳等，但不要

做劇烈活動。

6.當儀器出現(xiàn)持續(xù)的叫聲為異常情況，如無電池，可找醫(yī)務(wù)人

員檢查處理。

【用藥指導】

1.降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、

腦、腎的供血不足。

2.現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作

用不同，用藥要因人而異，應在醫(yī)生指導下服用。

3.必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應用排鉀

利尿劑如雙氫克尿塞時注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異

常、皮疹等副作用。當出現(xiàn)副作用時應及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

4.應用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥

位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免

血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

【出院指導】

1.血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進行血壓水平的估量。必

須通過測量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。測血壓時

應做到定體位、定部位、定血壓計。

2.高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應定期監(jiān)測血

脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應定期進行尿常規(guī)

及腎功能檢查。

3.突發(fā)血壓升高時，應全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心

痛定1片或口服其它降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心

前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，

均應及時就診。

冠心病的健康教育

冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使

血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。臨床常見為心絞痛型

和心肌梗塞型。

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所

引起的臨床綜合征。其特點為胸骨后部壓榨性疼痛感覺，可放射至心

前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。體力勞動、

情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克

心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減

少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)

有持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩燥不

安等，含服硝酸甘油無效，嚴重者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,

甚至危及生命。

為減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，護士應從以下幾方面指導。

【心理指導】

1、保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心

理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶胺釋放增多，心率加快，心臟負擔加發(fā)和加重

病情。

2、對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因為

疾病的危急癥狀使病人產(chǎn)生瀕死感，再則進入重癥監(jiān)護室與親人的隔

離，多種儀器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護士

應從多方面指導病人，改變這不良的心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作

家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過

危險期。

【飲食指導】

1.心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇

飲食，避免暴飲暴食。

2.心肌梗塞病人前3天進食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流、

軟食、普食，進食不宜過飽，因為進食不易消化的食物或進食過多可

增加胃腸道血流量而使心臟負擔加重。

3.戒煙酒。

【休息、活動指導】

嚴格按照醫(yī)務(wù)人員指導休息與活動：

1.心絞痛發(fā)作時立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。

2.心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對安靜，嚴格限制探視和不良

刺激。

3.心肌梗塞后1周內(nèi)絕對臥床休息，一切日常生活由他人護理。

以降低心臟耗氧，防梗塞范圍擴大；無嚴重并發(fā)癥者，第2周可在床

上作肢體被動運動，第3周在床邊活動，第4周可在室內(nèi)活動。

【護理方法指導】

保持大便通暢，不要用力排便。因用力排便時腹壓增高，使回心

血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負擔加重。心肌梗

塞病人更應積極預防便秘、?？捎瞄_塞露、緩瀉劑等，必要時可行溫鹽

水低壓灌腸，使大便易于排出。

【用藥指導】

1.硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應指導病人正確的用藥方

法：如心絞痛發(fā)作時可用短效制劑1?2片舌下含化，通過唾液溶解

而吸收，1?2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失，囑病人不

能吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。

2.應用硝酸脂類藥物時告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部

跳動感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低

血壓所引起的暈厥，病人應平臥片刻，必要時吸氧。

3.對長期服用B受體阻滯劑如氨酰心安、倍他樂克時，應囑咐

病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。

因食物能延緩此類藥物吸收，故應在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測

心率、血壓、心電圖等。

4.急性心肌梗塞的溶栓治療，如靜滴尿激酶，宜在15?30分鐘

內(nèi)快速滴入。在用藥過程中及用藥后，若有出血傾向，如皮膚出血點、

鼻蚓等，及時報告醫(yī)護人員。

5.靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚鼣U容、抗心律失常的

利多卡因等藥物時,應嚴格由醫(yī)護人員掌握速度，其它人員不可隨意

調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

【介入手術(shù)指導】

為使病人很好地配合心臟的介入手術(shù)，應指導病人掌握如下知識。

1.冠狀動脈造影術(shù)：用于了解冠狀動脈病變程度及冠心病的診

斷。即用特制的心導管經(jīng)股動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠

狀動脈口，注入少量造影劑，這種選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠

狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影。一般認為，管腔直徑縮小至

70%?75%以上會嚴重影響心臟血液供應。

2.冠狀動脈成形術(shù)：用于冠狀動脈嚴重梗阻(70%?100%)、急

性心肌梗塞配合溶栓法、冠狀動脈搭橋術(shù)后再次狹窄者等。是通過球

囊導管從股動脈至主動脈到達冠狀動脈狹窄處，通過高壓使血管擴

張，解除其狹窄，改善心肌血液供應的一種非外科手術(shù)方法，其緩解

癥狀的作用較藥物治療可靠。其術(shù)后主要并發(fā)癥是再狹窄。術(shù)中狹窄

部位置入金屬支架，術(shù)后堅持服用硝酸酯類、心痛定、阿斯匹林等藥

物以防止和減少再狹窄的發(fā)生。病人術(shù)后留置導管12?24小時；拔

出導管后注意平臥，伸直術(shù)側(cè)肢體6小時，拔管部位用砂袋壓迫4小

時，禁抬高床頭。

【出院指導】

1.日常生活中避免過度勞累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷

飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時水溫應與體溫相當，時間

不宜過長。

2.肥胖者需限制飲食熱量及適當增加體力活動以減輕體重。

3.防治各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲

亢等。特別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。

4.心絞痛病人應隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。病人及家屬應

熟知本藥的放置地點，以備急需。藥物應貯存在棕褐色的密閉小玻璃

瓶中，防止受熱、受潮。使用時應注意有效期，每用6個月須更換藥

物；如含服藥物時無舌尖麻刺燒灼感，說明藥物已失效，不宜再使用。

服用后，不要站立過久，避免引起血壓急劇下降導致的眩暈或暈厥。

長期反復應用產(chǎn)生耐藥性而效力減低，需停用10天以上，可恢復有

效。

5.若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含

服硝酸甘油無效者，有可能是心肌梗塞先兆，應指導病人及家屬做好

家庭救護：①應讓病人立即臥床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。

②使用平時防備抗心絞痛的藥物，如舌下含服硝酸甘油片，每3?5

分鐘1片（一般控制在5片以內(nèi)）以減輕疼痛。③如病情危重應盡快要

求急救中心前來就地搶救，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕搬，

送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。④有條件時盡快給病人吸入高濃度（4?6L/

分）氧氣。⑤如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一聲、口吐白沫、意

識不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并發(fā)嚴重心律失常、心

室顫動導致心跳驟停，此時需爭分奪秒在病人胸前區(qū)重捶1?2下，

然后堅持胸外心臟擠壓和口對口人工呼吸，以等待醫(yī)生到來，為搶救

贏得時間。

風濕性心臟瓣膜病的健康教育

風濕性心臟病是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害，簡稱風心病。其

病情發(fā)展往往與風濕活躍的反復發(fā)生有關(guān)。其臨床表現(xiàn)由于受損的心

瓣膜不同而有所不同。常見的癥狀有：乏力、咳嗽、心悸、氣促、紫

絹、胸痛。常見的并發(fā)癥有：心力衰竭、心律失常、栓塞。

正確指導病人，做好以下宣教內(nèi)容。

【心理指導】

病人大多思想包袱較重，擔心疾病預后。特別是年輕人認為心臟

受到損害，擔心今后能否恢復正常工作、生活。護士針對病人的這種

心理狀況，指導病人克服焦慮及過重的心理負擔，積極配合治療、護

理，大部分是可以痊愈、恢復正常工作和生活的。

【飲食指導】

1.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以促進心肌

細胞恢復。

2.注意少食多餐，以免加重心臟負擔。

3.戒煙酒。

【休息、活動指導】

1.急性期應臥床休息，待癥狀和體征如電圖、實驗室檢查等

恢復后才能逐漸增加活動量。

2.恢復期應避免過度勞累。

【用藥指導】

1.遵醫(yī)囑按時服藥，尤其是抗心律失常藥，由于其藥理特性，

必須按時、按療程服用，以確保療效。

2.當用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時，應報告醫(yī)生，不可

擅自停用或改用其它藥物。

【出院指導】

預防各種感染，特別應避免受涼，防止呼吸道感染，以減輕毒素

對心臟的損害。

心律失常的健康教育

心臟在正常情況下以每分鐘60'-,100次的頻率有規(guī)則地跳動。當

心臟內(nèi)沖動的發(fā)生或傳導不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時稱為心

律失常。其主要表現(xiàn)有心悸、心前區(qū)不適、胸悶、氣躅、頭暈、暈厥。

部分病人雖患有嚴重的心律失常，卻完全無自覺癥狀，往往是做心電

圖檢查時寸發(fā)現(xiàn)。其誘發(fā)因素為急性感染、煙、酒、咖啡、運動與精

神刺避等。

正常人偶發(fā)的心律失常因式臨床意義可不治療。而由各種病因引

起的心律失常，使病人產(chǎn)生明顯癥狀，影響正常工作和生活'應認真

治療。其治療方法有藥物治療和介入治療。

為了讓病人很好的配合治釋和護理，需指導病人掌握下列有關(guān)知

識。

【心理指導】

心律失常常常褚要進行連續(xù)心電監(jiān)測，以幫助診斷和治療。病人

往往對監(jiān)護室的環(huán)境及多種的監(jiān)測設(shè)備感到恐懼及憂慮，甚至擔心自

己疾病嚴遙。護士應向病人詳細講解監(jiān)護對心律失常診斷和治療的指

導意邏，以及介紹監(jiān)翻設(shè)備及使用的方法，消除病人的陌生感和恐懼

憊，指導病人學會調(diào)控自己的情緒，避免精神緊張、情緒激動，以免

誘發(fā)和加重心律失常。

【飲食指導】

養(yǎng)成良好的鈦食習慣，戒煙、酒，不飲濃茶或咖啡。

【休息、活動指導】

生活冀有規(guī)律，避免過勞，不做劇烈運動。病重時要臥床休息。

【檢查指導】

動態(tài)心電圖：常用方法是讓病人佩帶慢速轉(zhuǎn)動的磁帶盒，安置電

極放在胸前，連續(xù)記錄24小時，可從中發(fā)現(xiàn)心肌缺血和各種心律失

常。增導病人監(jiān)測期間應掌握以下兒點。

1.24小時動態(tài)心電圖儀價值昂貴，精密度很高，使用時應小心

謹慎，切忌碰壞、摔壞，睡覺時不能壓住盒子。

2.不進入有磁場環(huán)境，木接觸有磁性的物品。如不進入放射科,

不用磁化杯喝水等。

3.做好13記，即將24,j、時內(nèi)出現(xiàn)的癥狀（或不適）和自己的

活動情況及時間寫在日記常中。例如頭痛、頭暈、胸痛、胸悶、心悸、

氣促、惡心?；顒用枵谝唵味笠瓷蠘?、走路、抽煙：喝酒、坐、

睡覺、休息、大便等等。可有意識地上、下樓，但不要做劇烈運動。

4.記錄儀顯示的時間南24小時連續(xù)的時間記錄。如果顯不年以

后半年隨防1次。當接近起搏器壽限后期時，應加強隨防，每月甚至

每周1次。

先天性心臟病病人健康教育

先天性心臟病是指在人胚胎發(fā)育時期（懷孕初期2-3個月內(nèi)），由

于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應

自動關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟除個別小室間隔缺

損在5歲前有自愈的機會，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。主要分為房間隔缺

損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥、完全

性大動脈轉(zhuǎn)位。

【飲食】

給予營養(yǎng)豐富的食物，高蛋白、高熱量、高維生素飲食。有心力

衰竭者宜進低鹽飲食，限制入水量，鼓勵病人進食含鉀豐富的新鮮水

果，如橘子等，并多進食香蕉及綠葉蔬菜，預防便秘。

【休息與活動】

無癥狀或僅有輕度癥狀者可與正常人一樣生活，但不能參加劇烈

運動，如比賽、過度緊張的游藝活動等。選擇適合自己身體狀況的工

作，避免重體力勞動，有癥狀者應多臥床休息，限制活動范圍，外出

有人陪伴。

【特殊檢查化驗】

包括胸部X線、心電圖和超聲心動圖檢查。進一步檢查有心臟

導管檢查、選擇性指示劑稀釋曲線測定和選擇性心血管造影。

【心理護理】

病人自幼患病，易導致心理發(fā)育不良，社會適應能力差，對父母

過分依賴等。同時病人長期受家庭的呵護和寵愛，也常會過分關(guān)心自

己的身體狀況。病人及家屬對病情不理解或過分夸大，加之經(jīng)濟狀況

不佳等諸多因素的影響，病人易出現(xiàn)焦慮不安，緊張、恐懼等。故應

關(guān)心、愛護病人，盡量滿足病人的合理要求，如要求某某陪伴、用膳

習慣等。多向病人及家屬做解釋工作，幫其解答各種疑問，鼓勵病人

配合治療。

【出院指導】

1、定期到醫(yī)院復查，接受醫(yī)生的指導。

2、若有心悸、氣促、發(fā)絹、浮腫等立即就醫(yī)。

3、注意預防感冒、肺炎、皮膚外傷等。加強營養(yǎng)、合理調(diào)配飲食、

增加抵抗力。

4、指導病人或家屬根據(jù)病情建立合理的生活制度和活動量，避免

劇烈運動和重體力勞動。

心臟瓣膜病病人的健康教育

心臟瓣膜病，是由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭?。┑难装Y

引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死,

鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。本病多發(fā)生于20?40

歲青中年，其中2/3為女性，多有風濕熱史。最常受累的瓣膜為二類

瓣，其次為主動脈瓣。

【飲食】

1、應以少量多餐為原則。限制脂肪攝入，少食臘制品和罐頭食品。

多攝取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物來維持營養(yǎng),

以對抗發(fā)熱和感染。

2、鼓勵病人多喝水，預防發(fā)熱導致脫水。

3、如果病人有充血性心衰的征象，應攝取低鈉飲食，限制水分。

4、可進適量蔬菜、水果等纖維素食物，保持大便通暢，不偏食、挑

食。

【休息與活動】

風濕熱病人必須臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時，給予半坐臥位；長

期臥床者，尤其是水腫病人，要定時協(xié)助翻身，預防壓瘡的發(fā)生。對

關(guān)節(jié)腫痛者，應保持舒適體位，采取熱敷、按摩、理療等方法改善關(guān)

節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。病人活動感覺疲倦時予以適當?shù)膮f(xié)助,

與病人一同設(shè)計每天能完成的活動，避免過渡勞累。必要時在活動中

給予氧氣吸入。同時，限制探視，以保證病人有充足的睡眠。禁止有

感冒、發(fā)熱及上呼吸道感染者探視。

【用藥指導】

心臟瓣膜病人需長期服藥治療。因此，須告知病人堅持服藥的重

要性及服藥注意事項。服用水楊酸制劑如阿司匹林時，應告知病人飯

后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發(fā)生。服用

激素時間應向病人講明服藥的目的，并要求其按醫(yī)囑定時、定量服藥,

不可隨意加量、減量或突然停藥。注意病人有無血壓升高、血糖升高、

潰瘍生成或發(fā)生感染及情緒、行為變化等情況。

【特殊檢查化驗】

利用超聲波來評估心臟內(nèi)的構(gòu)造和活動，是診斷心臟瓣膜病最準

確、最重要的方法。通過心導管檢查可測定瓣膜壓力差的改變、心排

血量，左心房或右心房壓力等。

【并發(fā)癥的預防】

避免心衰的誘因，出現(xiàn)心衰時積極治療；并發(fā)房顫者應服用抗心

律失常藥物，以控制心室率；使用抗凝治療預防血栓栓塞，有復律指

征者爭取恢復竇性心律。

【心理護理】

心臟瓣膜病大多數(shù)為慢性疾病，其中風心病占絕大多數(shù)。風心病

易發(fā)生于居住環(huán)境和經(jīng)濟條件較差的人群，病情反復發(fā)作，使病人及

家屬承受沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力，因而易產(chǎn)生焦慮、恐懼、消極

等不良情緒，護士應關(guān)心病人，評估病人存在的心理問題，采取針對

性措施，囑病人注意休息，保持精神愉快，避免情緒激動，防止活動

和激動而引發(fā)急性心衰。鼓勵病人閑暇時聽廣播、看輕松、勤快的電

視節(jié)目，與病友聊一些休閑話題以轉(zhuǎn)移病人注意力。護理人員跟病人

多交流、解釋，說明風濕熱反復發(fā)作的危害，使病人意識到積極防治

上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎的重要性，讓病人樹立信心，戰(zhàn)勝疾

病。

【出院指導】

1、長期服用地高辛的病人，應嚴格按醫(yī)囑服藥，并注意藥物的

副作用，要堅持自我監(jiān)測，建立記錄表，記錄脈率、尿量、體重等。

日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕，應盡可能改善潮濕、寒冷

的居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、陽光充足，以免誘發(fā)風濕熱

發(fā)作。積極防治急性扁桃體炎、咽炎等溶血性鏈球菌感染，以防風濕

熱復發(fā)。

2、告知病人出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、

胸悶、心悸、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀時應立即就醫(yī)。

3、鼓勵病人堅持適度的體育鍛煉，逐漸加大活動量，但應避

免過度，尤其要避免提重物及重復的手臂運動，如擦地板等。育齡婦

女應積極避孕，或在醫(yī)生指導下控制好孕娩時機。心功能不好者如已

懷孕應終止妊娠，以免誘發(fā)和加重病情。

感染性心內(nèi)膜炎病人健康教育。

指因細菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺

旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風

濕熱、類風濕、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。過去

將本病稱為細菌性心內(nèi)膜炎，由于不夠全面現(xiàn)已不沿用。感染性心內(nèi)

膜炎典型的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫

大和血培養(yǎng)陽性等。

【飲食】

鼓勵病人進高熱量、高維生素、高蛋白易消化的飲食。給病人補

充足夠的熱量和水分，增加機體抵抗力。為了保持大便通暢，適當增

加飲食中粗纖維的食物，如蔬菜和水果，但對心功能不全者應給予低

鹽飲食，并限制過度飲水。

【休息與活動】

囑病人安靜臥床休息，保持舒適的體位。出現(xiàn)肢體癱瘓時，應協(xié)

助病人做被動肢體活動，以促進其功能恢復。盡量減少探視，以免影

響病人休息，防止院內(nèi)感染。

【要藥指導】

嚴格按時使用抗生素以保持病人血中的有效濃度，輸液時應注意

保護血管?？股氐挠盟幜看螅煶涕L，病人容易出現(xiàn)一些藥物不良

反應。如大量應用青霉素而導致青霉素延遲變態(tài)反應等，應告知病人

當出現(xiàn)上述癥狀或其他不適癥狀時應及時向醫(yī)護人員反映。

【特殊檢查化驗】

血培養(yǎng)是確定菌血癥和診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。未使

用抗生素者，可在24小時內(nèi)取3次血做培養(yǎng)；兼做藥敏試驗則可為

治療提供依據(jù)。超聲心動圖檢查可探測出贅生物，同時可顯示原發(fā)的

心臟病變和贅生物引起的瓣膜和心臟功能損害。

【并發(fā)癥的預防】

栓塞是主要并發(fā)癥，栓塞累及腦部可導致偏癱、失語、瞳孔不對

稱、抽搐、昏迷等突然出現(xiàn)意識改變、煩躁不安等癥狀；累及肺部常

表現(xiàn)突發(fā)胸痛、氣促、發(fā)緋、咯血等；累及腎臟可致腎絞痛及血尿等。

叮囑病人不宜過度活動，以免因劇烈運動引起心臟內(nèi)栓子脫落而導致

栓塞。同時應密切觀察病情，有異常及早報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

【心理護理】

本病治療時間較長，費用較高，易發(fā)生栓塞、心衰等并發(fā)癥，且

預后不良，病人及家屬心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、消極等不良情緒。

護理人員應多與病人及家屬進行溝通，告知本病病程較長，需堅持治

療一，才能徹底治愈。做好安撫工作和日常生活指導，使病人樹立戰(zhàn)勝

疾病的信心。同時告誡病人切忌情緒激動，以免心動加速，心臟收縮

過度，促使贅生物脫落。

【出院指導】

1、保持口腔清潔，防止感染。囑病人飯前、飯后漱口，可用生理鹽

水含漱。施行口腔手術(shù)，如拔牙、扁桃體摘除術(shù)或其他侵入性檢查和

手術(shù)前，應告訴醫(yī)生自己有心內(nèi)膜炎病史。

2、按醫(yī)囑定期服藥，定期復查。如果出現(xiàn)腰部不適、腰痛、胸痛或

咯血、頭痛、意識障礙、偏癱或肢體突然疼痛加劇，應及時到醫(yī)院就

診。

3、宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙、酒等刺

激性強的食物。

4、注意防寒保暖，避免感冒；避免劇烈運動和干重體力活，可適當

鍛煉身體，增加抵抗力；教會病人自我監(jiān)測體溫變化。

心肌病的健康教育

心肌病亦稱為原發(fā)性或原因不明的心肌病，是一組病因不明的

心肌疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織等的建議，可分為擴張型、肥厚型、

限制型和未定型心肌病四類。除上述四類心肌病之外，近年有人

提出以心律失?；蛐呐K傳導異常為主癥的一類心肌病根據(jù)統(tǒng)計，

在心血管病住院患者中心肌病可占0.6%?4.3%,而

在全部尸體剖驗中可占0.11%O

【飲食】

限制飲食，限制鈉鹽攝入，給予高蛋白、高維生素、富含維生

素及微量元素的清淡飲食，以促進心肌代謝，增強機體抵抗力。囑咐

病人戒煙戒酒，少刺激的食物，少食多餐。教會病人如何計算食物的

含水量及準確記錄出入量。

【休息與活動】

由于心肌存在不同程度的損傷，病人活動及勞累后會不同程度

加重心臟的負擔，應盡量臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心肌缺

氧程度。但心功能好者，可進行適當?shù)捏w育活動，不必絕對臥床休息。

有氣急、心悸、咳嗽伴咯泡沫淡、呼吸困難、晚間不能平臥等心功能

不全或心臟擴大者，宜減少活動，甚至臥床休息。保證睡眠時間和質(zhì)

量，睡眠提倡兩段制，即夜間睡眠和午睡，但午睡時間不宜太長，以

半小時至1小時為宜。

【用藥指導】

堅持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物或B受體阻滯劑、鈣

通道阻滯劑等，以提高存活年限。說明藥物的名稱、劑量、用法，注

意觀察藥物療效及不良反應。

【特殊檢查化驗】

X線檢查，心影增大；心電圖有ST-T改變和多種心律失常；超聲

心動圖，心臟各腔增大或室間隔的非對稱性肥厚。

【并發(fā)癥的處理】

1、有心力衰竭者，給予利尿劑和血管擴張劑，擴張型心肌病病人洋

地黃耐受性差，使用時用量需偏小。

2、疼痛者注意休息，應用B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。

【心理護理】

心肌病病人有憂慮、挫折、抑郁等心理傾向,這些與疾病有關(guān)

的心理障礙，與病人對所患疾病的認識，對治療效果及預后的看法即

自我認知有關(guān)。因而有關(guān)疾病的治療的教育也不容忽視。應做好心理

護理，針對文化素質(zhì)較高，性格堅強，有自控能力的病人，給予全面

真實教育，以誘導病人調(diào)動自身積極抗病因素，進行藥物治療和輔助

治療，并安排好自己的生活，對達不到上述素質(zhì)的病人仍采取保護性

醫(yī)療態(tài)度,避免病人悲觀、失望、沮喪、挫折等情緒，而影響對病情

和治療態(tài)度，抹殺了積極抗病因素，避免出現(xiàn)嚴重的心理障礙，影響

生存質(zhì)量，同時教育家屬提供情感支持，給予理解和關(guān)愛。

【出院指導】

1、預防感冒，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風，預防感染，養(yǎng)成良好

的生活起居習慣。

2、心功能好者，可進行適當?shù)捏w育活動，不必絕對臥慶休息，活動

不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難或胸悶等為限度，心率作為一個指導運動指標。

3、高蛋白、高維生素、富含維生素及微量元素的清淡飲食。

4、做好病情自我監(jiān)測，告訴病人在出現(xiàn)心慌、咳嗽、氣喘、雙下肢

水腫、夜間不能平臥或連續(xù)幾天尿量少于入量時及時就醫(yī)。

病毒性心肌炎的健康教育

病毒性心肌炎的發(fā)生經(jīng)常和病毒感染、自身免疫能力、飲食結(jié)構(gòu)、

生活環(huán)境及心理情況等因素緊密聯(lián)系。如早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，

該病預后大多較好；但是如果不及早治療，可發(fā)生心律失常、心力衰

竭、心源性休克，甚至猝死。在臨床治療與護理過程中，因患者缺少

對病患相關(guān)知識的了解及對.自己所患病患的顧慮，常常會影響治療效

果。

急性心肌炎病人出院后需要繼續(xù)休息，避免勞累，3至6個月

后可漸漸恢復部分或者全部輕體力學習或者工作，避免妊娠、比較劇

烈的活動、喝酒等對心臟有害的因素。學會對體征檢測和嚴重心律失

常的自救方法。如果發(fā)現(xiàn)異?；蛘哂行貝灐⑿募碌炔贿m應及時復診。

【早期發(fā)現(xiàn)】

病毒性心肌炎早期信號、因人體的免疫反應差異較大，因此心肌

炎的癥狀可和原發(fā)病同時出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)于其恢復期。有的明顯，

有的不明顯，缺乏特異性，特別隱匿性心肌炎更無典型的癥狀出現(xiàn)，

所以心肌炎的先兆癥比較隱蔽而復雜，但是仍有規(guī)律可循。

1、類上呼吸道感染癥狀、病毒性心肌炎常以類上呼吸道感染癥狀

為掩蓋，但是特點為有發(fā)熱頭疼，咽痛、身困乏力等類似感冒癥狀，

卻常沒有眼鼻卡他癥狀。

2、類胃腸道感染癥狀、有的病毒性心肌炎因為腸病毒所導致，可

以腹瀉、腹痛等腸胃癥狀為序幕，但是心悸、乏力等心肌炎信號必然

時隱時現(xiàn)。

3、心率改變是心肌炎的重要信號、提示傳導系統(tǒng)已受損害，如出

現(xiàn)上呼吸道感染的同時或者數(shù)日后出現(xiàn)心率增速和體溫上升不相稱

（一般來說，體溫上升一度，心率要增加10回）、或者心率減慢皆要

警惕心肌炎的可能，這時作心電圖（electrocardiogram）檢查，可出

現(xiàn)心肌受損改變。

4、胸悶、心前區(qū)隱痛，經(jīng)常為心肌炎的預兆，是心肌已受損害的

警告。

5、類似感冒卻高熱不退，虛軟乏力也要警惕心肌炎的可能，虛軟

空飄感可能與缺鉀有關(guān)。

6、話費勁（言語努掙）為病毒性心肌炎的重要信號、很多心肌炎

病人在再發(fā)前，亦皆有說話費勁的先兆。

【心理指導】

較好的心理狀態(tài)對病患的恢復有著很重要作用，做好心理護理是

增進病患康復的重要環(huán)節(jié)。

1、不要過度耽心，病毒性心肌炎經(jīng)過治療及時，大部分可以完全

恢復，要樹立信心。

2、病患的恢復是需要一陣子的，一定不要急于求成，保持樂觀穩(wěn)

定的情緒，精神放松，使身心得到充分休息，才可以早日恢復康復。

3、情緒激動、過度興奮、非常悲傷都容易引起不適感，從而使病

況加重。

【休息和活動指導】

在確診后，因為重癥與患病期處于過度勞動狀態(tài)可導致病況急劇

惡化，所以急性期患者要臥床休息，降低心臟的負擔，直至癥狀消失,

脈搏少于100回/分鐘，血心肌酶學、心電圖和X線檢查提示均恢復

正常后，可漸漸增加活動量。

生命在于運動，適當?shù)捏w育鍛煉能夠緩解病人壓力，增強抵抗能

力。臨床實踐證明，各類類型的運動均能夠改善心肌炎患者的病況，

但是以有氧運動效果最好。

1、至般待病人心臟大小恢復正常，心電圖(electrocardiogram)及

其它化驗檢查正常后，可漸漸增加活動量，如適當?shù)倪M行散步、練拳、

舞劍、養(yǎng)花、看書、讀報等身體鍛練。

2、不宜過累過度興奮，做到起居有時，娛樂有度，漸漸恢復正常

的生活、工作與學習。

3、適量的活動有利于身體健康并且能夠增進病患的康復，鼓勵增

加活動耐力，但是活動時如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難要馬上停止活

動，并且以此做為最大活動量的指標。

四、飲食指導

飲食既要保證全面均衡的營養(yǎng)，又要避免熱量攝入相對太多，造

成過度肥胖，增加心臟負擔。指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生

素、低脂肪、易消化的軟食。

1、多食蔬菜、含有大量維生素C的水果如桔子、西紅柿及含有大

量氨基酸的食物如瘦肉、雞蛋、魚、黃豆等。

2、切忌暴食暴飲，要少量多餐。

3、忌油炸食物、肥肉及刺激性食物如辣椒、濃茶、Coffee等，戒

煙酒。

4、為降低心臟負擔，適當減少鹽量與限/制攝入量，心力衰竭者每

天限鹽至1至2克（食鹽不超3克/d）。

【用藥指導】

該病的發(fā)病過程比較長，并且需要長時間用藥。有一些患者認為

不適癥狀已經(jīng)消失就不需要然后用藥的想法。這是錯誤的。必需長時

間按醫(yī)囑服藥，不能自行增加或者減少劑量，靜脈輸液時不可擅自調(diào)

節(jié)滴數(shù)，以免輸液過快增加心臟負擔，發(fā)生心力衰竭。把握用藥的名

稱、作用、方法和注意要點，了解用藥后可能出現(xiàn)的副作用和處理方

法。

【預防并發(fā)癥】

最為常見的并發(fā)癥是心力衰竭與心律失常，要盡可能避免呼吸道

感染、劇烈運動、情緒激動、飽餐、寒冷、用力排便等引發(fā)因素，平

常自己注意觀察皮膚黏膜顏色、尿量、有無呼吸困難、咳嗽、易疲勞、

水腫、脈率異常等，萬一發(fā)現(xiàn)要馬上就診。

【注意環(huán)境因素對病況的影響】

環(huán)境對病毒性心肌炎病況有重要作用，患者要避免到人多、空氣

污染嚴重、噪聲大等環(huán)境差的地方，在感冒流行的時候少去公共場所,

避免和上感患者接觸，可以服用板藍根、藍臟葉等預防；假如出現(xiàn)上

感癥狀要及時到醫(yī)院就診，以免感染加重。注意氣候變化，避免受涼、

防止感冒。天氣變化時及時增添衣物。減少環(huán)境壓力，保持環(huán)境舒適、

健康。

主動脈夾層瘤知識宣教

夾層主動脈瘤是因主動脈內(nèi)膜斷裂，血液滲入主動脈壁中層形成

的夾層血腫并沿主動脈延伸的嚴重心血管急癥。男：女=2：1。常見

于40?70歲之間，很少發(fā)生在40歲之內(nèi)。高血壓者較血壓正常者

為多見，故以高血壓的中年以上男性患者發(fā)病為多。近年來本病有上

升的趨勢，為使病人及家屬配合治療和護理，需做以下知識指導。

【心理疏導】

發(fā)病突然呈撕裂樣痛，病人有瀕死感，多存在難以逆轉(zhuǎn)的心理障

礙，如恐懼感、煩躁不安、治療依從性差。加上對病區(qū)環(huán)境的陌生及

必須絕對臥床，更增加了對預后的擔憂。不良的心態(tài)不利于血壓的控

制。觀察情緒及心理需求，及時采取相應措施。建立良好的護患關(guān)系,

鼓勵患者傾訴內(nèi)心的感受，讓他們說出擔憂的問題，針對問題有的放

矢的予以情感支持。

【疾病知識宣教】

患者入院后，根據(jù)其文化程度和理解能力，使用多種形式講解夾

層主動脈瘤的臨床表現(xiàn)：急性夾層主動脈瘤的發(fā)病十分突然，表現(xiàn)為

胸背或腹部刀割樣或撕裂樣銳痛。劇烈疼痛者往往出現(xiàn)休克，嗎啡類

藥物亦常難制止疼痛。急性期因劇痛出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏

增快、呼吸急促等休克的表現(xiàn)，但血壓不降反而升高，是本病的特點。

目的是幫助患者擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的信心，正確對待患

病的現(xiàn)實，促進患者主動配合治療和護理。

【飲食指導】

病人多伴有高血壓，飲食宜低脂肪、低鹽、易消化的食物，如瘦

肉、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜、水果等以增加營養(yǎng)。同時進粗纖維食

物，如白菜、香蕉等，多飲水，保持大便通暢，忌用力排便。

【用藥指導】

告知患者主要藥物的名稱、用量、方法及注意事項。所用的降壓

藥物的種類較多，以硝普鈉、利血平等較為常用。使收縮壓維持在

100?120mmHg為宜。治療過程中，要嚴密監(jiān)護心電圖、血壓、脈

率、尿量、神志等，以防意外。如血壓突然下降，常因夾層分離導致

心包填塞或血腫破潰入胸、腹腔。因此，觀察血壓等的變化尤為重要。

【休息與活動】

絕對臥床休息，至少4周。休息期間的任何自主活動均可增加心

臟和大血管的負擔，致動脈內(nèi)壓力升高，使病情加重。臥床休息，減

少探視；在家屬和護理人員幫助下被動翻身，翻身時動作要輕柔，翻

身后不可用力拍背，以免對主動脈有較大的震動。對臥床患者的四肢

肌肉進行動作輕柔的適量按摩，以減輕長期臥床的疲勞感。主動做好

生活護理如協(xié)助大小便等，并說服家屬親友主動關(guān)心患者，消除其負

面心理。

【出院指導】

指導患者如何防止病情加重，了解夾層主動脈瘤知識和影響因素。

切實做到注意飲食，飲食宜清淡，保持大便通暢。適量活動，按時用

藥，定時測量血壓。使患者在出院后仍能安全、順利地長期存活。

冠脈支架植入術(shù)健康教育指導

【概述】

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）是在冠脈造影術(shù)基礎(chǔ)上

進行，即在X線透視下將前端帶有氣囊的特殊導管送入冠狀動脈

狹窄病變部位，加壓充盈球囊，擴張狹窄病變，從而改善心肌血

供、緩解心絞痛并避免心肌梗死、心性猝死的一種內(nèi)科介入治療

技術(shù)。任何一種先進的治療方法均有其局限性，PTCA也是一樣。

單純PTCA術(shù)后再狹窄率平均25%-50%,而應用冠狀動脈內(nèi)支架

植入術(shù)（簡稱冠脈支架術(shù)）后，術(shù)后再狹窄率降至12%-20%o冠

脈支架術(shù)是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展的冠脈介入治療技術(shù)。裝載在

PTCA球囊上的管狀支架被送至病變處后，通過加壓擴張球囊使

支架張開于病變處。支架由人體相容性316L不銹鋼記憶合金制

成，有較強的支撐能力。支架張開后即可收縮球囊并忒出體外，

支架將永遠留在病變血管處，以保證血管通暢，增加了心肌的血

供。支架分為單純金屬支架和藥物洗脫支架。藥物洗脫支架能有

效地抑制病變周圍新內(nèi)膜增生，從而預防血管再狹窄的發(fā)生。與

其他單純金屬支架不同的是，藥物洗脫支架在植入后，被覆在支

架上的藥物，緩慢釋放，抑制血管平滑肌細胞的增生。適應癥：

急性和陳舊性心肌梗死病人、冠心病左心功能不全者及外科行冠

狀動脈搭橋術(shù)后又有心絞痛發(fā)作者、缺血性心肌病，經(jīng)系列檢查

提示梗死區(qū)有存活心肌、穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)正規(guī)抗缺血治療，心肌

缺血發(fā)作頻繁，或轉(zhuǎn)成不穩(wěn)定心絞痛病人。

【健康教育指導】

1.心理護理：講解STENT術(shù)的作用，解除患者的心理負擔，并解釋

介入治療的優(yōu)點、目的及手術(shù)經(jīng)過和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，以及應注

意的事項，消除患者的顧慮，避免情緒緊張，以良好的心態(tài)積極配合

手術(shù)。

2.術(shù)后接患者回病房，觀察穿刺點有無滲血，有無皮下血腫，咳嗽

及用力小便時壓緊穿刺點。加壓器加壓包扎的患者，觀察足背動脈搏

動及皮膚溫度，并與健側(cè)對比，如有異常，通知醫(yī)師，協(xié)助給予應急

處理。

3.休息與活動指導：穿刺處為股動脈，若為縫合器縫合的患者，術(shù)

后術(shù)側(cè)肢體制動4小時，4小時后可適當抬高床頭，逐漸適度增加活

動；若為加壓器加壓包扎的患者，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動6小時一，6小時

后可適當床上側(cè)身，但術(shù)側(cè)肢體伸直，避免彎曲，12小時后可適當

活動；穿刺處為梯動脈，術(shù)后抬高術(shù)側(cè)上肢，腕部保持平展，避免屈

腕，2小時后根據(jù)患者情況，適當松解繃帶減壓。

4.常規(guī)使用抗生素3-5天，預防感染

5.飲食：以清淡易消化為宜，盡量少食油膩、牛奶、豆?jié){、甜食等,

以免引起腹脹。術(shù)后鼓勵患者盡早進飲食。術(shù)后多飲水，一是可以加

速造影劑的排泄,減少其在腎臟停留的時間，二是可以補充血容量(患

者術(shù)前長時間禁飲食，加之術(shù)中出血)。

6.密切觀察患者生命體征、心電圖，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

7.術(shù)后第一天床邊適量運動。以后每天逐漸增加活動量和時間。促

進腸蠕動，增加食欲，促進體力的恢復。

8、日常生活指導

(1)預防一些高危因素，如高血壓、高血脂、高血糖、高體重等，

因為這些因素不但加重心臟負擔，而且使血液粘稠，刺激血管痙攣以

及血管內(nèi)膜增生及血小板聚集。

(2)堅持長期規(guī)則服藥：告知病人藥物的名稱、外觀、劑量，按時

服用不得擅自停用或加用藥物。減量或更換藥物須在醫(yī)師指導下進

行。需服用的藥物一般包括抗血小板聚集藥物，如ASP、玻立維；改

善心臟舒張功能的藥物，如倍他樂克；硝酸酯類：消心痛；降壓和降

脂藥物：可定、立普妥等。

(3)適當運動：適當鍛煉促進心功能的恢復，促進血液循環(huán)。一般

術(shù)后應根據(jù)術(shù)前身體狀況，術(shù)后心功能而定，逐漸增加活動量，提倡

有氧運動，如散步、打太極拳等。

(4)生活規(guī)律：積極選擇或創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境，保持居家和諧，

心情愉快，避免情緒的過度波動，做好自我調(diào)節(jié)。

(5)合理飲食：宜進食清淡、低脂、低膽固醇的食物，如新鮮蔬菜、

水果、魚肉、蛋白、豆制品、奶制品，不宜吃動物內(nèi)臟、鯨魚、蛋黃

以及油炸、燒烤食品，還應控制主食。每餐控制在八成飽即可。還應

戒煙戒酒。

(6)保持大便通暢：養(yǎng)成良好排便習慣，避免用力排便增加心臟負

擔，必要時應用緩瀉劑如果導和開塞露納肛等。

(7)定期復查：術(shù)后定期進行門診復查，一般3?6個月復查一次，

如心絞痛發(fā)作或心功能不全及其他不適者應及時就診。

心臟起搏器植入術(shù)的健康教育指導

【概述】

人工心臟起搏器是由心臟起搏器發(fā)出特定頻率的脈沖電流，通過

導管和電極刺激病變心臟，代替心臟的起搏點以維持或控制心臟節(jié)律

或改善心臟功能。只有在起搏脈沖達到一定強度時才能使有應激性的

心肌應激。這種能引起心肌有效興奮的最低起搏強度稱為起搏閾值。

心肌對各種形式的微電流刺激可產(chǎn)生收縮反應，該生理特性是人工心

臟起搏的生理基礎(chǔ)。主要用于治療緩慢心律失常，也可用于治療快速

性心律失常。當患者自身心率極度緩慢時，起搏器發(fā)放的脈沖將奪獲

心臟而維持穩(wěn)定心率，達到治療心動過緩的目的；當患者心動過速時,

可安排起搏器發(fā)放較高頻率的脈沖，該加速脈沖可抑制原心動過速的

興奮灶或打斷原心動過速的折返途徑，從而消除心動過速。

起搏器的類型：從血流動力學的觀點將常用的起搏器分為單腔和

雙腔兩大類。單腔起搏器一心室起搏，（右心室）；雙腔起搏器一心房、

心室起搏（左心房、左心室）

手術(shù)方法：在X線透視下按外科無菌技術(shù)操作，局部麻醉后切開

頭靜脈或鎖骨下靜脈或頸外靜脈置入起搏導管至右心室，電極置右心

室心尖部，起搏埋在術(shù)側(cè)胸大肌前。

【健康教育指導】

1、放松心情，積極面對工通過講解起搏器的作用，治療的優(yōu)點，

解除患者的心里負擔，消除患者的顧慮，避免情緒激動，以良好的心

態(tài)，積極配合治療。

2、術(shù)后體位的要求。起搏器置入術(shù)后，局部切口用0.5公斤鹽袋

壓迫平臥4小時后，扶病人坐起，但應固定術(shù)側(cè)肩肘關(guān)節(jié)，病人可在

床