主治醫(yī)師 (全科醫(yī)學(xué))-常見癥狀鑒別診斷(A1-A2型題 2)

主治醫(yī)師（全科醫(yī)學(xué)）-常見癥狀鑒別診斷（A1/A2型

題2）

1、中年女性，喜生食蔬菜，2個(gè)月來時(shí)常發(fā)作右上腹鉆頂樣疼痛，

難以忍受，但可自然緩解，1小時(shí)前再次發(fā)作。以下哪項(xiàng)最有助于診

斷

A.尿淀粉酶

B.急診超聲

C.糞便查蟲卵

D.纖維內(nèi)鏡

E.立位腹平片

2、某女，右上腹疼痛，向右肩放射，惡心，嘔吐，伴畏寒發(fā)熱一周。

查體：急性病容，腹平坦，Murphy征陽(yáng)性，右上腹局部肌緊張，反

跳痛。該患者診斷最可能為

A.膽總管結(jié)石

B.化膿性膽管炎

C.胰頭癌

D.膽道蛔蟲

E.急性膽囊炎

3、某女，43歲。突然上腹痛1天，漸重，惡心，嘔吐，來診后急查

血尿淀粉酶，均明顯高于正常，該患者最可能的病因?yàn)?/p>

A.膽道結(jié)石

B.急性胰腺炎

C.病毒感染

D.胺類藥物

E.遺傳或代謝障礙

4、某女性患者，進(jìn)食油膩食物后，出現(xiàn)右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，

向右肩背部放射，在體檢中，最有診斷意義的陽(yáng)性體征為

A.右上腹壓痛

B.腹式呼吸受限

C.Courvoisier征（+）

D.Murphy征（+）

E.肝區(qū)叩擊痛（+）

5、某女性患者，43歲。近2個(gè)月來上腹正中鈍痛，仰臥位時(shí)疼痛加

重，前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕，最可能的診斷是

A.慢性胃炎

B.胃扭轉(zhuǎn)

C.胰體癌

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.肝癌

6、某女性患者，63歲。夜間看電視時(shí)出現(xiàn)頭痛，隨后惡心、嘔吐胃

內(nèi)容物，嘔吐呈噴射樣，最可能的診斷為

A.幽門梗阻

B.胃潴留

C.霍亂

D.腦出血

E.急性心肌梗死

7、某男，12歲。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，緩解時(shí)無不

適，查體：腹軟，無壓痛及反跳痛，版irphy征(-)，肝區(qū)叩擊痛(-),

可能診斷為

A.急性胰腺炎

B.消化性潰瘍穿孔

C.急性腸梗阻

D.膽道蛔蟲癥

E.結(jié)核性腹膜炎

8、某女性患者，48歲。患風(fēng)濕性心臟病20余年，近日發(fā)熱、咳嗽,

夜間睡眠中出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，面色青紫，出汗，雙肺底部有濕性

啰音。以下咳痰性質(zhì)哪一項(xiàng)符合該例患者

A.黏稠黯紅色血痰

B.粉紅色泡沫樣血痰

C.石專紅色膠凍樣血痰

D.白色泡沫樣痰

E.大量黃膿臭痰

9、21歲女性患者，出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗2周，近3日少量咯血。

胸片見右上肺尖少許淺淡模糊影。該患者最可能的診斷是

A.大葉性肺炎

B.肺結(jié)核

C.肺膿腫

D.肺梗死

E.肺吸蟲

10、61歲男性，長(zhǎng)期吸煙，持續(xù)一個(gè)月痰中帶血。以下哪項(xiàng)檢查為

最佳選擇

A.痰查結(jié)核菌

B.痰查瘤細(xì)胞

C.痰細(xì)菌培養(yǎng)

D.痰找肺吸蟲

E.痰查真菌

11、某女性患者，36歲。心悸，氣短2年，頸靜脈怒張，心尖部可

聞及舒張期雜音，S2亢進(jìn)，最早出現(xiàn)水腫的部位是

A.眼瞼、面部

B.腹部

C.雙下肢

D.單側(cè)下肢

E.全身同時(shí)出現(xiàn)

12、某男性患者，43歲。上腹脹痛，不放射，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。

查體：無鞏膜黃染，心肺聽診未見異常，腹軟，上腹正中壓痛，無反

跳痛，肝脾未觸及。以下哪項(xiàng)支持幽門梗阻的診斷

A.伴腹瀉

B.嘔吐隔宿食物

C.噴射性嘔吐

D.伴眩暈，眼球震顫

E.伴黃疸

13、某患者，十二指腸球部潰瘍病史8年，近4個(gè)月來食后飽脹，

嘔吐隔宿食，明顯消瘦。查體：腹平坦，可見胃型蠕動(dòng)波，振水音陽(yáng)

性，腸鳴音無亢進(jìn)，診斷可能為

A.胃癌

B.胃黏膜脫垂

C.幽門梗阻

D.十二指腸壓迫綜合征

E.胃泌素瘤

14、某男性患者，22歲。昨夜會(huì)餐，5小時(shí)后開始出現(xiàn)惡心，嘔吐

胃內(nèi)容物，伴腹痛、腹瀉。查體：體溫37℃,心肺聽診正常，腹軟、

無壓痛，最可能的診斷是

A.梅尼埃病

B.急性胃腸炎

C.急性胰腺炎

D.幽門梗阻

E.腸梗阻

15、一患者，20年前患乙型肝炎，3小時(shí)前突然嘔吐鮮紅色血液約

1000ml,心悸頭暈，血壓下降，查體：可見蜘蛛痣，脾大肋下2cm,

最可能的診斷是

A.急性胃黏膜病變

B.胃潰瘍

C.膽管癌

D.食管靜脈曲張破裂

E.Mallory-Weiss綜合征

16、46歲，女性。一年來上腹脹痛，無規(guī)律性，并有厭食，體重減

輕約10kg,近2天嘔黯紅色胃內(nèi)容物，最可能的診斷是

A.消化性潰瘍

B.胃癌

C.膽石癥

D.急性胃黏膜病變

E.食管靜脈曲張破裂

17、某患者，突發(fā)嘔血2000ml,為新鮮血。查體：面色晦黯，頸面

部及雙上肢可見散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm,移動(dòng)性

濁音陽(yáng)性，則該患者出血原因考慮為

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.脾功能亢進(jìn)

C.消化性潰瘍

D.胃癌

E.應(yīng)激性潰瘍

18、某男性患者，19歲。夏天野浴后發(fā)熱、嘔吐咖啡渣樣物。查體:

體溫38.5℃,鞏膜黃染、全身皮膚散在出血點(diǎn)，心率100次/分，律

齊，腹軟無壓痛，肝脾未觸及，最可能的診斷是

A.急性胃炎

B.鉤端螺旋體病

C.十二指腸潰瘍

D.白血病

E.血小板減少性紫瘢

19、中年女性，左下腹痛，伴黏液膿血便，反復(fù)發(fā)作2年，近一個(gè)

月來再次復(fù)發(fā)，每日排便5?8次，服用黃連素等無效。查體：貧血

貌，P：108次/分，心尖部H級(jí)收縮期雜音，左下腹壓痛陽(yáng)性，可能

診斷為

A.腸結(jié)核

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.結(jié)腸癌

D.阿米巴痢疾

E.Crohn病

20、某女，66歲。因冠心病平素服用阿司匹林，近一周來持續(xù)柏油

樣便，頭昏、心悸。查體：鞏膜無黃染，心率100次/分，律齊，雙

肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，最可能的診斷為

A.胃癌

B.消化性潰瘍

C.急性胃黏膜病變

D.食管靜脈曲張破裂

E.慢性胃炎

21、某女性患者，47歲。近2個(gè)月來經(jīng)常眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔

吐胃內(nèi)容物，伴眼球震顫，最可能的診斷是

A.梅尼埃病

B.腦栓塞

C.腦膜炎

D.青光眼

E.急性肝炎

22、某男，25歲。反復(fù)醬油色尿伴頭昏、心悸2年。查體：貧血貌,

鞏膜黃染，肝脾不大，膽囊區(qū)無壓痛。血清總膽紅素6411nlol/L,直

接膽紅素6umol/L,尿膽紅素(-),尿膽原(+)。最可能的診斷是

A.溶血性黃疸

B.肝細(xì)胞性黃疸

C.梗阻性黃疸

D.Rotor綜合征

E.Gilbert綜合征

23、某女性患者，23歲。近5天來發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭痛，尿呈醬油色，

鞏膜黃染，心肺未見異常，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，以下哪項(xiàng)檢

查支持溶血性貧血的診斷

A.血清非結(jié)合膽紅素正常

B.血清結(jié)合膽紅素增加

C.尿膽紅素陽(yáng)性

D.尿膽原增加

E.血清堿性磷酸酶增加

24、某男性患者，49歲。無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黏膜黃染、逐漸加重,

皮膚瘙癢，大便呈淺灰色。查體：鞏膜黃綠色，心肺聽診正常，腹軟、

無壓痛，肝肋下2cm,II度硬，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血中結(jié)合膽

紅素明顯增加，血清堿性磷酸酶活性增高，最可能的診斷是

A.重癥肝炎

B.原發(fā)性膽汁性肝硬化

C.鉤端螺旋體病

D.溶血性貧血

E.肝癌

25、某女，46歲。近10天來惡心、乏力、厭食。查體：體溫36.7℃,

鞏膜黃染，心肺未見異常，腹軟無壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：

血中直間接膽紅素均增加，血清轉(zhuǎn)氨酶增高，最可能的診斷是

A.慢性膽囊炎

B.病毒性肝炎

C.膽管癌

D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

E.自身免疫性溶血性貧血

26、某男，28歲。近一周來自覺發(fā)熱，腰痛、尿呈濃茶色。查體：

鞏膜黃染、瞼結(jié)膜略蒼白，心肺聽診正常，腹軟無壓痛，肝脾未觸及。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血清非結(jié)合膽紅素明顯增加，尿膽紅素陰性，最可能的

診斷為

A.自身免疫性溶血性貧血

B.急性肝炎

C.膽總管結(jié)石

D.Gilbert綜合征

E.肝內(nèi)膽汁淤積

27、引起周圍性眩暈的因素有

A.小腦腫瘤

B.聽神經(jīng)纖維瘤

C.椎-基底動(dòng)脈供血不足

D.鏈霉素、慶大霉素中毒

E.多發(fā)性硬化（中樞神經(jīng)炎性腱鞘?。?/p>

28、引起中樞性眩暈的疾病是以下哪種

A.暈動(dòng)病

B.迷路炎

C.腦動(dòng)脈硬化

D.前庭神經(jīng)炎

E.梅尼埃病

29、眩暈伴聽力障礙最常見于以下哪種疾病

A.暈動(dòng)病

B.迷路炎

C.腦動(dòng)脈硬化

D.前庭神經(jīng)炎

E.梅尼埃病

30、引起驚厥伴瞳孔散大與舌咬傷的常見疾病是

A.腦炎

B.腦出血

C.腦膜炎

D.腦血吸蟲病

E.癲癇大發(fā)作

31、程度最輕的意識(shí)障礙是

A.嗜睡

B.昏睡

C.淺昏迷

D.意識(shí)模糊

E.深度昏迷

32、以下哪一項(xiàng)可引起意識(shí)障礙伴瞳孔縮小

A.癲癇

B.酒精中毒

C.顛茄類中毒

D.氧化物中毒

E.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

33、患者需要強(qiáng)烈刺激才能喚醒，醒時(shí)答非所問、反應(yīng)遲鈍，這種

意識(shí)狀態(tài)屬于

A.嗜睡

B.昏睡

C.淺昏迷

D.意識(shí)模糊

E.深度昏迷

34、Dubin-Johnson綜合征是由于

A.血清非結(jié)合膽紅素增加

B.肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素向毛細(xì)膽管排泄障礙

C.肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙

D.肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶

E.肝細(xì)胞攝取及排泄結(jié)合膽紅素障礙

35、結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸產(chǎn)生的機(jī)制主要是

A.膽紅素排泄障礙

B.膽紅素結(jié)合障礙

C.膽紅素?cái)z取障礙

D.膽紅素來源過多

E.膽紅素腎臟排泄障礙

36、結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道后還原為尿膽原，在腸內(nèi)被吸收入肝的比

例是

A.1%?5%

B.5%?10%

C.10%—20%

D.20%?25%

E.25%?30%

37、關(guān)于膽紅素的代謝，以下敘述哪一項(xiàng)是正確的

A.血中膽紅素升高，鞏膜均有黃染

B.膽紅素主要來源于骨髓幼稚紅細(xì)胞

C.非結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合輸送，經(jīng)腎小球?yàn)V過

D.正常情況，尿中無尿膽原

E.尿膽原大部分被氧化為尿膽素

38、常引起肝細(xì)胞性黃疸的疾病有

A.膽總管狹窄

B.病毒性肝炎

C.肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石

D.原發(fā)性膽汁性肝硬化

E.毛細(xì)膽管型病毒性肝炎

39、血清總膽紅素(TB)的正常參考值為

A.0.7—1.7口mol/L

B.1.5?15.1Pmol/L

C.1.7—17.1nmol/L

D.17~34nmol/L

E.34—170umol/L

40、以下哪種疾病可引起膽汁淤積性黃疸

A.中毒性肝炎

B.病毒性肝炎

C.鉤端螺旋體病

D.毛細(xì)膽管型病毒性肝炎

E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

41、區(qū)別藥物性黃染和黃疸最有意義的部位是

A.鞏膜

B.手掌

C.角膜

D.皮膚

E.口腔黏膜

42、一患者，體溫漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常

水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)多次。此種熱型為

A.稽留熱

B.弛張熱

C.間歇熱

D.波狀熱

E.回歸熱

43、某男，59歲。反酸、上腹痛10余年，每次持續(xù)1個(gè)月左右，未

系統(tǒng)治療。近半年，持續(xù)腹痛不緩解，無反酸，伴頭暈，乏力，消瘦,

低熱。查體：貧血貌，劍突下壓痛（+）,未觸及異常包塊，腸鳴音正

常，該患者最可能的診斷是

A.膽汁反流性胃炎

B.萎縮性胃炎

C.胃潰瘍

D.胃癌

E.十二指腸潰瘍

44、某男，38歲。飲酒后突發(fā)上腹部劇痛20分鐘，伴惡心、嘔吐、

腹脹。查體：強(qiáng)迫體位，上腹部帶狀壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，

診斷首先考慮

A.消化性潰瘍穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性胃腸炎

E.急性闌尾炎

45、某女，59歲。反復(fù)右上腹疼痛，發(fā)熱伴尿黃3年，昨日又出現(xiàn)

右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸而來就診，以下哪項(xiàng)體征對(duì)診斷最有意義

A.Murphy征陽(yáng)性

B.季肋點(diǎn)壓痛陽(yáng)性

C.Courvoisier征陽(yáng)性

D.肝臟腫大

E.