精神科護理學的發(fā)展沿革

精神科護理學的發(fā)展沿革在遠古時代，人類對疾病的產(chǎn)生尚不了解，認為疾病是神、鬼等超自然力量加諸于人類的懲罰，精神障礙也不例外，治療的辦法則是求神拜佛、請巫師等。直到公元前四世紀，才開始有疾病病名和藥物治療的記載，在希波克拉底斯（Hippocrates，460~377B.C）的著作中和《中醫(yī)典籍、內(nèi)經(jīng)》里也有了精神障礙的病名和治療處方，醫(yī)病不再是巫師的專業(yè)。近數(shù)百年來，特別是19世紀以后，現(xiàn)代醫(yī)學得到了迅速發(fā)展。精神障礙在過去的醫(yī)書里雖已有記載，但直到19世紀在歐洲（主要是法國）才有較廣泛的病例報道，并提出許多現(xiàn)在還在使用的病名和癥狀學名稱。19世紀末，德國醫(yī)生Kraepelin總結(jié)了前人工作，提出了一個分類，這一分類以后成為現(xiàn)代分類的框架，所以Kraepelin成為現(xiàn)代精神障礙學史上的關(guān)鍵人物（“祖師”）。20世紀以前，精神障礙基本上沒有什么治療。30年代先后發(fā)明了電休克和胰島素休克治療，對部分病人有較好的對癥治療效果。50年代以后，出現(xiàn)了一批治療藥物，開創(chuàng)了精神障礙化學治療的新局面，大大改變了精神科治療的面貌，也促進了精神障礙的實驗室研究：19世紀末弗洛伊德（S.Freud，1856~1930）的心理分析治療的出現(xiàn)，使心理治療成為一個專業(yè)，促進了20世紀各種心理治療的發(fā)展。到了20世紀后期，由于提出了新的疾病模式，由于神經(jīng)科學的進步，由于伴隨人口老齡化而來的阿爾茨海默病的增加，過去不被重視的精神衛(wèi)生問題現(xiàn)已日益受到重視，這對廣大精神科工作者是一個很大的激勵和促進，使精神科能趕上醫(yī)學其他學科快速發(fā)展的步伐?，F(xiàn)代精神醫(yī)學在19世紀末傳入中國，在少數(shù)沿海城市建立了主要為收容性質(zhì)的精神病院；20世紀初，引進了神經(jīng)精神病學的課程，到了20年代培養(yǎng)出第一批神經(jīng)精神科醫(yī)生。但在20世紀上半期，由于戰(zhàn)亂頻繁，所以發(fā)展不快，在新中國建立（1949年）以前，全國精神科住院床位僅1000余張，精神科醫(yī)師也屈指可數(shù)。20世紀下半期，精神科床位已發(fā)展為10萬余張，從事精神科的專業(yè)人員也相應(yīng)地大量增加，并在北京、南京、上海、成都、長沙等地形成了幾個著名的臨床及學術(shù)中心。成立了全國性的學術(shù)團體，出版了許多專業(yè)書籍和雜志?？傊?，現(xiàn)階段的精神醫(yī)學方向，已由過去的器質(zhì)論、心因論而演變到所謂的綜合論(holisticview)，即任何疾病的發(fā)生、發(fā)展不僅受生物學因素影響、制約，也與心理、社會因素密切相關(guān)，其研究范圍不僅限于預防各類精神障礙，更注重人類心理健康的維護，這也使精神醫(yī)學的領(lǐng)域越來越廣泛，內(nèi)容越來越豐富。精神科護理學是隨著精神醫(yī)學的發(fā)展，以及政治、經(jīng)濟、宗教、社會文化等因素的轉(zhuǎn)變而逐步發(fā)展成為一門獨立的專業(yè)。其中護理人員的角色由原先的生活照顧進展到生理、心理、社會文化兼顧的整體性的照顧者、治療者、教育者、支持者、咨詢者等多種角色與功能。護理的范圍也由精神障礙的防治拓展到社區(qū)心理衛(wèi)生。由于我國古代傳統(tǒng)醫(yī)學原本就醫(yī)護不分，近代又因西方醫(yī)學的傳入，國內(nèi)精神科護理的發(fā)展深受西方醫(yī)學體制的影響，故在此僅就歐美精神科護理的發(fā)展過程分成三個階段作介紹。萌芽期（1890年以前）18世紀后期，法國醫(yī)生比奈爾（Binel）首先去掉精神障礙病人身上的鎖鏈，使病人從囚禁中解放出來，提倡給精神障礙病人以勞動和人道主義待遇，才開創(chuàng)了精神科護理的先河，1860年，護理學創(chuàng)始人南丁格爾（Nightigale）女士在英國開辦護校，正式的護理教育開始成立；其中強調(diào)病區(qū)的環(huán)境、個人衛(wèi)生、新鮮空氣和運動，注意病人的飲食和睡眠，以及對病人的態(tài)度等為主的護理專業(yè)理念。1873年，美國LindaRichards女士以此理念致力于精神科護理工作，并制訂出一整套精神科護理的計劃，主張對精神障礙病人的照顧品質(zhì)應(yīng)該和一般內(nèi)科病人的照顧品質(zhì)一樣完善。這奠定了精神科護理的基礎(chǔ)模式。此階段的精神科護理以看管、照顧為主。成長期（1890年~1940年）這個時期，隨著精神醫(yī)學的發(fā)展，精神科護理不管在教育、角色功能等方面都大為進展。1890~1940年期間，伴隨精神醫(yī)學的發(fā)展，精神科護理的職能開始拓寬，護理的角色功能由協(xié)助病人日常生活及一般身體照顧，擴展到協(xié)助觀察病情、詳細記錄，為醫(yī)生診治提供參考。20世紀30年代，精神醫(yī)學發(fā)展了很多軀體治療方法，如睡眠治療、胰島素休克治療、電抽搐治療法等，使精神科護理增加了許多治療性的內(nèi)容。這要求精神科護士增加許多內(nèi)外科護理知識和技術(shù)來協(xié)助治療病人。因此精神科護理在治療中成為更有意義的角色。在軀體治療發(fā)展的同時，精神醫(yī)學也注重精神動力學的研究，開始提倡無意識的心理因素對人的行為和人際關(guān)系及日常生活的影響，使精神科護理內(nèi)容不僅是發(fā)展更有效的護理技能，還須具備生理、心理的知識來作為執(zhí)行的基礎(chǔ)。在精神科護理教育方面，1935年起美國開始有護理本科教育，并開設(shè)精神科護理課程，有了第一本精神障礙護理教材。1936~1945年美國有3所大學開設(shè)精神科護理碩士教育，建立了精神科護理學會。由于精神科軀體治療的推進和教育的進步使精神科護理拓展為一個重要的專業(yè)領(lǐng)域。成熟期（1940年~迄今）這個時期精神科護理在專業(yè)的領(lǐng)域上更跨了一大步，進人了整體性護理的新境界。第二次世界大戰(zhàn)后，經(jīng)濟和社會的變遷促使精神障礙病人的數(shù)目急速上升，社會對精神科醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，促進了精神科護理的發(fā)展。精神科護士的工作范圍從醫(yī)院走到了社區(qū)和家庭。我國在1950年以前，由于經(jīng)濟落后等諸多因素的影響，精神障礙的治療及護理都得不到重視和發(fā)展，精神病院數(shù)量少，設(shè)施簡陋，精神科專業(yè)人員極少，技術(shù)力量薄弱。1950年以后，精神科護理事業(yè)受到重視，各級精神病院在全國各地先后建立，改善了設(shè)施，大量受過培訓的護士加人精神科護理專業(yè)隊伍，加強了護理的技術(shù)力量。1952年佩普洛（Dr.Hildegardpeplau）的《護理的人際關(guān)系》一書中論及精神科護士的角色、功能及基本技巧，此書為精神科護理學發(fā)展提出了系統(tǒng)的理論架構(gòu)。1954年，前蘇聯(lián)醫(yī)生普普金撰寫的《精神病護理》一書，詳細闡述了精神科病區(qū)的組織管理，對醫(yī)護人員的要求，對精神障礙病人的基礎(chǔ)護理和癥狀護理，強調(diào)尊重病人、愛護病人、恢復病人的權(quán)利、廢除約束、改善生活、開展文娛活動和勞動等，由此開始了以對癥護理為主的護理工作。尤其50年代后期，在南京、上海、北京、成都等大城市的精神病院把病人從關(guān)押和約束中解放出來，組織他們參加工療和娛樂體育活動，成立病人管理委員會，讓病人參與病區(qū)管理，實行開放和半開放管理模式，使精神科護理更加規(guī)范，開始步入新的歷程。1963年后，在社區(qū)精神衛(wèi)生運動的推動下，精神科護理的功能逐步由院內(nèi)封閉的護理，開始走向社區(qū)、家庭護理和精神障礙的預防保健及康復。1966年~1975年，精神科護理受到干擾和破壞，護理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平顯著下降。20世紀80年代，隨著國家的振興和富強，國家衛(wèi)生部、各級政府、中華護理學會都很重視精神科護理隊伍的建設(shè)及精神科護理的科研工作，中華護理學會也多次組織精神科護理學術(shù)交流活動，在1990年成立了全國精神科護理專業(yè)委員會并制定了精神衛(wèi)生保健護理等各項管理制度，各省也相繼成立了省、市的精神科護理專業(yè)委員會，使精神科護理事業(yè)步入正規(guī)健康的發(fā)展軌道。護士知識結(jié)構(gòu)和文化水平都有了很大的提高。通過在職學習，如成人高考、自考、電視大學、網(wǎng)絡(luò)教育等多種學習渠道，各地已培養(yǎng)了大批大專、