中醫(yī)護理學(xué)第六章病因病機

第二篇中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論

第六章病因病機

【重點難點】

一、病因

病因即導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因6一切破壞人體生理動態(tài)平衡而引起疾病的原因都是病因,

又稱為致病因素。它包括了六淫、病氣、七情、飲食、勞逸、外傷、寄生蟲、醫(yī)過以及先

無因素等。

(-)外感致病因素

L六淫：

—六淫概念：六淫是對風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。

——六淫致病的共同特點：外感性；季節(jié)性；地區(qū)性；獨立性與相兼性；轉(zhuǎn)化性。

(1)風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點：①風(fēng)性輕揚開泄，易傷陽位；②風(fēng)性善行而數(shù)變；③風(fēng)

性主動；④風(fēng)為百病之長。

(2)寒邪的性質(zhì)和致病特點①寒為陰邪，易傷陽氣；②寒性凝滯，主痛；③寒性收弓I。

(3)暑邪的性質(zhì)和致病特點：①暑為陽邪,其性炎熱；②暑性升散，耗氣傷津；③暑

多挾濕6

(4)濕邪的性質(zhì)和致病特點：①濕為陰邪，易阻礙氣機,損傷陽氣；②濕性粘滯；③

濕性重濁；④濕性趨下，易襲陰位。

(5)燥邪的性質(zhì)和致病特點：①燥性干澀,易傷津液；②燥易傷肺.

(6)火邪的性質(zhì)和致病特點：①火為陽邪，其性炎上；②火易耗氣傷津；③火易生風(fēng)

動血；④火易致腫瘍：火熱入于血分，聚于局部,腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍。

2.疙氣：又稱疫涼溫疫、疫氣、異氣、疫毒等，是一種具有強烈傳染性的一類外感

病邪。疫疣的致病特點是發(fā)病急驟、病情危重、癥狀相似、傳染性強、易于流行等Q

(二)內(nèi)傷致病因素

1.七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，內(nèi)傷七情是指突然、劇烈或

持久的七情刺激，引起氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

七情致病特點主要有三個方面：

(1)直接傷及內(nèi)臟:如"怒防肝〃「喜傷心"「思傷脾"「悲傷肺”「恐傷腎”等。

(2)影響臟腑氣機：主要表現(xiàn)為①怒則氣上；②喜則氣緩；③悲則氣消；

④恐則氣下；⑤驚則氣亂；⑥思則氣結(jié)。

(3)情志變化與病勢密切相關(guān)。

2.飲食：飲食失宜包括三方面：①饑飽失常；②飲食不潔；③飲食偏嗜。

3.勞逸：

(1)過勞：包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三個方面。

(2)過逸：安逸過度，則氣血運行不暢，影響脾胃功能。

(三)其他致病因素：包括外傷與蟲獸傷、燒燙傷與凍傷等。

(四)繼發(fā)病因

1.痰飲：痰飲是水液代謝功能障礙所形成的病理產(chǎn)物，一般把較稠濁者稱為痰，清稀

者稱為飲。痰飲多由外感六淫,或飲食不節(jié)，或七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑

功能失常，水液代謝障礙，以致水液停滯而成。

2.瘀血：瘀血是指體內(nèi)有血液停滯。由于氣虛、氣滯、血寒、夕物等原因造成血液凝

滯不散，都稱瘀血。瘀血既是病理產(chǎn)物，也是致病因素°

瘀血致病的臨床表現(xiàn)有以下共同特點：疼痛；腫塊；出血；面色翼黑，肌膚甲錯，唇

日青紫；舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑；脈見細澀或結(jié)代等其他癥狀，

二、病機

病機,是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理，是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療

的內(nèi)在根據(jù)6

邪正盛衰

（一）邪正盛衰與虛實變化

1.虛實病機虛與實是相對的病機概念，即是不足和有余的一對病理矛盾之反映。實,

主要是指邪氣亢盛，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。主要表現(xiàn)為致病邪氣比較

亢盛，而機體的正氣未衰，尚能積極與病邪抗?fàn)帲收跋嗖?，斗爭劇?反應(yīng)明顯，臨

床上可以出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)比較劇烈的證候表現(xiàn)。

虛，主要是指正氣不足,是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。主要表現(xiàn)為

機體的精、氣、血、津液虧少和功能衰弱，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能減退,抗病能力低下，因

而機體正氣對邪氣的斗爭，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。

2.虛實變化病機的虛與實是相對的而不是絕對的.可產(chǎn)生單純的或虛或?qū)嵉牟±碜?/p>

化，還會出現(xiàn)虛實之間的多種變化，如虛實錯雜，虛實轉(zhuǎn)化及虛實真假等。甚至?xí)霈F(xiàn)某

些與疾病本質(zhì)不符的假象,而有"至虛有盛候"的真虛假實和“大實有羸狀”的真實雕。

（二）邪正盛衰與病勢趨向和轉(zhuǎn)歸

經(jīng)過正邪的斗爭，疾病的轉(zhuǎn)歸通常有三種：正勝邪退，邪勝正虛和邪去正虛°

陰陽失調(diào)

（一）陰陽偏勝

1.陽偏勝，多由于感受溫?zé)彡栃?；或感受陰寒之邪，入里化熱；或情志?nèi)傷,五志過

極而化火;或因氣滯、血瘀、食積等郁而化火所致。陽以熱、動、燥為特點

2,陰偏勝，多由感受寒濕陰邪,或過食生冷，寒滯中陽，遏抑陽氣溫煦作用的發(fā)揮，

從而導(dǎo)致陽不制陰，陰寒內(nèi)盛。陰以寒、靜、濕為特點。

（二）陰陽偏衰

1,陽偏衰即陽虛，是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，機體反應(yīng)性低下，陽熱不

足的病理狀態(tài)。多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽氣所

致6陽氣不足，一般以脾腎陽虛為主，尤其以腎陽虛衰（命名之火不足）最為重要。陽偏

衰時，表現(xiàn)為溫煦、推動和興奮功能的減退6

2，陰偏衰即陰虛，指人體之精、血、津液等陰液不足，以及陰不制陽,導(dǎo)致陽相對

元盛，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。一般其病機特點多表現(xiàn)為阻液虧少和滋養(yǎng)、內(nèi)守、寧靜

功能減退，以及陽相對亢盛的虛熱證。阻偏衰多由于陽邪傷阻，或因五志過極，化火傷陰,

或因久病傷陰所致。

陰虛病變以肺、肝、腎之陰虛為主，其中肺腎陰虛或肝腎陰虛為多見。

（三）陰陽互損

陰陽互損，是指陰或陽任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對的一方,形成

陰陽兩虛的病機6

(四)陰陽格拒

L陰盛格陽又稱格陽，是指陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫衰極之陽浮越于外，使陰陽不

相維系,相互格拒的一種病理狀態(tài)。其本為阻寒內(nèi)盛。

2.陽盛格陰又稱格陰，是指邪熱極盛，深伏于里，陽氣被郁，不得外達四肢而格陰

于外的一種病理狀態(tài)。其本為陽盛于內(nèi)。

(5)陰陽亡失

1.亡陽是指機體的陽氣大量亡失，使全身技能突然嚴(yán)重衰竭，而導(dǎo)致生命垂危的一

種病理狀態(tài)。多由于陽氣損失太多；或素體陽虛；或汗下太過，及失血過多，而氣隨津脫

等,均可使陽氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽。

2.亡陰國旨機體的陰氣大量亡失，使屬于阻的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂

危的一種病理狀態(tài)6多由于邪熱熾盛，或邪熱久留，嚴(yán)重傷陰所致；亦有因長期慢性消耗,

日久形成亡陰者。

氣血失常

(-)氣的失常

1.氣虛是指氣不足，導(dǎo)致臟腑組織功能低下或衰退,抗病能力下降的病理狀態(tài)。引

起氣虛的原因主要為兩方面：一是先天精氣來源匱乏，或脾胃虛弱，或肺虛而吸入清氣不

足等導(dǎo)致氣之化生不足.二是勞倦內(nèi)傷，或久病不復(fù)等使氣消耗過多.

2,氣機失調(diào)即氣的升降出入運動失調(diào)而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等病

理變化。

(1)氣滯：即氣的運行、流通障礙。主要由于情志抑郁，成因痰、濕、食積、瘀血等

有形之邪阻礙氣機，形成局部或全身的氣機不暢或阻滯，從而導(dǎo)致勝腑、經(jīng)絡(luò)的功能障礙。

(2)氣逆：即氣機升多降少，臟腑之氣上逆的病理狀態(tài)。氣逆病變多由于情志內(nèi)傷,

或因飲食冷熱不適，或因痰濁壅滯所致。氣逆最常見于肺、胃、肝等臟腑。

(3)氣陷：即氣的上升力量不足或氣的下降力量過強的病理狀態(tài)。氣餡病變，多由氣

虛病變發(fā)展所致，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。

(4)氣閉和氣脫:氣閉和氣脫都是以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)多為厥、

脫等重證。氣閉為氣的外出受阻，從而出現(xiàn)閉厥的病理狀態(tài)。氣脫為氣不內(nèi)守而外脫，或

因大出血、大汗出等，致使氣隨血脫或氣隨津泄等所致。

(二)血的失常

血的失常，主要表現(xiàn)在兩方面：一為血虛；二是血的循環(huán)運行失常Q

1.血虛是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過多，或脾胃虛弱，或

久病不愈等均可導(dǎo)致血虛。血虛時可出現(xiàn)全身或局部的失榮失養(yǎng)，而以肝和心表現(xiàn)最為明

顯。血虛的臨床表現(xiàn)有面色不華，唇舌爪甲色淡,頭面眩暈，心瓠忡，神疲乏力，或手

足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩目干澀,視物昏花等。

2.血瘀血瘀是指血液運行遲緩或流行不暢,甚則血液瘀結(jié)停滯成積的病理變化。血

瘀病變多由于氣滯而血行不暢；或氣虛推動無力而血行遲緩；或痰濁阻滯脈道而血行受阻；

或寒邪入血,血得寒而凝澀不流；或邪熱入血而煎灼血液,血稠難流而成瘀。

血瘀病變，主要病機為血行不暢，所以，血瘀為病則表現(xiàn)為疼痛，痛有定處，得寒溫

而不減，甚則形成腫塊，固定不移。另外，可伴見面目薰黑,肌膚甲錯，唇舌紫暗及瘀點、

瘀斑等征象。

3.血熱是指血內(nèi)有熱，使血行加速，或使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。多由邪熱入

于血分所致，也可因情志郁結(jié),五志過極化火而引起。血熱的臨床表現(xiàn)以既有熱象，又有

耗血、動血和傷陰為其特征。

津液代謝失常

（一）津液虧損不足

津液虧損不足，是指機體津液的數(shù)量虧少，使臟腑、形體、九竅等得不到充分的濡潤、

滋養(yǎng)和充盈,因而產(chǎn)生一系列的干燥枯澀的病理狀態(tài)。其原因主要有熱盛傷津、津液丟失

過多及慢性疾病耗傷等三方面。

（二）津液的輸布、排泄障礙

是指津液不能正常的轉(zhuǎn)輸和布散，在體內(nèi)升降環(huán)流遲滯，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，或滯留于機

體某一局部,導(dǎo)致水濕困阻,或釀痰成飲之病理狀態(tài)。津液的輸布與排泄障礙，主要與脾、

肺、腎功能失常有關(guān)，并受肝失疏泄病變的影響6

津液的輸布與排泄障礙在臨床上主要可產(chǎn)生濕濁困阻、痰飲;麻及水液貯留等病理改

變。

測試題

一、名詞解釋

1.六淫

2,病機

3.陰陽失調(diào)

4.亡陽

5?氣虛

6,血熱

二、填空題

1.為百病之長。

2.內(nèi)傷致病因素主要有,和o

3.七情致病的特點是,和與^勢密切相關(guān)。

4.陰寒內(nèi)盛，逼迫衰極之陽浮越于外的病理狀態(tài)稱為e

5.氣的運行、流通障礙稱為。

三、單選題

1.被古人作為外感致病因素總稱的是（）

A、風(fēng)邪B、寒邪

C、暑邪D、濕邪

E、火邪

2.暑邪與火邪共同的致病特點是（）

A、性質(zhì)重濁B、易生風(fēng)動血

C、多夾濕邪致病D、易耗氣傷津

E、易致腫瘍

3.下列哪項不是瘀血致病的共有臨床表現(xiàn)（）

A、刺痛B、腫塊

C、出血D、惡心嘔吐

E、面色釐黑

4,下列的病理狀態(tài)，除哪項外均表現(xiàn)為癥狀與本質(zhì)不符（

A、至虛有盛候B、格陰

&大實有羸狀D、格陽

E、懸飲

5.梅核氣的病機是（

A、痰迷心竅B、痰濁上犯頭目

J痰氣疑結(jié)于咽喉D、痰留經(jīng)絡(luò)筋骨

E、痰阻于肺

四、簡答題

1,簡述六淫致病的特點。

2.簡述濕邪的性質(zhì)和致病特點。

3.簡述陽偏衰的概念和主要病因病機。

4.簡述氣逆的概念和主要病因病機。

參考答案

一、名詞解釋

1.六淫：六淫是對風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。

2.病機：是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理,即病因作用于人體,致使機體某一部分

或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生形態(tài)、功能或代謝等方面的失調(diào)、障礙或損害，且自身

又不能一時自行康復(fù)的病理變化。

3