醫(yī)學(xué)教材 白塞病護(hù)理查房

白塞病護(hù)理查房

定義貝赫切特病

(別名：白塞綜合征英文：Behcet'sdisease，BD)是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，基本病理改變?yōu)檠苎??？汕趾θ梭w多個器官，包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等。臨床以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚和眼部病變最為常見，但全身各臟器均可受累。以20～40歲的男性較多見，嚴(yán)重者危及生命。

流行病學(xué)多見于地中海沿岸國家、中國、、朝鮮男性發(fā)病略高于女性中國：以女性略占多數(shù)

病理病因病理血管炎改變—炎性細(xì)胞浸潤—大中小微血管均受累—管腔狹窄和動脈瘤樣改變病因現(xiàn)有資料認(rèn)為環(huán)境污染與遺傳因素與本病的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)1.環(huán)境因素包括微生物感染、地理、種族等。2.遺傳因素家系有遺傳的傾向。

臨床表現(xiàn)基本癥狀1反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰瘍

臨床表現(xiàn)2生殖器潰瘍

臨床表現(xiàn)3皮膚病變：皮膚結(jié)節(jié)樣紅斑、皮下栓塞性靜脈炎、毛囊炎樣皮疹、皮膚對刺激過敏臨床表現(xiàn)4眼炎：最常見葡萄膜炎，反復(fù)發(fā)生的前房積膿性虹膜睫狀體炎及(或)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。眼炎的反復(fù)發(fā)作可致視力障礙或失明。臨床表現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀1消化道：腹痛、惡心、嘔吐、基本病變時多發(fā)性潰瘍2神經(jīng)系統(tǒng)：損害可發(fā)生意識障礙、精神異常、癲癇、感覺障礙等3心血管：病變可至動、靜脈阻塞，發(fā)生動脈瘤和靜脈曲張，大動脈受累時表現(xiàn)為無脈癥4關(guān)節(jié)炎：痛、腫、活動受限5肺、泌尿系、附睪炎

實驗室檢查僅有時有輕度球蛋白增高，血沉輕至中度增快PPD實驗約40%強(qiáng)陽性針刺反應(yīng)陽性（本病唯一的特異性較強(qiáng)的實驗）

診斷反復(fù)口腔潰瘍反復(fù)外陰潰瘍眼炎皮膚病變針刺試驗程陽性結(jié)果

治療一般治療

急性活動期應(yīng)臥床休息，發(fā)作間歇期應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)局部治療；，外用抗生素軟膏或苦參湯熏洗，并可用利多卡因緩解疼痛；，減輕炎癥滲出，散瞳劑預(yù)防粘連，利尿劑降低眼壓；

治療全身治療糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍）免疫抑制劑

（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺）秋水仙堿沙利度胺

可緩解皮膚和黏膜病變并可能預(yù)防眼和關(guān)節(jié)受累其他①雷公藤對口腔潰瘍、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)病、眼炎有效，對腸道癥狀療效較差；

②a干擾素對口腔損害、皮膚病及關(guān)節(jié)癥狀有一定療效；

③左旋咪唑可用于治療皮膚黏膜損害；

④非甾體類抗炎藥主要是對癥治療；

基本資料床號：11床姓名：劉春生性別：男年齡：56歲婚姻狀況：已婚住院號：******入院時間：-11-316:40主訴：反復(fù)口腔潰瘍、皮疹20年，大小便失禁1小時

現(xiàn)病史入院約20年前患者無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍及雙下肢紅色皮疹，在北京協(xié)和醫(yī)院診斷為“白塞病、結(jié)節(jié)性紅斑”，予“潑尼松、沙利度胺”等治療，癥狀好轉(zhuǎn)；約10年前起，患者反復(fù)出現(xiàn)外陰潰瘍，治療后時輕時重。2-年前患者在華西醫(yī)院進(jìn)行環(huán)磷酰胺、潑尼松等治療；約1年前起，患者視力較之前明顯下降。3月前，外陰潰瘍加重，并出現(xiàn)會陰部至股骨大轉(zhuǎn)子之間區(qū)域紅色燙傷樣皮疹，逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，并出現(xiàn)腹脹、便秘，長感右臀部麻木，伴雙下肢膝以下輕度水腫及“發(fā)脹感”，自行增加潑尼松用量后，皮疹逐漸結(jié)疤；約1小時前，患者突然大小便失禁，感頭昏、心悸、乏力急診以“白塞病”收入住院。

現(xiàn)病史4/11：患者訴解黑大便；

既往史一般健康狀況：體健，1+年前被診斷為“乙型病毒性肝炎”治療后好轉(zhuǎn)；否認(rèn)結(jié)核病史、否認(rèn)預(yù)防接種史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。系統(tǒng)回顧：1年前被診斷為：第3、4腰椎滑脫，高血壓病史20年。

入院診斷白塞病消化道出血第3、4腰椎滑脫3級高血壓病、極高危腎功能不全

入院體格檢查T：37

℃

P：102次/分R：16次/分BP：90/60mmHg神清、貧血貌，雙膝下方可見瘀斑，主動脈瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，下腹有輕度壓痛，無反跳痛，雙大腿根部內(nèi)側(cè)可見瘀斑，會陰部左側(cè)可見一直徑約4cm潰瘍，雙下肢膝以下水腫。

輔助檢查3/11大便隱血（+）血常規(guī)：Hb:62g/L、WBC:12.5x10*9/L、RBC:1.84x10*12/L肝功：谷酰轉(zhuǎn)肽酶：52.7U/L（＜49）、總膽紅素：32.9umol/L（1.7-21）、直接膽紅素：13.2umol/L（0-10）、白蛋白：26.2g/L（35-55）腎功：BUN:19.81mmol/L、SCr:182umol//l、UA：547umol/L 超敏肌鈣蛋白T：138.7pg/L（0-100）血氣分析：代謝性酸中毒并呼吸性堿中毒

輔助檢查5/11胃鏡：胃竇多發(fā)潰瘍A1期、胃底出血

診療計劃白塞病護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理、病重，7/11改為病危普通飲食、4/11改為禁食生長抑素、奧美拉唑、尖吻蝮蛇血凝酶、凝血酶、去甲腎上腺素止血甲潑尼龍琥珀酸鈉免疫抑制輸注血液制品糾正失血性貧血補(bǔ)液擴(kuò)容，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡口服厄貝沙坦

護(hù)理診斷皮膚完整性受損疼痛活動無耐力體液不足有感染的危險潛在并發(fā)癥：肺栓塞、心肌梗死焦慮皮膚完整性受損相關(guān)因素：與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)護(hù)理措施：

皮膚護(hù)理

1、做到勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔；2、執(zhí)行各種注射時，注意提高成功率，避免同時多點穿刺，以降低針刺

反應(yīng)；3、破潰時，按外科無菌傷口處理，油紗局部引流，每日換藥1次，換藥時注意無菌操作，以防感染；

眼部護(hù)理

1、每日數(shù)次清洗眼睛，以清熱解毒明目，必要時用１％的阿托品滴眼液散瞳；2、避免強(qiáng)光刺激，不宜久看電視，久用電腦以免增加眼睛的疲勞；3、外出時戴防護(hù)眼鏡，以防強(qiáng)光和風(fēng)沙迷眼而再損傷眼睛，增加痛苦；

皮膚完整性受損護(hù)理措施：會陰部及肛周護(hù)理

1、保持外陰清潔清潔干爽，勤換內(nèi)褲，用優(yōu)質(zhì)純棉柔軟布質(zhì)，避免摩擦再度損傷；2、外陰潰瘍較嚴(yán)重時，或有潰瘍糜爛形成空洞時，須到外科進(jìn)行清潔創(chuàng)面，定時換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；

口腔護(hù)理1、口腔潰瘍者可涂抹軟膏；2、每日定時用1：5000洗必泰溶液，1:5000高錳酸鉀或者0.25%金霉素溶液漱口，以消炎、止痛，促進(jìn)組織愈合；3、養(yǎng)成飯后嗽口刷牙的良好的衛(wèi)生習(xí)慣；

疼痛相關(guān)因素：與血管炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：

1、觀察患者口腔及皮膚潰瘍疼痛情況，做好皮膚及口腔護(hù)理；2、合并關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)臥床休息，將痛肢墊高，采取舒適體位，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)增加活動；3、遵醫(yī)囑使用止痛藥，如非甾體抗炎藥；潛在并發(fā)癥：肺栓塞、心肌梗死4眼炎：最常見葡萄膜炎，反復(fù)發(fā)生的前房積膿性虹膜睫狀體炎及(或)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。3、養(yǎng)成飯后嗽口刷牙的良好的衛(wèi)生習(xí)慣；81mmol/L、SCr:182umol//l、UA：547umol/L4關(guān)節(jié)炎：痛、腫、活動受限2神經(jīng)系統(tǒng)：損害可發(fā)生意識障礙、精神異常、癲癇、感覺障礙等3心血管：病變可至動、靜脈阻塞，發(fā)生動脈瘤和靜脈曲張，大動脈受累時表現(xiàn)為無脈癥避免進(jìn)溫度高、硬、有刺激性的食物，例如：生蔥、生蒜、油炸、燒烤、辣椒、牛羊肉、河海產(chǎn)品、瓜子、炒花生、菠蘿、桂圓、荔枝等。輸注血液制品糾正失血性貧血生長抑素、奧美拉唑、尖吻蝮蛇血凝酶、凝血酶、去甲腎上腺素止血2、執(zhí)行各種注射時，注意提高成功率，避免同時多點穿刺，以降低針刺反應(yīng)；2、介紹疾病相關(guān)知識沙利度胺可緩解皮膚和黏膜病變并可能預(yù)防眼和關(guān)節(jié)受累保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15～30min。1反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰瘍相關(guān)因素：與病情反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)6、觀察心率及心律，疼痛時給予止痛處理，必要時給予溶栓治療；是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，基本病理改變?yōu)檠苎住?、外陰潰瘍較嚴(yán)重時，或有潰瘍糜爛形成空洞時，須到外科進(jìn)行清潔創(chuàng)面，定時換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；一級護(hù)理、病重，7/11改為病危相關(guān)因素：與血管炎性病變導(dǎo)致血管栓塞有關(guān)已婚的婦女出現(xiàn)外陰和陰道壁潰瘍加重時，應(yīng)避免性生活。免疫抑制劑（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺）2-年前患者在華西醫(yī)院進(jìn)行環(huán)磷酰胺、潑尼松等治療；入院時間：-11-316:40活動無耐力相關(guān)因素：與慢性炎癥、失血性貧血、電解質(zhì)紊亂、心功能不全有關(guān)護(hù)理措施：

1、急性期嚴(yán)格臥床休息，防跌倒，保證睡眠，以減少機(jī)體耗氧量；2、指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)；3、定期監(jiān)測紅細(xì)胞，血紅蛋白，血鉀等指標(biāo)；4、遵醫(yī)囑給予新鮮紅細(xì)胞及白蛋白輸入，糾正貧血，增加白蛋白；體液不足相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量，與消化道出血、攝入減少有關(guān)護(hù)理措施：

1、監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化；2、遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、紅細(xì)胞以滿足病人的生理需要，糾正滴血容量性休克；3、遵醫(yī)囑用藥，減少胃酸分泌，止血；4、密切觀察患者精神緊張、面色蒼白、心率加快、呼吸頻率加快等休克癥狀；有感染的危險相關(guān)因素：與血管炎性反應(yīng)、長期臥床、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施：

1、各項治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時進(jìn)行房間消毒；2、定時翻身排痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎；3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，防止口腔、皮膚感染及壓瘡發(fā)生；4、幫助病人提高機(jī)體免疫力，給予被動活動；5、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物；潛在并發(fā)癥：肺栓塞相關(guān)因素：與血管炎性病變導(dǎo)致血管栓塞有關(guān)護(hù)理措施：

1、臥床休息，減少機(jī)體耗氧；2、根據(jù)缺氧程度選擇合適的給氧方式；3、密切監(jiān)測生命體征和觀察意識狀態(tài)；4、觀察有無下肢深靜脈血栓形成的征象，如下肢腫脹、疼痛等；5、觀察有無呼吸困難、氣促、胸痛、咯血、暈厥等癥狀；6、觀察心率及心律，疼痛時給予止痛處理，必要時給予溶栓治療；焦慮相關(guān)因素：與病情反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)護(hù)理措施：

1、心理護(hù)理2、介紹疾病相關(guān)知識3、與家屬做好溝通出院指導(dǎo)1.平常應(yīng)注意做到心平氣和，不要生氣發(fā)怒，消除不良刺激。2.生活有規(guī)律，保證晚間睡眠，禁煙酒，以低脂肪、低糖飲食維持血糖、血脂、血壓在正常范圍。3.避免進(jìn)溫度高、硬、有刺激性的食物，例如：生蔥、生蒜、油炸、燒烤、辣椒、牛羊肉、河海產(chǎn)品、瓜子、炒花生、菠蘿、桂圓、荔枝等。應(yīng)選擇清淡飲食，如紅、綠豆，薏仁米及新鮮的綠葉蔬菜和水果，可吃豬肉、雞肉、雞蛋、豆制品、豆?jié){等補(bǔ)充蛋白質(zhì)。4.口腔潰瘍發(fā)作時，潰瘍面可噴冰硼散，涂抹金霉素甘油一Ⅱ，咽喉、扁桃體炎癥者可噴金喉健，含華素片或西瓜霜潤喉片，養(yǎng)成飯后嗽口刷牙的良好衛(wèi)生習(xí)慣?？诖礁稍镎?。抹潤唇油。5.避免行走遠(yuǎn)路，不要騎自行車，女性患者經(jīng)期更應(yīng)注意保持外陰清潔，如外陰或其他部位潰