一級(jí)醫(yī)院外科病種臨床路徑

精索積液臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為精索鞘膜積液（ICD-10：N43,302）

行手術(shù)精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3：63.59）或精索鞘膜切除（ICD-9-CM-3:63.1）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號(hào)：_______住院號(hào)：

住院日期：—年一月—日出院日期：年—月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W5天

住院第3天住院第4天住院第5天（術(shù)后第2

日期住院第1-2天

（手術(shù)日）（術(shù)后第1天）天，出院日）

□問病史，體格檢查□術(shù)前預(yù)防使用抗菌□觀察病情□觀察病情

主□完成病歷及上級(jí)藥物□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房

要醫(yī)師查房□手術(shù)□完成病程記錄口觀察傷口情況，傷口

診□完成醫(yī)囑□術(shù)后向患者及家屬□囑患者下地活動(dòng)換藥

療□向患者及家屬交交待病情及注意事□向患者及家屬交代

工代圍手術(shù)期注意項(xiàng)出院后注意事項(xiàng)

作事項(xiàng)□完成術(shù)后病程記錄口完成出院病程記錄

□簽署手術(shù)知情同及手術(shù)記錄□出院

意書□定期復(fù)查

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□泌尿外科疾病護(hù)□精索或精索鞘膜積口二級(jí)護(hù)理□今日出院

理常規(guī)液術(shù)后護(hù)理常規(guī)口口服抗菌藥物

□三級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□拔傷口引流條

□飲食口6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前

◎普食◎糖尿病飲飲食臨時(shí)醫(yī)囑：

重食◎其他

□基礎(chǔ)用藥（糖尿

點(diǎn)病、心腦血管疾病臨時(shí)醫(yī)囑：

等）口輸液

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：

□血常規(guī)、尿常規(guī)

囑□電解質(zhì)、肝腎功能

口感染篩查，凝血功

能

口X線胸片、心電圖

□手術(shù)醫(yī)囑

□準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用

抗菌藥物

□入院介紹□麻醉后注意事項(xiàng)□術(shù)后飲食飲水注口指導(dǎo)介紹出院手續(xù)

主要□術(shù)前相關(guān)檢查指□術(shù)后引流條護(hù)理意事項(xiàng)□遵醫(yī)囑定期復(fù)查

護(hù)理導(dǎo)□術(shù)后飲食飲水注意

工作□術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及事項(xiàng)

注意事項(xiàng)□術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.1.

記錄2.2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

精索靜脈曲張臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為(ICD-10：186.101)(ICD-9-CM-3：63.101)

行精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)(ICD-9-CM-3：63.101)

患者姓名：性別：—年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年—月一日出院日期：―年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日-5天

住院第3天住院第4天住院第5天(術(shù)后第

日期住院第1-2天

(手術(shù)日)(術(shù)后第1天)2天，出院日)

□問病史，體格檢□術(shù)前預(yù)防使用抗□觀察病情□觀察病情

查菌藥物□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房

□完成病歷及上□手術(shù)□完成病程記錄□觀察傷口情況，

主級(jí)醫(yī)師查房□術(shù)后向患者及家□囑患者下地活傷口換藥

要

□完成醫(yī)囑屬交待病情及注意動(dòng)□向患者及家屬交

診

□向患者及家屬事項(xiàng)代出院后注意事

療

交代圍手術(shù)期注□完成術(shù)后病程記項(xiàng)

工

作意事項(xiàng)錄及手術(shù)記錄□囑患者回院拆線

□簽署手術(shù)知情□完成出院病程記

同意書錄

□出院

□定期復(fù)查

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□泌尿外科疾病□精索靜脈曲張高□二級(jí)護(hù)理□今日出院

護(hù)理常規(guī)位結(jié)扎術(shù)后護(hù)理常臨時(shí)醫(yī)囑：

□三級(jí)護(hù)理規(guī)

重□飲食◎普食□一級(jí)護(hù)理

臨時(shí)醫(yī)囑：□6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前

點(diǎn)□血常規(guī)、尿常規(guī)飲食

□生化全項(xiàng)

醫(yī)□感染性疾病篩臨時(shí)醫(yī)囑：

查，凝血功能□輸液

囑□胸片，心電圖

□精液檢查

□手術(shù)醫(yī)囑

□準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防

用抗菌藥物

□入院介紹□麻醉后注意事項(xiàng)□術(shù)后引流管護(hù)□指導(dǎo)介紹出院手

□術(shù)前相關(guān)檢查□術(shù)后引流管護(hù)理理續(xù)

主要

指導(dǎo)□術(shù)后飲食飲水注□術(shù)后飲食飲水□遵醫(yī)囑定期復(fù)查

護(hù)理

□術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備意事項(xiàng)注意事項(xiàng)

工作

及注意事項(xiàng)□術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□術(shù)后膀胱痙攣

護(hù)理指導(dǎo)

病情□無口有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變

異

記

錄1.1.1.1.

2.2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

睪丸鞘膜積液臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）

行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）

患者姓名：性別：—年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：—年一月—日出院日期：一年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W5天

住院第3天住院第4天住院第5天（術(shù)后第2

日期住院第1-2天

（手術(shù)日）（術(shù)后第1天）天，出院日）

□問病史，體格檢查口術(shù)前預(yù)防使用口觀察病情口觀察病情

主□完成病歷及上級(jí)抗菌藥物□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房

要

醫(yī)師查房□手術(shù)□完成病程記錄□觀察傷口情況，傷

診

□完成醫(yī)囑□術(shù)后向患者及□囑患者下地活口換藥

療

□向患者及家屬圍家屬交待病情及動(dòng)□向患者及家屬交

工

手術(shù)期注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)代出院后注意事項(xiàng)

作

□簽署手術(shù)知情同□完成術(shù)后病程□完成出院病程記錄

意書、輸血同意書記錄及手術(shù)記錄□出院□定期復(fù)查

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□泌尿外科疾病護(hù)□睪丸鞘膜積液□二級(jí)護(hù)理□今日出院

理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)□口服抗菌藥

□三級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理物

□飲食□6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)□拔傷口引流

◎普食◎糖尿病飲食前飲食條

◎其他

重□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

點(diǎn)心腦血管疾病等）□輸液

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：

囑□血常規(guī)、尿常規(guī)

□電解質(zhì)、肝腎功能

□感染性疾病篩查

□凝血功能

□X線胸片，心電圖

□手術(shù)醫(yī)囑

□準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用

抗菌藥物

□入院介紹□麻醉后注意事項(xiàng)□術(shù)后飲食飲□指導(dǎo)介紹出院手

主要□術(shù)前相關(guān)檢查導(dǎo)□術(shù)后引流條護(hù)理水注意事項(xiàng)續(xù)

護(hù)理口術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及□術(shù)后飲食飲水□遵醫(yī)囑定期復(fù)查

工作注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)

□術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

情

病□無口有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：

異

變

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

腹股溝疝臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2.K40.9）

行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年—月—日標(biāo)）1:住院日：5-7天

住院第2-3天

時(shí)間住院第1天住院第2天

（手術(shù)日）

□病史詢問與體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化，□手術(shù)

□完成病歷行術(shù)前病情評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果□完成手術(shù)記錄和術(shù)后病

要□上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及確定手術(shù)方案程記錄

診制訂治療方案□完成術(shù)前準(zhǔn)備□上級(jí)醫(yī)師查房

療□伴隨疾病會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴□向患者及家屬交代病情

工重用品協(xié)議書及術(shù)后注意事項(xiàng)

作□向患者及其家屬交待圍手術(shù)期□確定有無術(shù)后并發(fā)癥

注意事項(xiàng)

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□外科疾病護(hù)理常規(guī)□外科疾病護(hù)理常規(guī)□今日在硬膜外或局麻+監(jiān)

□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理測麻醉下行左/右側(cè)腹股

□普食□普食溝疝手術(shù)

□患者既往基礎(chǔ)用藥□患者既往基礎(chǔ)用藥□普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

重

臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑□■?級(jí)/二級(jí)護(hù)理

點(diǎn)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻□飲食：根據(jù)病情

醫(yī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑：

囑血型、凝血功能、感染性疾□術(shù)前禁食水□心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）

病篩查□常規(guī)皮膚準(zhǔn)備□切口處沙袋加壓

□心電圖及正位胸片□青霉素及普魯卡因皮試□觀察傷口情況

□預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用□其他特殊醫(yī)囑

□其他特殊醫(yī)囑

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□觀察患者病情變化

□入院護(hù)理評(píng)估□手術(shù)前心理護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理

主要

□護(hù)理計(jì)劃□手術(shù)前物品準(zhǔn)備□指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后

護(hù)理

□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行□提醒患者術(shù)前禁食、水活動(dòng)

工作

心電圖、胸片等檢查□夜間巡視

□靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4天住院第5-7天

時(shí)間

（術(shù)后第1天）（出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病人情況，進(jìn)□上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院

行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定下一步治□通知患者及其家屬今天出院

療方案□完成出院記錄、病案首頁、出院證

主要□對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估，檢查明書

診療有無手術(shù)并發(fā)癥□向患者及其家屬交待出院后注意事

工作□完成常規(guī)病程、病歷書寫項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期

□將出院小結(jié)及出院證明書交患者或

其家屬

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□出院帶藥

重

□一級(jí)/二級(jí)護(hù)理

點(diǎn)

□普食（流食/半流食）

醫(yī)

臨時(shí)醫(yī)囑：

囑

□止痛

□傷口換藥

□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉

主要

□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事

護(hù)理

□指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)項(xiàng)

工作

□夜間巡視

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

血栓性外痔臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為血栓性外痔（ICD-10：184.3）

行血栓性外痔切除術(shù)CCD-9-CM-3：49.47）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3天

住院第1天住院第2天住院第3天

時(shí)間

（急診手術(shù)）（術(shù)后第1天）（出院日）

□病史詢問，體格檢查，完善病□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察術(shù)后病情

歷□評(píng)估輔助檢查結(jié)果□確定符合出院指征

□進(jìn)行相關(guān)檢查□觀察術(shù)后病情：排便情況、□向患者交代出院注意事項(xiàng)、

要□完成病歷有無便血、切口情況（分泌復(fù)查日期

診□上級(jí)醫(yī)師查看患者，制訂治療物、水腫等）□完成病歷

療方案□完成術(shù)后病程記錄□通知出院

I□醫(yī)患溝通，簽署手術(shù)知情同意□切口換藥

作書，通知手術(shù)室，急診手術(shù)

□手術(shù)24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄、

術(shù)后首次病程記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□術(shù)前禁食□二級(jí)護(hù)理□出院帶藥

□二級(jí)護(hù)理□半流飲食（創(chuàng)面較大或有肛□門診隨診

臨時(shí)醫(yī)囑：周縫合切口者，應(yīng)先禁食1~2

□急查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、天，并限制排便）

重

肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、□坐浴bid

點(diǎn)

感染性疾病篩查□肛門部理療bid（紅外線治

醫(yī)

□急查心電圖、胸片療、激光照射治療等）

囑

□必要時(shí)行直腸鏡檢查□口服軟化大便藥、消水腫藥

□術(shù)前準(zhǔn)備（通便灌腸、術(shù)前鎮(zhèn)臨時(shí)醫(yī)囑：

靜、備皮等）□創(chuàng)面滲血較多時(shí)，加用止血

□今日急診行血栓性外痔切除藥

術(shù)

□患者一般狀況資料登記，建立□觀察患者一般狀況，營養(yǎng)狀□記錄患者一般狀況，營養(yǎng)狀

主要護(hù)理記錄況況

護(hù)理□術(shù)前準(zhǔn)備□囑患者保持肛門清潔，切忌□囑患者出院后繼續(xù)注意保持

工作□術(shù)后護(hù)理用力排便大便通暢，保持肛門局部清

f.'i

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

混合痔臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為混合痔（ICD-10：184.102）

行混合痔外撥內(nèi)扎術(shù)（ICD-9-CM-3：49.451）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W9天

住院第3天（手術(shù)日）

日期住院第1-2天

術(shù)前與術(shù)中術(shù)后

□病史詢問和體格檢查□麻醉和手術(shù)□向患者及家屬說明手術(shù)情

□完成首次病程記錄、住院病歷□術(shù)前0.5小時(shí)使用抗菌藥況

主要□開出常規(guī)檢查、化驗(yàn)單物□完成手術(shù)記錄、麻醉記錄和

診療□上級(jí)醫(yī)師查房和手術(shù)評(píng)估□向患者及家屬交代病情及術(shù)后病程記錄

工作□向患者及家屬交待圍手術(shù)期術(shù)后注意事項(xiàng)□開術(shù)后醫(yī)囑

注意事項(xiàng)、簽署各醫(yī)療文書□確定有無麻醉、手術(shù)并發(fā)癥

□手術(shù)醫(yī)囑

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□普通外科護(hù)理常規(guī)□混合痔常規(guī)護(hù)理口混合痔術(shù)后常規(guī)護(hù)理

□二級(jí)護(hù)理□禁食□二級(jí)護(hù)理

□流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□半流質(zhì)飲食

臨時(shí)醫(yī)囑：□液體治療□坐浴bid（排便后）

□血常規(guī)、尿常規(guī)□相應(yīng)治療（視情況）□肛門部理療bid（紅外線治

重□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、療、激光照射治療等）

點(diǎn)感染性疾病篩查□口服相應(yīng)對癥處理藥物

醫(yī)□心電圖、胸部X線平片臨時(shí)醫(yī)囑：

囑□術(shù)前準(zhǔn)備（通便灌腸、術(shù)前鎮(zhèn)□必要時(shí)液體治療

靜、備皮等）□必要時(shí)使用止血藥

□藥物過敏試驗(yàn)□視情況靜滴或口服抗菌藥

物

□口服止痛藥

□創(chuàng)面滲出物較多時(shí)，傷口換

藥

□環(huán)境介紹□觀察患者生命體征□記錄患者一般狀況，營養(yǎng)狀

□護(hù)理評(píng)估□囑患者保持肛門清潔，切況

□制定護(hù)理計(jì)劃忌用力排便□囑患者繼續(xù)注意保持大便

主要□靜脈取血（明晨取血）□觀察手術(shù)創(chuàng)面有無滲血通暢，保持肛門局部清潔

護(hù)理□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢□術(shù)后心理、生活護(hù)理

工作查□疼痛護(hù)理

□飲食、心理、生活指導(dǎo)

□服藥指導(dǎo)

□術(shù)前準(zhǔn)備

病情□無口有，原因：口無口有.，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4天住院第5-6天住院第7-9天

時(shí)間

（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2-3日）（出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及

□觀察切口（觀察內(nèi)容：滲血、□注意觀察切口情況有無疼痛傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并

分泌物、水腫等）、有無疼痛□評(píng)估昨日檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)癥，明確是否出院

及排便情況□完成常規(guī)病程記錄□通知患者及其家屬出院

要

□完成常規(guī)病程記錄□向患者及其家屬交待出院后

診

創(chuàng)面注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診II

療

期

I

□完成出院記錄、病案首頁、

作

出院證明書

□將“出院小結(jié)”的副本交給

患者或其家屬

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□根據(jù)患者狀況決定檢查項(xiàng)目

□半流質(zhì)飲食□普通飲食□換藥

重□坐浴bid□坐浴bid□出院帶藥

□根據(jù)創(chuàng)面水腫情況，選擇肛門□視創(chuàng)面情況選用肛內(nèi)用藥：栓

點(diǎn)部理療bid（紅外線治療、激劑或膏乳劑

光照射治療等）□視創(chuàng)面情況選用肛門部理療

醫(yī)□口服相應(yīng)對癥處理藥物bid（紅外線治療、激光照射

臨時(shí)醫(yī)囑：治療等）

囑□視情況應(yīng)用口服止痛藥

□創(chuàng)面換藥臨時(shí)醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等□視情況口服止痛藥

□創(chuàng)面滲出物較多時(shí)，傷口換藥

□記錄患者一般狀況，營養(yǎng)狀況□記錄患者一般狀況，營養(yǎng)狀況□指導(dǎo)對疾病的認(rèn)識(shí)及日常保

□囑患者注意保持大便通暢，?！鯂诨颊呃^續(xù)注意保持大便通健

持肛門局部清潔暢，保持肛門局部清潔□指導(dǎo)患者坐浴、清潔傷口（出

主要院后創(chuàng)而不再換藥）

護(hù)理□指導(dǎo)作息、飲食及活動(dòng)

工作□指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間

□指導(dǎo)辦理出院手續(xù)、結(jié)賬等

事項(xiàng)

□進(jìn)行出院宣教

病情口無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

肛裂臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為肛裂（ICD-10：K60.0-K60.2）

行肛裂切除術(shù)（ICD-9-CM-3：49.04）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W9天

住院第3天（手術(shù)日）

日期住院第1-2天

術(shù)前與術(shù)中術(shù)后

□病史詢問和體格檢查□麻醉和手術(shù)□向患者及家屬說明手術(shù)情

□完成首次病程記錄、住院病歷□術(shù)前0.5小時(shí)使用抗菌藥況

主要□開出常規(guī)檢查、化驗(yàn)單物□完成手術(shù)記錄、麻醉記錄和

診療□上級(jí)醫(yī)師查房和手術(shù)評(píng)估□向患者及家屬交代病情及術(shù)后病程記錄

工作□向患者及家屬交待圍手術(shù)期術(shù)后注意事項(xiàng)□開術(shù)后醫(yī)囑

注意事項(xiàng)、簽署各醫(yī)療文書□確定有無麻醉、手術(shù)并發(fā)癥

□手術(shù)醫(yī)囑

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□普通外科護(hù)理常規(guī)□肛裂常規(guī)護(hù)理□肛裂切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理

□二級(jí)護(hù)理□禁食□二級(jí)護(hù)理

□流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□半流質(zhì)飲食

臨時(shí)醫(yī)囑：□液體治療□坐浴bid（排便后）

□血常規(guī)、尿常規(guī)□相應(yīng)治療（視情況）□肛門部理療bid（紅外線治

重□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、療、激光照射治療等）

點(diǎn)感染性疾病篩查□口服相應(yīng)對癥處理藥物

醫(yī)□心電圖、胸部X線平片臨時(shí)醫(yī)囑：

囑□術(shù)前準(zhǔn)備（通便灌腸、術(shù)前鎮(zhèn)□必要時(shí)液體治療

靜、備皮等）□必要時(shí)使用止血藥

□藥物過敏試驗(yàn)□視情況靜滴或口服抗菌藥

物

□口服止痛藥

□創(chuàng)面滲出物較多時(shí)，傷口換

藥

□環(huán)境介紹□觀察患者生命體征□記錄患者一般狀況，營養(yǎng)狀

□護(hù)理評(píng)估□囑患者保持肛門清潔，切況

□制定護(hù)理計(jì)劃忌用力排便□囑患者繼續(xù)注意保持大便

主要□靜脈取血（明晨取血）□觀察手術(shù)創(chuàng)面有無滲血通暢，保持肛門局部清潔

護(hù)理□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢□術(shù)后心理、生活護(hù)理

工作查□疼痛護(hù)理

□飲食、心理、生活指導(dǎo)

□服藥指導(dǎo)

□術(shù)前準(zhǔn)備

病情□無口有，原因：口無口有.，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4天住院第5-6天住院第7-9天

時(shí)間

（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2-3日）（出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及

□觀察切口（觀察內(nèi)容：滲血、□注意觀察切口情況有無疼痛傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并

分泌物、水腫等）、有無疼痛□評(píng)估昨日檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)癥，明確是否出院

及排便情況□完成常規(guī)病程記錄□通知患者及其家屬出院

要

□完成常規(guī)病程記錄□向患者及其家屬交待出院后

診

創(chuàng)面注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診II

療

期

I

□完成出院記錄、病案首頁、

作

出院證明書

□將“出院小結(jié)”的副本交給

患者或其家屬

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□根據(jù)患者狀況決定檢查項(xiàng)目

□半流質(zhì)飲食□普通飲食□換藥

重□坐浴bid□坐浴bid□出院帶藥

□根據(jù)創(chuàng)面水腫情況，選擇肛門□視創(chuàng)面情況選用肛內(nèi)用藥：栓

點(diǎn)部理療bid（紅外線治療、激劑或膏乳劑

光照射治療等）□視創(chuàng)面情況選用肛門部理療

醫(yī)□口服相應(yīng)對癥處理藥物bid（紅外線治療、激光照射

臨時(shí)醫(yī)囑：治療等）

囑□視情況應(yīng)用口服止痛藥

□創(chuàng)面換藥臨時(shí)醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等□視情況口服止痛藥

□創(chuàng)面滲出物較多時(shí)，傷口換藥

□記錄患者一般狀況，營養(yǎng)狀況□記錄患者一般狀況，營養(yǎng)狀況□指導(dǎo)對疾病的認(rèn)識(shí)及日常保

□囑患者注意保持大便通暢，?！鯂诨颊呃^續(xù)注意保持大便通健

持肛門局部清潔暢，保持肛門局部清潔□指導(dǎo)患者坐浴、清潔傷口（出

主要院后創(chuàng)而不再換藥）

護(hù)理□指導(dǎo)作息、飲食及活動(dòng)

工作□指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間

□指導(dǎo)辦理出院手續(xù)、結(jié)賬等

事項(xiàng)

□進(jìn)行出院宣教

病情口無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

肛周膿腫臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為肛周、直腸區(qū)膿腫（ICD-10：K61）

行肛周膿腫切開引流術(shù)（ICD-9-CM-3：49.01）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：—年一月—日出院日期：一年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W7天

住院第1天（急診手術(shù)）

時(shí)間