腰椎穿刺術(shù)后囟門(mén)穿刺術(shù)后穹隆穿刺術(shù)羊膜囊穿刺術(shù)操作規(guī)程手冊(cè)

腰椎穿刺術(shù)

1目的主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。2適應(yīng)癥：1)疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括不明原因的驚厥或昏迷)，需要抽取腦脊液作診斷者，腦膜炎治療過(guò)程中，需動(dòng)態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。2)鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤(rùn)(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等)。3)對(duì)某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培養(yǎng)，測(cè)定顱內(nèi)壓力，同時(shí)可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)出血阻塞等。3禁忌癥1)對(duì)于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿刺時(shí)突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險(xiǎn)。若因診斷或治療，必須進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時(shí)，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量(一般約放1—15ml)供化驗(yàn)用的腦脊液后即行拔針。2)穿刺部位有皮膚感染者。3)休克、衰竭、病情危重者。4操作方法：1)體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對(duì)面，左手繞過(guò)窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使錐間隙擴(kuò)張到最大限度，以便于穿刺。2)定位：一般選擇第3—4或第4—5腰椎間隙(成人可選第2腰椎間隙)。嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點(diǎn)可在第4—5腰椎間隙。3)步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)(新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針(新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針)，針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約2—4cm，然后將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液自動(dòng)流出，測(cè)定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗(yàn)，然后將針芯插上，拔針后蓋以無(wú)菌紗布，用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥4—6小時(shí)，以免發(fā)生穿刺后頭痛。4)動(dòng)力試驗(yàn)：如疑診椎管阻塞時(shí)，可做動(dòng)力試驗(yàn)：當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出時(shí)，測(cè)定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來(lái)的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在10—20秒內(nèi)迅速降至原來(lái)的水平，稱(chēng)動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動(dòng)力試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動(dòng)力試驗(yàn)也為陰性，表示有不完全阻塞。5注意事項(xiàng)：如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在腦脊液流出過(guò)程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。后囟門(mén)穿刺術(shù)

1目的后囟門(mén)穿刺抽血作血培養(yǎng)、生化檢查、交叉配血、肝功免疫抗體測(cè)定等。2適應(yīng)癥：本法適合于新生兒及后囟未閉的患兒，在其他部位抽血有困難并且需要血量較多者。3禁忌癥：1)后囟局部有皮膚感染者。2)有嚴(yán)重衰竭征象者。4操作步驟剃去后囟部位之頭發(fā)，病兒側(cè)臥，背向取血者，助手固定頭部，局部嚴(yán)密消毒(先用碘酒，后用酒精脫碘)，取短斜面、短針身的針頭，由后囟中央點(diǎn)刺入，針尖向矢狀面，指向額部最頂點(diǎn)，一般進(jìn)針不到05cm即能達(dá)直竇取出血液，拔出針頭后壓迫片刻。5注意事項(xiàng)1)局部消毒必須嚴(yán)密，以防繼發(fā)感染。2)進(jìn)針?lè)较虮仨殗?yán)格按操作規(guī)程，否則抽不出血或損傷腦組織。后穹隆穿刺術(shù)

1目的是否盆腔有血液或膿液，以及取組織細(xì)胞。2適應(yīng)癥(一)有內(nèi)出血可疑者，如異位妊娠，卵泡破裂。(二)子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時(shí)，可穿刺吸取組織作細(xì)胞涂片檢查或病理組織檢查。(三)某些晚期癌癥，不能手術(shù)時(shí)，可通過(guò)后穹隆作藥物注射途徑。(四)盆腔膿腫切開(kāi)引流術(shù)前作試驗(yàn)穿刺。3禁忌癥盆腔惡性腫瘤非注射治療者。4方法(一)取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆腔情況，特別是腫塊與直腸的關(guān)系，防止穿刺時(shí)誤入直腸。(二)用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下，然后擴(kuò)張暴露后穹隆再消毒。(三)用長(zhǎng)針(腰穿針6—8號(hào)針頭)于后穹隆膨出正中處穿刺(即在宮頸與陰道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩)深度約2—3厘米。(四)穿刺以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液，其中有細(xì)小凝血塊，則說(shuō)明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色滲出液，可能是盆腔炎癥，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。如作細(xì)胞涂片檢查，將吸出之物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無(wú)血液，方可注入藥物。5注意事項(xiàng)(一)穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可造成誤診。(二)子宮后位時(shí)，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)。(三)每次抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時(shí)用抗炎藥物，預(yù)防感染。羊膜囊穿刺術(shù)

目的(一)助診：配合優(yōu)生學(xué)，胎兒產(chǎn)前診斷。(二)配合計(jì)劃生育，中期妊娠引產(chǎn)。2適應(yīng)癥(一)引產(chǎn)(芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn))(二)優(yōu)生檢查：(羊水培養(yǎng)、染色體檢查)(三)羊膜囊胎兒造影3禁忌癥(一)急性傳染性疾病。(二)全身性炎癥。(三)高熱。(四)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。4方法(一)排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無(wú)菌巾。(二)穿刺點(diǎn)一般應(yīng)選在胎兒肢體側(cè)或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的部位，聽(tīng)取有無(wú)胎盤(pán)雜音。(三)左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經(jīng)腹腔、子宮壁達(dá)羊膜腔內(nèi)(以7—9號(hào)腰穿針為宜)，根據(jù)情況選擇針頭粗細(xì)。如引產(chǎn)及抽羊水用7號(hào)針頭，如羊膜囊胎兒造影時(shí)須注射造影劑碘化油應(yīng)用9號(hào)針頭，穿刺深度5—7厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿刺深度。(四)穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液，可根據(jù)穿刺目的進(jìn)行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯，快速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固定。5注意點(diǎn)(一)穿刺進(jìn)針時(shí)，用力