骨科麻醉出科考核試題（二）附有答案

骨科麻醉出科考核試題（二）[復(fù)制]基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________專業(yè)基地：________________________年級:________________________1.危重癥患者常用的ECG監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)是（）[單選題]*A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)B.Ⅱ?qū)?lián)(正確答案)C.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)D.aVR導(dǎo)聯(lián)E.V5導(dǎo)聯(lián)2.患者男性，65歲。既往腦梗病史，擬于全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)，為維持合適的麻醉深度，麻醉過程使用BIS監(jiān)測，麻醉維持期間合適的BIS值范圍是（）[單選題]*A.20～40B.40～60(正確答案)C.0～40D.40～80E.80～1003.ICP測定時零點(diǎn)位置（）[單選題]*A.右心房水平B.腋前線C.外耳道水平(正確答案)D.不需設(shè)零點(diǎn)E.與床面相等4.麻醉過淺及過深時均可出現(xiàn)的體征是（）[單選題]*A.心率增快、血壓升高B.心率減慢、血壓升高C.瞳孔擴(kuò)大(正確答案)D.瞳孔縮小E.以上均不是5.隨麻醉加深中潛伏期誘發(fā)電位可發(fā)生什么變化（）[單選題]*A.波幅降低、潛伏期不變B.波幅增高、潛伏期不變C.波幅增高、潛伏期延長D.波幅降低、潛伏期延長(正確答案)E.波幅不變、潛伏期延長6.吸入麻醉深度取決于（）[單選題]*A.麻醉藥濃度B.潮氣量C.心輸血量D.藥物血?dú)夥峙湎禂?shù)大小E.腦組織麻醉藥濃度(正確答案)7.按意識消失程度區(qū)分全麻深度未解決的問題為（）[單選題]*A.不能同步監(jiān)測B.只能靠術(shù)后調(diào)查C.與意識相關(guān)神經(jīng)電生理指標(biāo)界值未確定D.不同麻醉藥抑制意識的效能未知E.以上均是(正確答案)8．67歲男性，有5年糖尿病病史，5天前外傷致右股骨骨折，今于連續(xù)硬膜外麻醉下行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)，麻醉效果滿意，平面手術(shù)開始20min后突出現(xiàn)心率減慢，血壓降低，給予血管活性藥物無明顯效果，ECG檢查出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，最可能的診斷為（）[單選題]*A.急性心肌梗死B.急性冠脈綜合征C.肺栓塞(正確答案)D.急性左心衰E.急性右心衰9.患者男性，26歲，60kg。從高處墜下，致全身多處骨折，多處軟組織挫傷。查BP70/30mmHg，HR120次/分，Hb96g/L，HcT：8%。經(jīng)輸平衡液500ml、代血漿500ml后，送手術(shù)室。準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)。下列麻醉處理，必要的是（）[單選題]*A.加快輸液速度B.全麻誘導(dǎo)劑量酌減C.氣管內(nèi)插管全麻D.機(jī)械控制，純氧通氣E.以上均是(正確答案)10.骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常規(guī)給予肝素處理，其目的是（）[單選題]*A.防止靜脈血栓形成(正確答案)B.防止心梗出現(xiàn)C.防止腦血管意外D.糾正術(shù)后高凝狀態(tài)E.防止置換的關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)血塊11.76歲男性，既往體健，于臂叢阻滯下行橈骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中給予芬氟合劑3ml，咪達(dá)唑侖2mg后，出現(xiàn)不規(guī)則鼾聲，血氧飽和度下降，此時首先處理措施應(yīng)選擇（）[單選題]*A.氣管插管B.頭后仰托下頜(正確答案)C.置入喉罩D.置入鼻咽通氣管E.繼續(xù)觀察12.患者女性，68歲。因右側(cè)髕骨骨折行開放復(fù)位術(shù)。入院后血壓130/80mmHg，無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)異常。麻醉選擇腰麻，手術(shù)開始后血壓降至80/50mmHg。以下處理不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ單選題]*A.加快輸液速度B.頭高腳低位(正確答案)C.靜脈注射升壓藥D.頭低腳高位E.面罩給氧13.女性，24歲，因車禍致骨盆骨折，擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。麻醉處理不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ單選題]*A.全身麻醉B.自體血回輸C.連續(xù)硬膜外麻醉(正確答案)D.備血、開放二路或以上靜脈通路E.術(shù)后鎮(zhèn)痛14.某患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周，突發(fā)氣促、血壓下降，雙肺聽診無明顯異常，首先考慮是（）[單選題]*A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞(正確答案)C.急性大量失血D.脂肪栓塞E.哮喘發(fā)作15.男，40歲，因酒后駕車與一貨車相撞后1h入院。查體見患者下頜骨粉碎性開放骨折，舌，口底、咽腔和扁桃體嚴(yán)重撕裂傷?；颊咔逍眩荒苎雠P，呼吸困難，心率170次/分，血壓95/80mmHg。準(zhǔn)備行清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定和軟組織縫合術(shù)。下面處理最重要的是（）[單選題]*A.建立靜脈通道，快速補(bǔ)液治療休克B.快速清理口腔分泌物，行口腔插管C.在清理口腔、給氧同時緊急行氣管切開(正確答案)D.立即行鼻腔插管，同時快速補(bǔ)液治療休克E.快速補(bǔ)液待血壓平穩(wěn)后，做快速誘導(dǎo)鼻腔插管16.36歲男性患者，因從高處墜地致四肢麻木，不能行走5天入院，經(jīng)檢查診斷為第5頸椎骨折并脫位，擬急癥行椎管探查骨折復(fù)位固定術(shù)，該患者下列麻醉處理不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ單選題]*A.首選氣管內(nèi)全麻B.插管時應(yīng)將頭盡量后仰以利暴露聲門(正確答案)C.避免過度通氣D.加強(qiáng)呼吸功能支持E.加強(qiáng)循環(huán)功能支持17.骨科下肢手術(shù)過程中使用止血帶超過1小時很容易發(fā)生（）[單選題]*A.低血壓B.高血壓(正確答案)C.心律失常D.凝血功能障礙E.乳酸血癥18.最容易發(fā)生肺動脈脂肪栓塞的骨科手術(shù)是（）[單選題]*A.手外傷手術(shù)B.踝部外傷手術(shù)C.肱骨骨折手術(shù)D.股骨骨折手術(shù)(正確答案)E.脛腓骨骨19.脂肪栓塞最多見于下列哪種骨科手術(shù)（）[單選題]*A.脊柱側(cè)彎畸形矯正手術(shù)B.長骨骨折手術(shù)(正確答案)C.肩關(guān)節(jié)手術(shù)D.手外傷手術(shù)E.脊柱結(jié)核病灶清除20.以下哪項(xiàng)不是骨科止血帶的不良作用（）[單選題]*A.低血壓B.神經(jīng)損傷C.氣栓(正確答案)D.橫紋肌溶解E.遠(yuǎn)端壞死21.手術(shù)中易引起體溫升高的是（）[單選題]*A.髓內(nèi)釘B.鈦夾C.吻合釘D.骨黏合劑(正確答案)E.止血膠22.頸椎骨折并發(fā)高位截癱患者的麻醉不正確的是（）[單選題]*A.麻醉誘導(dǎo)或術(shù)中均須維持頭部穩(wěn)定B.常存在氣管反射異常，刺激氣管后易出現(xiàn)心動過速，甚至心律失常(正確答案)C.心血管代償能力減退，體位改變可造成嚴(yán)重低血壓D.保證呼吸道通暢和維持有效通氣是首要問題E.肺水腫或肺栓塞也是高位截癱可能的并發(fā)癥二、病例分析題，單選題（每小題2分）1.（共用題干）患者，女性，51歲，體重62kg，因肝臟巨大占位入院，擬行肝臟腫瘤切除術(shù)。入室SPO298％，心率72次/分，血壓115/68mmHg，體溫36.5℃。[第一問]該患者術(shù)中BIS值應(yīng)維持在哪個范圍()

[單選題]*A.80～100B.40～60(正確答案)C.60～80D.20～40E.0～202.（共用題干）患者，女性，51歲，體重62kg，因肝臟巨大占位入院，擬行肝臟腫瘤切除術(shù)。入室SPO298％，心率72次/分，血壓115/68mmHg，體溫36.5℃。[第二問]該患者手術(shù)過程中創(chuàng)面廣泛滲血，血壓下降，下列哪項(xiàng)凝血檢查最為適合（）[單選題]*A.PTB.APTTC.TTD.TEG(正確答案)E.ACT3.（共用題干）患者，女性，51歲，體重62kg，因肝臟巨大占位入院，擬行肝臟腫瘤切除術(shù)。入室SPO298％，心率72次/分，血壓115/68mmHg，體溫36.5℃。[第三問]該患者術(shù)中為穩(wěn)定血容量、預(yù)防組織水腫，下列哪項(xiàng)監(jiān)測最為重要（）[單選題]*A.動脈壓B.中心靜脈壓C.陰離子間隙D.血漿膠體滲透壓(正確答案)E.尿量4.（共用題干）女，82歲，體重45kg。術(shù)前診斷為股骨頸骨折，擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史高血壓10年，慢性支氣管炎30年。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肥厚性梗阻性心肌病，無自覺癥狀；ECG正常；UCG顯示室間隔增厚（14mm），左室流出道血流速度增快，與左室流出道之間的最大壓差為40.4mmHg，左室舒張功能減低。未用術(shù)前藥。靜脈誘導(dǎo)用異丙酚90mg+芬太尼50μg＋琥拍膽堿l00mg，氣管內(nèi)插管；維持麻醉用異氟醚＋N2O/O：吸入，間斷靜脈注射芬太尼和維庫溴銨。術(shù)中行直接動脈壓測定，連續(xù)監(jiān)測ECG、SPO2、尿量等。術(shù)中血壓波動明顯，低血壓期間采用數(shù)次血管活性藥物，血壓維持120～150/60～80mmHg。術(shù)畢患者清醒，拔管。術(shù)后恢復(fù)良好。第一問：全麻誘導(dǎo)時需避免使用的麻醉藥物是（）[單選題]*A.咪達(dá)唑侖B.異丙酚C.硫噴妥鈉D.氯胺酮(正確答案)E.依托咪酯5.（共用題干）女，82歲，體重45kg。術(shù)前診斷為股骨頸骨折，擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史高血壓10年，慢性支氣管炎30年。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肥厚性梗阻性心肌病，無自覺癥狀；ECG正常；UCG顯示室間隔增厚（14mm），左室流出道血流速度增快，與左室流出道之間的最大壓差為40.4mmHg，左室舒張功能減低。未用術(shù)前藥。靜脈誘導(dǎo)用異丙酸90mg+芬太尼50μg＋琥拍膽堿l00mg，氣管內(nèi)插管；維持麻醉用異氟醚＋N2O/O：吸入，間斷靜脈注射芬太尼和維庫溴銨。術(shù)中行直接動脈壓測定，連續(xù)監(jiān)測ECG、SPO2、尿量等。術(shù)中血壓波動明顯，低血壓期間采用數(shù)次血管活性藥物，血壓維持120～150/60～80mmHg。術(shù)畢患者清醒，拔管。術(shù)后恢復(fù)良好。第二問：若術(shù)中出現(xiàn)血壓升高，宜采用的措施是（）[單選題]*A.間斷給予芬太尼和潘庫溴銨B.靜脈給予咪達(dá)唑侖2mgC.增加吸入麻醉藥濃度，加深麻醉(正確答案)D.給予硝普鈉E.給予硝酸甘油6.（共用題干）患者男性，26歲，60kg。從高處墜下致全身多處骨折，多處軟組織挫傷。查BP70/30mmHg，HR120次/分，Hb96g/L，HcT?8%。經(jīng)輸平衡液500ml、代血漿500ml后送手術(shù)室，準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)，BP110/70mmHg，HR106次/分，VT450ml，RR26次/分。吸入氧濃度95%，SpO?T90%，PaO?54mmHg，PaCO?30mmHg。第三問：引起缺氧的原因不可能為（）[單選題]*A.肺挫傷B.肌松藥(正確答案)C.休克D.輸血，輸液E.DIC7.（共用題干）患者男性，26歲，60kg。從高處墜下致全身多處骨折，多處軟組織挫傷。查BP70/30mmHg，HR120次/分，Hb96g/L，HcT28%。經(jīng)輸平衡液500ml、代血漿500ml后送手術(shù)室，準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)，BP110/70mmHg，HR106次/分，VT450ml，RR26次/分。吸入氧濃度95%，SpO?90%，PaO?54mmHg，PaCO?30mmHg。第四問：下列處理不合適的是（）[單選題]*A.抗感染治療B.給予激素C.利尿D.帶管送ICU，呼吸機(jī)治療E.拔除氣管內(nèi)插管，回病房(正確答案)8.（共用題干）患者，男性，58歲，67kg。雙下肢無力麻木伴間歇性跛行2年，診斷為腰椎管狹窄，腰椎間盤突出，擬行腰椎管減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)。麻醉前訪視：患者步行困難，張口見懸雍垂被部分遮擋。[第三問]患者完成氣管插管后行機(jī)械通氣，術(shù)中突然出現(xiàn)呼吸機(jī)報警，提示壓力過高，最常見的原因?yàn)椋ǎ單選題]*A.氣管插管過深B.氣管導(dǎo)管折曲(正確答案)C.氣道痙攣D.呼吸回路受壓阻斷E.氣道分泌物9.（共用題干）女，80歲，身高155cm，體重70kg。因“右膝骨關(guān)節(jié)炎”擬行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往高血壓、冠心病30年，糖尿病25年，COPD20年，腰椎間盤突出術(shù)后7年。入院體檢：神志清楚，脈搏84次/分，呼吸14次/分，血壓138/80mmHg。輔助檢查：心電圖示ST-T改變；空腹血糖9.6mmo/L，血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO261mmHg，PaCO232mmHg；心臟超聲：左房增大，左室前壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)，左室收縮功能減退，EF40％。[第一問]首選的麻醉方式是（）[單選題]*A.氣管插管全麻B.喉罩全麻C.單次硬膜外麻醉(正確答案)D.連續(xù)硬膜外麻醉E.腰骶叢阻滯10.（共用題干）女，80歲，身高155cm，體重70kg。因“右膝骨關(guān)節(jié)炎”擬行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往高血壓、冠心病30年，糖尿病25年，COPD20年，腰椎間盤突出術(shù)后7年。入院體檢：神志清楚，脈搏84次/分，呼吸14次/分，血壓138/80mmHg。輔助檢查：心電圖示ST-T改變；空腹血糖9.6mmo/L，血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO261mmHg，PaCO232mmHg；心臟超聲：左房增大，左室前壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)，左室收縮功能減退，EF40％。[第二問]患者應(yīng)采取以下哪個體位實(shí)施麻醉（）[單選題]*A.平臥位B.左側(cè)臥位，右腿屈髖屈膝，左腿略伸直C.左側(cè)臥位，左腿屈髖屈膝，右腿略伸直D.右側(cè)臥位，左腿屈髖屈膝，右腿略伸直E.右側(cè)臥位，右腿屈髖屈膝，左腿略伸直(正確答案)11.（共用題干）女，80歲，身高155cm，體重70kg。因“右膝骨關(guān)節(jié)炎”擬行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往高血壓、冠心病30年，糖尿病25年，COPD20年，腰椎間盤突出術(shù)后7年。入院體檢：神志清楚，脈搏84次/分，呼吸14次/分，血壓138/80mmHg。輔助檢查：心電圖示ST-T改變；空腹血糖9.6mmo/L，血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO261mmHg，PaCO232mmHg；心臟超聲：左房增大，左室前壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)，左室收縮功能減退，EF40％。[第三問]行腰骶叢阻滯后20分鐘，患者自述雙腿發(fā)麻，血壓由138/80mmHg下降至96/58mmHg，最可能的原因是（）[單選題]*A.全脊麻(正確答案)B.局麻藥中毒C.藥物過敏D.藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔E.藥物進(jìn)入硬膜外腔12.（共用題干）女，80歲，身高155cm，體重70kg。因“右膝骨關(guān)節(jié)炎”擬行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往高血壓、冠心病30年，糖尿病25年，COPD20年，腰椎間盤突出術(shù)后7年。入院體檢：神志清楚，脈搏84次/分，呼吸14次/分，血壓138/80mmHg。輔助檢查：心電圖示ST-T改變；空腹血糖9.6mmo/L，血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO261mmHg，PaCO232mmHg；心臟超聲：左房增大，左室前壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)，左室收縮功能減退，EF40％。[第四問]術(shù)后第3天，患者仍主訴右足麻木伴下垂，可能的原因不包括()[單選題]*A.神經(jīng)阻滯效果未退B.手術(shù)操作損傷C.術(shù)中止血帶壓力過大，加壓時間過長D.患者為圍術(shù)期神經(jīng)損傷高危人群，術(shù)前存在神經(jīng)損傷高風(fēng)險E.神經(jīng)阻滯時操作損傷(正確答案)13.（共用題干）女，80歲，身高155cm，體重70kg。因“右膝骨關(guān)節(jié)炎”擬行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往高血壓、冠心病30年，糖尿病25年，COPD20年，腰椎間盤突出術(shù)后7年。入院體檢：神志清楚，脈搏84次/分，呼吸14次/分，血壓138/80mmHg。輔助檢查：心電圖示ST-T改變；空腹血糖9.6mmo/L，血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO261mmHg，PaCO232mmHg；心臟超聲：左房增大，左室前壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)，左室收縮功能減退，EF40％。[第五問]考慮以下哪根神經(jīng)受損（）[單選題]*A.股神經(jīng)B.脛神經(jīng)(正確答案)C.腓總神經(jīng)D.閉孔神經(jīng)E.隱神經(jīng)14．（共用題干）女，80歲，身高155cm，體重70kg。因“右膝骨關(guān)節(jié)炎”擬行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往高血壓、冠心病30年，糖尿病25年，COPD20年，腰椎間盤突出術(shù)后7年。入院體檢：神志清楚，脈搏84次/分，呼吸14次/分，血壓138/80mmHg。輔助檢查：心電圖示ST-T改變；空腹血糖9.6mmo/L，血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO261mmHg，PaCO232mmHg；心臟超聲：左房增大，左室前壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)，左室收縮功能減退，EF40％。[第六問]下一步的處理不正確的是（）[單選題]*A.檢查傷口及敷料，去除壓迫B.立即行肌電圖檢查C.神經(jīng)損傷后2～3周肌電圖才能表現(xiàn)出異常，目前無須檢查(正確答案)D.予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)再生和恢復(fù)E.請神經(jīng)內(nèi)科會診15.（共用題干）患者女性，29歲。因“被工廠機(jī)器切斷右手示指、中指和環(huán)指”來我院行斷指再植。既往體健。[第一問]請選擇最合適的麻醉方法（）[單選題]*A.盲探鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯B.神經(jīng)刺激器肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯C.盲探腋路臂叢神經(jīng)阻滯D.超聲引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯(正確答案)E.局部浸潤麻醉16.（共用題干）患者女性，29歲。因“被工廠機(jī)器切斷右手示指、中指和環(huán)指”來我院行斷指再植。既往體健。[第二問]此例患者應(yīng)阻滯上肢哪些神經(jīng)（）[單選題]*A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)E.以上全部(正確答案)17.（共用題干）患者女性，29歲。因“被工廠機(jī)器切斷右手示指、中指和環(huán)指”來我院行斷指再植。既往體健。[第三問]該患者行腋路臂叢神經(jīng)阻滯最容易發(fā)生的并發(fā)癥是（）[單選題]*A.Horner征B.膈神經(jīng)阻滯C.局麻藥中毒(正確答案)D.椎管內(nèi)注射E.氣胸18.（共用題干）患者，男性，81歲，72kg。8個月前摔傷后致左股骨頸骨折，未做治療致骨折不愈合，臥床不起，擬行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呒韧鼰熓?0余年，已戒煙2年余。20余年前診為“慢性阻塞性肺疾病”，間斷咳白痰。10年前曾行“L2-L5腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)”。入院體檢：神志清楚，體溫36.7℃,脈搏90次/分，呼吸16次/分，血壓135/85mmHg，聽診雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖正常；胸片：雙肺紋理紊亂，肺氣腫；心電圖：ST-T改變。[第一問]該患者還需進(jìn)行哪些術(shù)前檢查（）[單選題]*A.心臟超聲B.動脈血?dú)釩.雙下肢靜脈超聲D.肺功能E.以上都是(正確答案)19.（共用題干）患者，男性，81歲，72kg。8個月前摔傷后致左股骨頸骨折，未做治療致骨折不愈合，臥床不起，擬行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者既往吸煙史60余年，已戒煙2年余。20余年前診為“慢性阻塞性肺疾病”，間斷咳白痰。10年前曾行“L2-L5腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)”。入院體檢：神志清楚，體溫36.7℃,脈搏90次/分，呼吸16次/分，血壓135/85mmHg，聽診雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖正常；胸片：雙肺紋理紊亂，肺氣腫；心電圖：ST-T改變。[第二問]該患者首選以下哪種麻醉方式（）[單選題]*A.椎管內(nèi)麻醉B.單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉C.神經(jīng)阻滯（腰叢＋骶叢）D.神經(jīng)阻滯（腰叢＋骶叢）＋鎮(zhèn)靜或淺全麻(正確答案)E.氣管插管全身麻醉20.（共用題干）患者，男性，81歲，72kg。8個月前摔傷后致左股骨頸骨折，未做治療致骨折不愈合，臥床不起，擬行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者既往吸煙史60余年，已戒煙2年余。20余年前診為“慢性阻塞性肺疾病”，間斷咳白痰。10年前曾行“L2-L5腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)”。入院體檢：神志清楚，體溫36.7℃,脈搏90次/分，呼吸16次/分，血壓135/85mmHg，聽診雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖正常；胸片：雙肺紋理紊亂，肺氣腫；心電圖：ST-T改變。[第三問]患者在術(shù)中突發(fā)血壓下降至80/40mmHg，心率102次/分，竇性心律不齊，SpO2下降，最低88％（面罩吸氧5L/min），考慮最可能由以下哪個原因造成（）[單選題]*A.低血容量B.麻醉深度過深C.術(shù)中鎮(zhèn)痛不足D.骨水泥植入綜合征(正確答案)E.支氣管痙攣21.（共用題干）患者女性，86歲。主因“外傷致左大腿髖部腫脹伴活動受限1天”行髖關(guān)節(jié)X線提示：“左股骨粗隆間骨折”，為進(jìn)一步診治，經(jīng)急診收入院。既往慢性支氣管炎病史40余年，高血壓病史15年，口服藥物控制穩(wěn)定，糖尿病病史8年，現(xiàn)規(guī)律注射胰島素。否認(rèn)心臟病及腦血管病史。術(shù)前診斷為左股骨粗隆間骨折，慢性支氣管炎，I型呼吸衰竭。[第一問]該患者最適宜的麻醉方案為（）[單選題]*A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉(正確答案)C.局部麻醉D.髂筋膜間隙阻滯E.坐骨神經(jīng)阻滯22.（共用題干）患者女性，86歲。主因“外傷致左大腿髖部腫脹伴活動受限1天”行髖關(guān)節(jié)X線提示：“左股骨粗隆間骨折”，為進(jìn)一步診治，經(jīng)急診收入院。既往慢性支氣管炎病史40余年，高血壓病史15年，口服藥物控制穩(wěn)定，糖尿病病史8年，現(xiàn)規(guī)律注射胰島素。否認(rèn)心臟病及腦血管病史。術(shù)前診斷為左股骨粗隆間骨折，慢性支氣管炎，I型呼吸衰竭。[第二問]該患者的哪種情況對實(shí)施麻醉干擾最大（）[單選題]*A.慢性支氣管炎B.髖部疼痛(正確答案)C.高血壓D.糖尿病E.高齡23.（共用題干）患者女性，86歲。主因“外傷致左大腿髖部腫脹伴活動受限1天”行髖關(guān)節(jié)X線提示：“左股骨粗隆間骨折”，為進(jìn)一步診治，經(jīng)急診收入院。既往慢性支氣管炎病史40余年，高血壓病史15年，口服藥物控制穩(wěn)定，糖尿病病史8年，現(xiàn)規(guī)律注射胰島素。否認(rèn)心臟病及腦血管病史。術(shù)前診斷為左股骨粗隆間骨折，慢性支氣管炎，I型呼吸衰竭。[第三問]如何緩解該患者圍術(shù)期疼痛（）[單選題]*A.口服止疼藥B.肌內(nèi)注射哌替啶C.應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵D.股神經(jīng)阻滯E.髂筋膜間隙阻滯(正確答案)三、病例分析題，不定項(xiàng)選擇題（每小題3分）1.（共用題干）患者，女性，75歲。體重68kg。以“外傷后左股骨頸骨折3周”為主訴入院。由于非手術(shù)治療效果不佳，擬行全髖置換術(shù)。[第一問]提示：患者入院前已臥床多日。既往有高血壓、冠心病病史10年，長期服用美托洛爾12.5mg，每日2次。查體：神清，對答切題，心率58次/分，血壓150/85mmHg，全身皮膚未見出血點(diǎn)及瘀斑。腰椎脊突及椎旁無壓痛等異常，氣管插管條件可。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb104g/L，PLT260×10?/L，肝腎功能、凝血功能、血電解質(zhì)正常，ECG示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T段改變。X線胸片示肺氣腫。內(nèi)科會診意見：冠心病，心功能Ⅱ級。該患者手術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行的術(shù)前準(zhǔn)備有()

*A.血?dú)夥治?正確答案)B.下肢血管彩超(正確答案)C.肺功能檢查(正確答案)D.安裝心臟起搏器E.靜脈營養(yǎng)F.控制血壓(正確答案)G.輸注濃縮紅細(xì)胞H.輸注白蛋白2.（共用題干）患者，女性，75歲。體重68kg。以“外傷后左股骨頸骨折3周”為主訴入院。由于非手術(shù)治療效果不佳，擬行全髖置換術(shù)。[第二問]提示：手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，手術(shù)開始切皮時患者訴疼痛明顯，考慮阻滯平面不足，予以硬膜外追加1.5％利多卡因8ml，隨后患者訴有耳鳴，并出現(xiàn)精神緊張、煩躁，心率79次/分，血壓158/100mmHg，SpO296％。此時應(yīng)進(jìn)行的處理有（）*A.安慰患者(正確答案)B.立即氣管插管C.面罩吸氧或人工呼吸(正確答案)D.硝酸甘油靜脈注射E.地西泮靜脈注射(正確答案)F.密切監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)(正確答案)G.靜脈滴注5％碳酸氫鈉H.靜脈使用嗎啡3.（共用題干）患者，男性，46歲。身高173cm，體重72kg。因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，擬行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。該患者于9年前發(fā)病，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動后疼痛，左側(cè)比右側(cè)癥狀明顯；逐漸加重，行走困難，影響日?；顒?。既往無吸煙、藥物過敏史；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；該患者于半年前頻繁出現(xiàn)頭痛、頸痛及頸部活動后雙側(cè)上肢麻木、針刺樣疼痛感。[第一問]根據(jù)患者的主訴及癥狀和體征，為了安全地實(shí)施氣管插管全身麻醉，麻醉師術(shù)前還必須了解患者的情況有（）*A.家族史B.術(shù)前激素的使用及劑量C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的脊柱受累情況(正確答案)D.頸椎的活動度及必要的影像學(xué)資料(正確答案)E.患者的張口度及鼻腔通暢度(正確答案)F.高血壓病史(正確答案)G.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)4.（共用題干）患者，男性，46歲。身高173cm，體重72kg。因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，擬行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。該患者于9年前發(fā)病，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動后疼痛，左側(cè)比右側(cè)癥狀明顯；逐漸加重，行走困難，影響日?；顒印＜韧鶡o吸煙、藥物過敏史；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；該患者于半年前頻繁出現(xiàn)頭痛、頸痛及頸部活動后雙側(cè)上肢麻木、針刺樣疼痛感。[第二問]提示：該患者于術(shù)前行磁共振檢查，可見寰樞關(guān)節(jié)半脫位，C4、C5退變，脊髓輕度受壓，胸椎及腰椎未累及。對于該患者最適宜的氣管插管方法有（）*A.快誘導(dǎo)使用直達(dá)喉鏡經(jīng)口氣管內(nèi)插管B.充分鼻腔準(zhǔn)備后，經(jīng)鼻盲插管C.充分表面麻醉后纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管(正確答案)D.快誘導(dǎo)經(jīng)