中國高血壓防治指南（2024年修訂版）核心要點解讀

（2024年修訂版）

中國高血壓防治指南

2024年8月發(fā)布核心要點解讀《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》于2024年第7期《中華高血壓雜志》正式發(fā)表。與2018版指南相比，2024版指南充分體現(xiàn)了近年高血壓領域的防治理念、現(xiàn)行政策與防治方法的進展。簡介具有中國特色的指南2024版《指南》符合國家政策和衛(wèi)生服務體系要求，體現(xiàn)我國高血壓防控現(xiàn)狀與人群特點。(1)高血壓診斷標準維持140/90mmHg不變，但強化血壓管理以進一步提高高血壓控制率的理念得以體現(xiàn)，推薦一般患者（包括65~79歲老年人）診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應該降至<130/80mmHg。(2)高血壓分級保留3級高血壓。因為我國3級高血壓患者超過2000萬人，這部分患者的診斷和干預策略與風險較低的1、2級高血壓有著顯著不同，需要特別關注這部分患者并進行積極監(jiān)測與治療，避免發(fā)生靶器官損害。(3)重視高鹽飲食、肥胖、增齡等我國重要的高血壓危險因素，并分別給出了這些危險因素的干預措施。(4)采納了中國人群的相應標準，包括根據(jù)中國人群研究結果把超聲心動圖評估左心室肥厚的左心室重量指數(shù)的界值更改為男性≥109g/m2和女性≥105g/m2；納入了來自中國人群的點尿評估食鹽量公式。(5)充分依據(jù)我國自己的高血壓研究成果，超過36%的參考文獻第一作者為中國學者，并納入了中國最新的RCTs結果，如SSaSS（替代鹽）、DECIDE-salt（減鹽）、CHH（健康飲食）、STEP、CHINOM、ANTI-MASK等研究。(6)對中醫(yī)藥在高血壓治療中的應用進行了闡述。簡介與時俱進的指南2024版《指南》是與時俱進、獨具創(chuàng)新的指南。具體新增內容包括：(1)新增“我國高血壓防控計劃和項目”章節(jié)。(2)新的血壓測量方法：自動診室血壓測量、可穿戴設備血壓測量。(3)提出新的治療理念：分級、分期、分型。(4)新增“診室血壓以外的降壓治療目標“”,強調診室外血壓以及24小時血壓控制在高血壓管理中的作用。(5)治療性生活方式干預大篇幅更新，更多基于中國的循證醫(yī)學證據(jù)，建議更為具體可行。(6)新的降壓治療方法，包括替代鹽、ARNI、MRA、內皮素雙受體拮抗劑、中醫(yī)藥、腎動脈交感神經射頻消融術（RDN）、SGLT2i/GLP-1RA等。(7)影響高血壓患者心血管預后的危險因素中增加“心率增快”和“高尿酸血癥”，并在“相關心血管危險因素的處理”章節(jié)對應新增“心率控制”和“降尿酸治療”。(8)新增“改善和逆轉高血壓靶器官損害”章節(jié)，指出靶器官損害評估應成為高血壓患者隨訪的重要內容。(9)新增“高血壓的特殊表型”章節(jié)，包括白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓、單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓。(10)新增6種合并臨床情況的高血壓處理（認知障礙、肥胖、抗腫瘤治療、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、免疫系統(tǒng)疾病、心理障礙）。(11)新增2種繼發(fā)性高血壓類型（結蹄組織病與高血壓、血液疾病與高血壓）。(12)新增“高血壓互聯(lián)網醫(yī)療”章節(jié)。(13)其它大篇幅更新的內容還包括：我國高血壓人群重要危險因素、高血壓的器械治療、腎實質性高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、原發(fā)性醛固酮增多癥、社區(qū)高血壓的防治策略及規(guī)范化管理。簡介目

錄01一、高血壓的定義和分級二、單純舒張期高血壓（IDH）需要治療嗎？三、單純收縮期高血壓(ISH)如何治療？020304四、降壓藥是早晨服，還是夜間服？五、啟動降壓藥物治療的時機六、心血管危險因素0506目

錄07七、降壓治療的目標八、清晨高血壓九、常用降壓藥種類的臨床選擇080910十、常用降壓藥的不良反應十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓十二、降壓藥的聯(lián)合方案建議1112十三、選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖1301一、高血壓的定義和分級一、高血壓的定義和分級在未使用降壓藥的情況下診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓≥120/70mmHg。根據(jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級。02二、單純舒張期高血壓（IDH）需要治療嗎？二、單純舒張期高血壓（IDH）需要治療嗎？IDH是一種以收縮壓<140mmHg和舒張壓≥90mmHg為特征的高血壓表型。IDH在男性中的患病率高于女性，在腹型肥胖更常見。目前沒有證據(jù)表明降壓藥對IDH具有保護作用。由于IDH與不良心血管結局關聯(lián)的證據(jù)在年輕患者中比在老年患者中更充分，因此對年齡<50歲的患者進行降壓藥物治療也是合理的。臨床用藥評價公眾號：對于心血管疾病高風險的患者，應進行降壓治療。03三、單純收縮期高血壓(ISH)如何治療？三、單純收縮期高血壓(ISH)如何治療？ISH定義為診室收縮壓>140mmHg且舒張壓<90mmHg。我國60歲以上老年人中ISH患病率為30.33%。ISH與心血管結局和死亡率的風險升高相關，即使1級ISH患者也是如此，在直立性高血壓的ISH人群中則更為顯著。1、推薦老年ISH目標收縮壓為140~150mmHg(Ⅰ，A)，如耐受性良好，收縮壓降到130~140mmHg也是合理的(Ⅱa，B)。2、應盡可能避免將舒張壓降至<70mmHg(Ⅲ，C)，以防止器官灌注不足?？刂剖湛s壓仍然是改善這類患者預后的主要目標(Ⅰ，C)。3、推薦CCB類和噻嗪類利尿劑作為治療ISH的首選藥物，而ACEI/ARB的療效較差。04四、降壓藥是早晨服，還是夜間服？四、降壓藥是早晨服，還是夜間服？一般高血壓患者通常應在早晨服用降壓藥。早上與晚上服藥降壓治療研究結果顯示，與早上服藥相比，晚上服用降壓藥并不能帶來更多心血管獲益。除非明確需要控制夜間血壓升高，不應常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。05五、啟動降壓藥物治療的時機五、啟動降壓藥物治療的時機啟動降壓藥物治療的時機主要取決于心血管風險，而非僅依據(jù)血壓水平。06六、心血管危險因素六、心血管危險因素1、高同型半胱氨酸血癥高血壓伴高同型半胱氨酸可以導致更多的腦卒中發(fā)生，中國腦卒中一級預防研究顯示，控制血壓的同時補充葉酸，可減少腦卒中發(fā)生的風險21%。2、高尿酸血癥高血壓合并高尿酸血癥患者長期控制血尿酸水平<360μmol/L；合并痛風發(fā)作者控制血尿酸水平<300μmol/L；不建議將血尿酸水平降至<180μmol/L以下。3、心率增快高血壓患者心率增快的定義為診室靜息心率>80次/min。高血壓伴心率增快患者的藥物治療首選β受體阻滯劑。危險因素1、高血壓(1~3級)2、男性>55歲；女性>65歲3、吸煙或被動吸煙4、糖耐量受損(2h血糖7.8~11.0mmol/L)和/或空腹血糖異常(6.1~6.9mmol/L)5、血脂異常(總膽固醇≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L)6、早發(fā)心血管疾病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)7、腹型肥胖(腰圍:男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(體重指數(shù)≥28kg/m2)8、高同型半胱氨酸血癥9、高尿酸血癥(血尿酸:男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L)10、心率增快(靜息心率>80次/min)07七、降壓治療的目標七、降壓治療的目標高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。七、降壓治療的目標部分合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓的降壓目標值（下圖）08八、清晨高血壓八、清晨高血壓清晨血壓指清晨醒后1h內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態(tài)血壓監(jiān)測記錄的起床后2h的血壓。與家庭清晨收縮壓<125mmHg的患者相比，清晨收縮壓≥145mmHg患者的心血管事件風險增加了1.5倍，清晨收縮壓≥155mmHg患者的腦卒中風險和冠狀動脈事件風險分別增加了5倍和5.2倍。1、清晨高血壓是靶器官損害和心血管風險的強預測因子。2、家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85mmHg則為清晨高血壓。3、可將清晨血壓目標水平設定為<135/85mmHg(Ⅱa，C)。4、使用真正長效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當導致清晨血壓控制不佳(Ⅰ，B)。09九、常用降壓藥種類的臨床選擇九、常用降壓藥種類的臨床選擇2018年版中國高血壓防治指南推薦的常用降壓藥包括鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。在此基礎上，2024年版指南補充了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）作為新的一類常用降壓藥。10十、常用降壓藥的不良反應十、常用降壓藥的不良反應多數(shù)高血壓患者需要終生降壓治療，因而應盡量減少降壓治療過程的不良反應。服藥時特別是早期有些不良反應，如乏力、跌倒及骨折增加等。11十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓難治性高血壓的診斷需要同時符合診室和診室外的血壓標準。需嚴格排除以及尋找導致假性難治性高血壓的原因。需篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征。提倡在改善生活方式的基礎上，合理應用降壓藥以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量，需要時可考慮RDN治療。難治性高血壓的處理原則：十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是其他疾病或病理生理狀態(tài)導致的高血壓，涉及腎及腎血管、內分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神經、血液等多個系統(tǒng)的多種疾病以及藥物、機械血流障礙、單基因突變等病理生理狀態(tài)。臨床用藥評價公眾號：繼發(fā)性高血壓除高血壓造成的心血管危害以外，與之伴隨的低血鉀、RAS激活、高醛固酮、高皮質醇、高兒茶酚胺、低氧血癥等還可導致獨立于高血壓之外的心血管損害。12十二、降壓藥的聯(lián)合方案建議十二、降壓藥的聯(lián)合方案建議兩藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性，具有相加的降壓作用,和互相抵消或減輕不良反應。例如，在應用ACEI或ARB基礎上加用小劑量噻嗪類利尿劑，降壓效果可以達到甚至超過原有的ACEI或ARB劑量倍增后的降壓幅度。ACEI或ARB加用二氫吡啶類CCB也有相似效果。13十三、選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖十三、選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖A為血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)或血管緊張素受體阻滯藥(ARB)或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)；B為β受體阻滯劑；C為鈣通道阻滯藥；D為利尿劑；F2為2種藥物的單片復方制劑；F3為3種藥物的單片復方制劑。說明：A，ACEI或ARB或ARNI；B，β受體阻滯劑；C，二氫吡啶類鈣CCB；D，噻嗪類利尿劑；F2，2種藥物的單片復方制劑；F3，3種藥物的單片復方制劑。THANKSTHANKS高血壓科普知識附高血壓科普知識高血壓概念安靜休息時，非藥物狀態(tài)下測上臂肱動脈血壓2次或2次以上非同日測定所得的平均值。收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。定義診斷標準肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。（父親與妹妹均患有高血壓）長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。高血壓科普知識發(fā)病原因心悸氣短頭疼眩暈123肢體麻木失眠456高血壓科普知識臨床表現(xiàn)耳鳴高血壓科普知識并發(fā)癥01腦血管腦出血腦血栓高血壓腦病02心臟高血壓性心臟病急性左心衰竭冠心病03腎臟高血壓腎病慢性腎衰竭04眼底視網膜損害鼻出血主動脈夾層高血壓科普知識控制體重：BMI﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補充優(yōu)質蛋白質、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當運動，減少精神壓力，保持心理平衡?？刂企w重合理膳食戒煙戒酒高血壓科普知識利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）增加腎臟對水鈉的排泄，減少血容量減輕外周阻力不良反應：低鉀血癥排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內酯、氨苯蝶啶）藥物治療利尿劑高血壓科普知識抑制β受體，抑制心肌收縮力，減慢心率。

不良反應：心動過緩、乏力、支氣管痙攣

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