醫(yī)院普外科甲狀腺癌的護(hù)理常規(guī)

醫(yī)院普外科甲狀腺癌的護(hù)理常規(guī)【概念】甲狀腺癌是頭頸部較常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1％，女性發(fā)病率高于男性?！静±矸诸悺?、乳頭狀腺癌2、濾泡狀腺癌3、未分化癌4、髓樣癌【臨床表現(xiàn)】發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，僅在頸部出現(xiàn)單個(gè)、質(zhì)地硬而固定、表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。晚期癌腫除頸部淋巴結(jié)腫大外，常因喉返神經(jīng)、氣管或食管受壓而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等?！据o助檢查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查：除血生化和尿常規(guī)檢查外，測(cè)定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。2、影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測(cè)定甲狀腺大小，探測(cè)結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及與鄰近組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)若為實(shí)性且呈不規(guī)則反射，則惡性可能大。（2）X線檢查：頸部X線攝片可了解有無(wú)氣管移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱隔增寬。胸部及骨骼攝片有助于排除肺和骨轉(zhuǎn)移的診斷。（3）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：系明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法，該診斷的正確率可達(dá)80％以上。（4）放射性核素掃描【處理原則】手術(shù)切除是各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素和放射外照射等治療。1、手術(shù)治療：手術(shù)范圍和療效與腫瘤的病理類型有關(guān)。2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌行次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退和抑制TSH。3、放射性核素治療：術(shù)后131I治療主要適用于45歲以上乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。4、放射外照射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌?！咀o(hù)理評(píng)估】1術(shù)前評(píng)估（1）健康史和相關(guān)因素：除評(píng)估病人的一般資料，如年齡性別等外；還應(yīng)詢問(wèn)其是否曾患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴有其他自身免疫性疾??；了解其既往健康狀況及有無(wú)手術(shù)史和相關(guān)疾病的家族史。（2）身體狀況：局部①腫塊與吞咽運(yùn)動(dòng)的關(guān)系；②腫塊的大小形狀質(zhì)的和活動(dòng)度③腫塊的生長(zhǎng)速度④頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)。全身：有無(wú)：①壓迫癥狀，如聲音嘶啞呼吸困難吞咽困難horner綜合癥等；②骨和肺轉(zhuǎn)移征象；③腹瀉心悸臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀；④伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。2術(shù)后評(píng)估（1）一般情況：包括麻醉方式手術(shù)方式術(shù)中情況術(shù)后生命體征切口和引流何況等。（2）呼吸和發(fā)音:加強(qiáng)對(duì)甲狀腺術(shù)后病人的呼吸節(jié)律頻率和發(fā)音狀況的評(píng)估，以利早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（3）并發(fā)癥：甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥:呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。3.清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕2.病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)診治3.病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢【護(hù)理措施】1.有效緩解焦慮；術(shù)前熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。告知患者有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義。術(shù)后指導(dǎo)患者保持頸部于舒適體位，在改變體位時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適。2.有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥；術(shù)前充分完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理1)影像學(xué)檢查2)喉鏡檢查：確定聲帶功能3)血清電解質(zhì)檢查:測(cè)定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。術(shù)后：1）呼吸困難和窒息：臥位：取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高斜坡臥位，以利于呼吸和引流。引流：對(duì)手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，應(yīng)告知患者一般引流會(huì)持續(xù)24—48小時(shí)，便于觀察切口出血情況飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過(guò)熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。2）喉返和喉上神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞，以及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的征象，及早對(duì)癥護(hù)理3）手足抽搐：觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)飲食：適當(dāng)限制肉類，乳類和蛋類等含磷較高的食物，以免影響鈣的吸收。補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射百分之十的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20毫升。預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面的甲狀旁腺。3.保持呼吸道通暢:1)術(shù)前：指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法。2）術(shù)后：（1）保持引流通暢（2）鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入以促進(jìn)排痰（3）對(duì)手術(shù)范圍較大者可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，以減輕病人因切口疼痛而不愿意咳嗽排痰的現(xiàn)象，一保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部并發(fā)癥【護(hù)理評(píng)價(jià)】1病人情緒是否平穩(wěn)，是否安靜休息。病人及其家屬對(duì)甲狀腺手術(shù)的接受程度和治療護(hù)理配合情況。2病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)呼吸困難出血喉返和喉上神經(jīng)損傷手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施是否恰當(dāng)及時(shí)；術(shù)后恢復(fù)是否順利。3病人術(shù)后能否有效咳嗽及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?！窘】到逃?.心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。2.功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。3