胰腺癌護理常規(guī)

胰腺癌護理常規(guī)概念胰腺癌是一種發(fā)病隱匿，進展迅速，治療效果及預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率呈明顯增加的趨勢。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。多發(fā)生于胰頭部，其次為胰體尾，全胰癌少見。治療方式1.非手術(shù)治療：吉西他濱是晚期胰腺癌治療的一線化療藥物，還可選擇放療、基因治療及免疫治療等。2.手術(shù)治療：①胰十二指腸切除術(shù);②保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。護理措施一.入院護理(一)評估：了解患者年齡、性別、婚姻、職業(yè)、飲食習(xí)慣、有無吸煙史及長期大量飲酒史等。有無家族史、既往史、手術(shù)史及過敏史等。生命體征、飲食、睡眠、大小便、自理能力、跌倒/墜床風(fēng)險評估、營養(yǎng)風(fēng)險篩查等。(二)病情觀察1.局部癥狀觀察：上腹痛，是胰腺癌的首發(fā)癥狀。2.全身癥狀觀察：①黃疸，是胰頭癌最主要的癥狀；②消化道癥狀，如食欲減退、上腹脹飽、惡心、嘔吐等；③消瘦和乏力。3.查體：肝腫大，膽囊腫大，腹部腫塊等。4.護理措施：根據(jù)患者各項風(fēng)險評估結(jié)果，給與相應(yīng)護理措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。二.術(shù)前護理1.控制疼痛：協(xié)助病人膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛；按摩背部，可增加舒適感。疼痛劇烈診斷明確后遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物，嗎啡慎用(引起Oddi括約肌緊張)。急性胰腺炎發(fā)作予禁食、胃腸減壓、使用抑制胰腺分泌的藥物可減少胰液分泌及其對胰腺及周圍組織的刺激。2.營養(yǎng)支持：監(jiān)測營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，如血清白蛋白、血紅蛋白等，指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。營養(yǎng)不良者可經(jīng)腸內(nèi)和(或)腸外營養(yǎng)途徑改善病人營養(yǎng)狀況。3.改善肝功能：給予靜脈高營養(yǎng)治療，增加肝糖原儲備；使用保肝藥、復(fù)合維生素B等；有黃疸者，肌注維生素K1，改善凝血功能。4.皮膚護理：黃疸伴有皮膚瘙癢者，囑患者修剪指甲，穿寬松衣褲，保持皮膚清潔，勿使用堿性清潔劑擦拭皮膚，瘙癢劇烈者可給予爐甘石外用。5.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一日清淡易消化飲食，術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時。術(shù)前一日晚6：00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為2盒，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分鐘服用一次，每次250ml,直至服完。服藥后約1小時開始排便，至排出清水樣便為宜。常見不良反應(yīng)有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴(yán)重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。術(shù)前1日患者應(yīng)沐浴或擦浴，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前1日進行臍部清潔，需要備皮的患者術(shù)日備皮，注意避免皮膚破損；遵醫(yī)囑備好充足的血和血漿。6.入手術(shù)室前取下假牙及手飾，遵醫(yī)囑術(shù)前留置胃腸減壓管、尿管，遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥，攜帶必要用物(腹帶、抗生素等)，做好交接，進入手術(shù)室。三.術(shù)后護理1.體位：麻醉清醒且血壓穩(wěn)定者，可抬高床頭30o，臥床期間教會患者踝泵運動，提臀運動等，促進胃腸功能恢復(fù)。2.病情觀察：監(jiān)測生命體征并準(zhǔn)確記錄，監(jiān)護24到48小時，病情需要時延長監(jiān)護時間，維持酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，加強巡視，觀察病人腹部體征變化。3.切口及引流管護理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。定時更換引流袋，注意無菌操作。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。4.用藥觀察與護理：及時、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥，對于有疼痛、惡心、嘔吐的患者，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的藥物治療。5.飲食護理：禁食期間，做好胃腸減壓管的護理，通過腸外營養(yǎng)途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水電解質(zhì)等維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)；胃管拔除后根據(jù)病人的胃腸功能恢復(fù)情況，可先嘗試少量飲水，如無惡心、嘔吐、腹脹等情況可進流食(米湯、酸奶、果汁、魚湯等)、半流食(米粥、爛面條、蒸蛋、豆腐腦等)，少量多餐，以后逐步過渡到普通飲食。6.功能訓(xùn)練：臥床期間進行踝泵運動，進行深呼吸、有效咳嗽，術(shù)后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期開始，循序漸進的原則，以患者能耐受為宜。四.并發(fā)癥觀察與護理1.出血：出血發(fā)生在24小時內(nèi)和術(shù)后一周左右，根據(jù)出血部位可分為腹腔出血和消化道出血，二者亦可同時發(fā)生。病人出現(xiàn)心慌、面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)，或出現(xiàn)胃管、腹腔引流管或手術(shù)切口有大量鮮紅血性液體流出，出現(xiàn)嘔血、黑便或血便。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是血壓和脈搏的變化；保持引流管通暢準(zhǔn)確記錄引流量；監(jiān)測凝血功能，出血量小，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，出血量大時急診行介入或手術(shù)止血治療。2.胰瘺：表現(xiàn)為腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱，腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體?？蓞f(xié)助患者取半臥位，保持引流通暢；根據(jù)胰漏程度采取禁食、胃腸減壓、靜脈泵入生長抑素等措施；嚴(yán)密監(jiān)測引流量，注意顏色、量和性質(zhì)，多數(shù)胰瘺2到4周得到控制并自行愈合。3.膽瘺：多發(fā)生于術(shù)后5到7日，表現(xiàn)為腹腔引流管引流出大量膽汁每日數(shù)百毫升至1000毫升不等，病人出現(xiàn)發(fā)熱。腹脹、腹痛、腹膜刺激征等。注意觀察腹部體征及引流情況，充分引流膽汁，取半臥位，保持引流管通暢及妥善固定。維持水電解質(zhì)平衡。防止膽汁刺激和損傷皮膚，通知醫(yī)生及時換藥，必要時涂氧化鋅軟膏保護皮膚。4.感染：觀察病人有無高熱、腹痛、腹脹、白細胞計數(shù)增高等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素加強全身支持，形成腹腔膿腫者，可穿刺引流。5.胃排空延遲：表現(xiàn)為病人手術(shù)10日后仍不能規(guī)律進食或需胃腸減壓(胃動力紊亂綜合征)。應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓，記錄每日胃液量；合理補液，維持水、電解質(zhì)平衡；應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持并可安置鼻腸管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液；使用胃動力藥物；合理使用抗生素，去除腹腔內(nèi)感染，促進胃動力恢復(fù)。多數(shù)病人治療3到6周可恢復(fù)。健康指導(dǎo)1.自我監(jiān)測：年齡40歲以上者，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)上腹部疼痛、腹脹、黃疸、食欲減退、消瘦等癥狀時，需行胰腺疾病篩查。2.休息與活動：勞逸結(jié)合