靜脈輸液技校及安全目標(“導管”文檔)共17張

靜脈輸液技校及安全目標靜脈輸液的分類凡是導管尖端到達上下腔靜脈或右心房者,為中心靜脈導管。其他的均為外周靜脈。靜脈輸液技術的種類外周靜脈導管針外周靜脈穿刺是指導管插入手臂﹑腿部或頭皮靜脈內(nèi)使用短期導管,放置時間為3—5天穿刺時應執(zhí)行無菌技術PICCPICC導管是由外周的手臂部位靜脈插入,其尖端達到中心靜脈最多放置1年穿刺時應執(zhí)行無菌技術靜脈輸液技術的種類中心靜脈導管:非隧道式導管,其穿刺點為大靜脈如:頸部﹑腹股溝或胸部最多放置時間為1個月穿刺時應執(zhí)行無菌技術隧道式導管:(Broviac,Hickman)隧道式導管由胸部插入放置時間不確定,一般若有感染才考慮拔除由外科手術插入,操作時應執(zhí)行無菌技術

靜脈輸液技術的種類Port-A(皮下埋置式導管):一般由胸部插入放置時間不確定,一般若有感染才考慮拔除由外科手術插入,操作時應執(zhí)行無菌技術骨髓竇道內(nèi)穿刺

(IO):IO穿刺針由脛骨內(nèi)側表面平坦處插入在脛骨粗隆下1—3cm放置時應執(zhí)行無菌技術操作必須在24小時內(nèi)拔除

目標八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材進行靜脈穿刺及導管維護時,按要求進行皮膚消毒并正確使用敷料。創(chuàng)新技術:條件許可的盡量使用B超引導下PICC穿刺技術。非隧道式導管,其穿刺點為大靜脈如:頸部﹑腹股溝或胸部開設PICC導管專科門診,提供專項技術。強刺激性高危藥物建議使用靜脈導管輸入。凡是導管尖端到達上下腔靜脈或右心房者,為中心靜脈導管。放置時間不確定,一般若有感染才考慮拔除目標十:提高PICC置管病人帶管的安全性放置時應執(zhí)行無菌技術操作全血和\或成分血應從血庫或專門存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入,并在規(guī)定時間內(nèi)輸完。靜脈通道的種類外周靜脈通道:頭皮鋼針、留置針、中長導管(midline)非隧道式(nontunneled)中心靜脈導管,如鎖骨下靜脈\頸內(nèi)靜脈置管\股靜脈置管。PICC隧道式(tunneled)中心靜脈導管,如帶滌淪套的Hickman導管,導管前端在上腔靜脈,后半部分在胸壁皮下潛行。完全植入式導管:輸液港(Port-cath),其它操作同隧道式,另用手術方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下,應同時將針頭刺入輸液港,建立中心靜脈輸液通道。穿刺工具的選擇應遵循在滿足搶救或輸液治療需要的前提下,使用最短、最細、最少腔的輸液導管。需要長期、間斷使用血管通路的病人應使用完全植入式導管,對于需要頻繁、連續(xù)使用的病人選用PICC或隧道式中心靜脈導管更為合適。靜脈治療護理安全質量目標

（年度廣東省中期評估標準要求）目標一:嚴格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤1.建立及落實輸液不良事件報告,護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序,及時報告輸液不良反應事件。2.嚴格執(zhí)行雙人核對制度,核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。3.每季度持續(xù)質量改進,發(fā)生輸液不良事件時及時進行分析。管理層面:建立與落實PICC置管技術準入、告知、不良事件的上報以及PICC會診制度,制定PICC置管及維護的操作流程及考核標準。進行靜脈穿刺及導管維護時,按要求進行皮膚消毒并正確使用敷料。開設PICC導管?？崎T診,提供專項技術。目標二:提高PICC置管安全性改進安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長為1／4周,開啟安瓿前對折斷的部位進行消毒。選擇電子輸液設備時,應考慮設備的安全性能并定期檢測設備性能。建立導管維護指南,正確使用導管維護專用護理單。根據(jù)《臨床護理文書規(guī)范》,使用PICC?？谱o理單。導管天數(shù)的總數(shù)高危性藥物,如高濃度電解質、細胞毒性藥物等單獨存放、標識醒目。病人使用強刺激性高危藥物時,床邊應掛“防外滲安全警示”標識,有防藥物外滲的預防措施，藥物外滲的應急預案,使用藥物外滲?？谱o理記錄單。放置時間不確定,一般若有感染才考慮拔除建立安全指引、應急預案及上報制度與程序,及時報告及處理刺傷事件。建立安全指引、應急預案及上報制度與程序,及時報告及處理刺傷事件。目標六:提高輸液速度的準確性培訓方面:護理部對PICC?？谱o理技術有規(guī)范培訓計劃,專責護士定期接受相關培訓。

目標二:提高PICC置管安全性1.管理層面:建立與落實PICC置管技術準入、告知、不良事件的上報以及PICC會診制度,制定PICC置管及維護的操作流程及考核標準。2.培訓方面:護理部對PICC?？谱o理技術有規(guī)范培訓計劃,專責護士定期接受相關培訓。3.創(chuàng)新技術:條件許可的盡量使用B超引導下PICC穿刺技術。4.開設PICC導管?？崎T診,提供專項技術。5.建立PICC質控小組,每季度召開會議一次,持續(xù)質量改進。6.根據(jù)《臨床護理文書規(guī)范》,使用PICC?？谱o理單。目標三:安全使用高危藥物1.有制度,有配制安全防護指南,并對護士進行相關培訓。2.配制中心集中配制,無配制中心時應使用垂直流生物安全柜配制。3.高危性藥物,如高濃度電解質、細胞毒性藥物等單獨存放、標識醒目。4.病人使用強刺激性高危藥物時,床邊應掛“防外滲安全警示”標識,有防藥物外滲的預防措施，藥物外滲的應急預案,使用藥物外滲專科護理記錄單。5.強刺激性高危藥物建議使用靜脈導管輸入。如病人拒絕則應告知，并簽署拒絕知情同意書。6.藥物殘渣和沾染藥物,應按有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。目標四:防范與減少臨床輸血風險1.建立輸血不良事件報告制度和上報程序。2.嚴格落實輸血雙人核對制度,減少輸血錯誤的發(fā)生。3.在實施輸血治療前應取得病人同意并簽署知情同意書。4.全血和\或成分血應從血庫或專門存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入,并在規(guī)定時間內(nèi)輸完。5.除生理鹽水外,任何藥物及液體不能加入全血和\或成分血中。6.按照《臨床護理文書規(guī)范》,使用輸血安全護理單。7.輸血后的血袋應及時送回檢驗科保存。。

目標五:減少輸液微粒的發(fā)生1.藥物的配置:環(huán)境符合要求,最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液,禁止開放式輸液;所有的輸液管必須配有終端過濾器。3.規(guī)范輸液配伍管理,同時添加幾種藥物時要先確認藥物間有無配伍禁忌。4.改進安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長為1／4周,開啟安瓿前對折斷的部位進行消毒。5.加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加藥,并嚴格執(zhí)行一人一具,注射器不得重復使用。6.建議使用無針系統(tǒng)。。

目標六:提高輸液速度的準確性1.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質等進行合理調節(jié)。2.靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調節(jié),若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時,應當用電子輸液設備(包括調節(jié)器、輸注泵和輸液泵)。選擇電子輸液設備時,應考慮設備的安全性能并定期檢測設備性能。3.加強輸液巡視及做好床邊交接班,及時發(fā)現(xiàn)異常輸液速度,確保輸液安全。

目標七:防范與減少導管相關性感染的發(fā)生1.感染率的標準計算方法:感染的輸液通路數(shù)

×1000＝每1000個導管日靜脈輸液通路的感染數(shù)導管天數(shù)的總數(shù)醫(yī)院應定期進行導管感染率的監(jiān)控。2.嚴格執(zhí)行無菌技術。3.進行中心靜脈導管置管時應實施最大限度的無菌屏障。4.實施操作前后,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。5.進行靜脈穿刺及導管維護時,按要求進行皮膚消毒并正確使用敷料。6.肝素帽\注射接口消毒:必須用力摩擦,完全待干后方可連接注射;肝素帽\注射接口至少每7天更換一次,必要時隨時更換。7.輸注配伍禁忌藥液或血液、TPN、甘露醇等特殊藥液時,應間隔給藥并正壓脈沖沖洗導管。8.建立導管維護指南,正確使用導管維護專用護理單。9.每日進行導管評估,發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理,持續(xù)質量改進。目標八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材1.應明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則;由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險,下肢靜脈不應作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。2.根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材:強刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm／L的液體或細胞毒性藥物建議使用中心靜脈導管輸注。3.接受了乳腺手術和腋下淋巴結清掃的術后病人,有可能存在瘺管或其他的禁忌癥,在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。4.不得在置有血管通道器材的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶,但可以在導管所處位置的遠心端使用。目標九:防范與減少護士針刺傷的發(fā)生1.建立安全指引、應急預案及上報制度與程序,及時報告及處理刺傷事件。2.進行相關知識培訓,提高護士自我防范意識與技能。3.建議使用無針系統(tǒng)。4.嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》,所有受血液污染的一次性\或銳器應棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容器中。目標十:提高PICC置管病人帶管的安全性