靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理

靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理2024/9/29靜脈輸液是重要的給藥途徑，常用靜脈輸液只適合療程短、靜脈狀況良好的病人。而靜脈留置針作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，近年來在我國(guó)廣泛的開展應(yīng)用，通過長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用觀察具有保留時(shí)間長(zhǎng)、保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)，在補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、老年體弱病人的疾病治療方面已廣泛應(yīng)用。

2024/9/29靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。2024/9/291.操作方法2.封管方法3.封管液的選擇4.注意事項(xiàng)5.并發(fā)癥的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容2024/9/29操作前的準(zhǔn)備

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病人的選擇

須按時(shí)多次靜脈注射藥物、輸液療程在2周內(nèi)且無刺激性藥物、外周血管健康的輸液病人。2

做好宣教工作

病人對(duì)外周靜脈留置針存在懷疑或拒絕心理時(shí)，護(hù)士應(yīng)向病人耐心講解留置針導(dǎo)管軟、不易損傷血管、可以避免重復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)，它保證輸液時(shí)的安全，再配合合理用藥，可提高療效，減輕病人的痛苦，保護(hù)病人的血管。

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靜脈留置針的選擇

多根據(jù)所穿刺靜脈的大小、顯示程度、穿刺部位、患者年齡來選擇。

操作方法2024/9/29操作方法2024/9/292024/9/29靜脈的選擇

應(yīng)根據(jù)輸液的速度、藥物刺激性選擇不同的血管以確保輸液的順利和病人的安全。一般應(yīng)選擇相對(duì)較粗、直、有彈性、無靜脈瓣等易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)，成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故常不為首選；4歲以下兒童宜選用頭皮靜脈。

操作方法2024/9/29穿刺方法

注射前按靜脈輸液法排氣完畢，皮膚消毒范圍＞8cm，取下針頭保護(hù)帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯，并檢查針尖及套管是否完好，右手持針冀與皮膚成15°～30°角直刺血管，緩慢進(jìn)針，見回血后壓低角度繼續(xù)進(jìn)針0.1～0.2cm，觀察回血，以確保外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)，然后邊退針芯至外套管，邊將套管送入血管內(nèi)，拔出針芯，連接輸液管，調(diào)節(jié)輸液速度，用膠布固定好導(dǎo)管并保護(hù)穿刺部位，即可開始輸液。小兒使用留置針時(shí)應(yīng)當(dāng)針頭進(jìn)入血管見回血后不再進(jìn)入少許，而應(yīng)先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管，因小兒血管較直的部分短，見回血再進(jìn)針易刺破血管。

操作方法2024/9/29留置時(shí)間

一般為3～5天，最好不超過1周；過長(zhǎng)可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，過短則增加病人的費(fèi)用及多次穿刺的痛苦。有人認(rèn)為：只要局部無靜脈炎發(fā)生、輸液通暢，病人未述穿刺部位不適，就可以不變更穿刺部位，但多數(shù)學(xué)者仍主張留置時(shí)間不宜超過7天。

操作方法2024/9/29穿刺失敗的原因

穿刺時(shí)角度過大穿透血管；穿刺時(shí)角度太小，經(jīng)過皮膚的面積過大，而使針芯與套管剝離，送針時(shí)阻力大；見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管；見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁；見回血后沒退出針芯少許就繼續(xù)進(jìn)針，而穿破血管壁；穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出。

操作方法2024/9/29靜脈留置針在輸液中的應(yīng)用，一定程度的減少患者在輸液中反復(fù)穿刺的痛苦，解決了一定的輸液?jiǎn)栴}，而封管是決定靜脈留置針保留應(yīng)用的重要步驟。有二種方法封管方法2024/9/29正壓封管輸液后使用5ml生理鹽水（或肝素液）緩慢推注沖、封管。常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，至全部拔出針頭，完成封管。封管方法2024/9/29脈沖式封管

輸液后使用5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，即推一下，停一下，再推一下，停一下，最后關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，拔針。封管方法2024/9/29兩種方法比較正壓封管封管受力緩慢、均勻，患者治療結(jié)束后，會(huì)有一段留置針的留置停用時(shí)間，在此段時(shí)間里血液逆流很難避免血液回流進(jìn)入套管內(nèi)而凝固。壓力的因素導(dǎo)致留置針套管內(nèi)及套管附近血管內(nèi)的藥物得不到完全的沖凈，增加了殘留液對(duì)血管的刺激，和對(duì)留置針套管的損傷，影響了液體的輸入。因而出現(xiàn)不同程度的靜脈炎、堵管、輸液緩慢、留置時(shí)間短暫等問題。封管方法2024/9/29脈沖式封管可在套管內(nèi)形成大的壓力，減緩了血液的回流速度，將血液完全的沖出套管內(nèi)，減少靜脈留置針的凝血堵管，降低堵管率。利用一推一停的方法，封管液可形成連接性的渦旋，不斷地對(duì)套管和臨近血管進(jìn)行沖洗，徹底沖走藥液，從而減少殘留附著在血管及套管上的藥物，降低了靜脈炎的發(fā)生率。進(jìn)而延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間。封管方法2024/9/29封管是靜脈留置針應(yīng)用過程中的重要環(huán)節(jié)之一，是保持輸液通暢的關(guān)鍵。其留置是否成功與封管方法和封管液的選擇有關(guān)。傳統(tǒng)采用稀釋的肝素鈉液3-5m1進(jìn)行封管，但對(duì)于不宜使用肝素鈉的某些病人，便限制了靜脈留置針的使用。有研究表明生理鹽水與傳統(tǒng)的肝素鈉液比較，用生理鹽水封管是可行的。因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)病人情況選擇合適的封管液。封管液的選擇2024/9/29封管是靜脈留置針留置成功的關(guān)鍵，靜脈留置針的封管液主要有生理鹽水和稀釋的肝素鈉液。封管液選擇適當(dāng)、封管液的濃度配置合理、封管方法得當(dāng)可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

封管液的選擇2024/9/29生理鹽水對(duì)血管的刺激性小，既降低了靜脈炎的發(fā)生率，又不受病種的限制，如血小板減少癥、血友病、消化道出血、嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)出血、肝腎功能不全、DIC、外科手術(shù)等患者均可使用。對(duì)于血液病病人用生理鹽水替代肝素鈉液作為靜脈留置針封管可以避免加重病人出血傾向。對(duì)于癌癥或血液病需要化療的病人，因?yàn)槠涿庖邫C(jī)能低下，靜脈留置針在靜脈內(nèi)放置時(shí)間長(zhǎng)，易引起感染，用生理鹽水作為靜脈留置針封管液既可以省去封管液加藥的工作程序，以減少感染機(jī)會(huì)，又可減輕護(hù)理工作量，操作簡(jiǎn)單、方便、有效。封管液的選擇2024/9/29肝素液為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有抗凝作用，臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿意。靜脈留置針用稀釋的肝素液封管，對(duì)于出血、凝血機(jī)制正常病人是安全的。心血管疾病尤其是冠心病的發(fā)病原因與脂質(zhì)代謝異常、血凝纖溶系統(tǒng)異常及動(dòng)脈血管壁生化特性改變有關(guān)，病人血液呈高凝狀態(tài)，而肝素溶液具有抗凝作用，因而堵管率低。因此對(duì)于心血管疾病病人選用肝素封管液。封管液的選擇2024/9/29輸入高滲液或刺激性藥物后靜滴生理鹽水20m1左右，再行肝素鹽水2一5ml封管。在臨床護(hù)理工作中，若輸注多組液體,在病情允許的情況下，建議將高滲或刺激性液體輸注順序提前。在液體療法倍受重視和靜脈留置針廣泛應(yīng)用的今天，此方法對(duì)降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)套管針留置時(shí)間，減輕病人痛苦具有不可低估的意義，建議在臨床上推廣使用。對(duì)于靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體的應(yīng)徹底沖洗管道，以防引起導(dǎo)管堵塞。

封管液的選擇2024/9/29肝素封管液用量

一般用量為3m1-5m1成人為5OU/m1—125U/ml新生兒為0.5U/ml小于3歲兒童用量為1U/m1—5U/m13歲一7歲兒童為5U/ml8歲一14歲兒童為5U/m1—12U/ml封管液的選擇2024/9/291在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。在留置針使用期間，翻身、活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥、防止脫出、污染或液體滲漏等。注意事項(xiàng)2024/9/292穿刺過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，留置針必須一次性使用。穿刺時(shí)，刺入血管見有回血后，不可將針芯全部拔出再進(jìn)套管針，否則套管前端易開裂或打折導(dǎo)致送管困難，造成穿刺失??；刺入血管見有回血后，針芯也不可全部進(jìn)入血管，否則也易刺破血管壁致穿刺失敗。操作技術(shù)要熟練，穿刺前檢查好套管針，正確選擇血管，輸液器每日更換1次。每次注藥、輸液應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，液體滴完后要及時(shí)封管，并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。封管液只能當(dāng)天配制使用，封管注射器1人1具。注意事項(xiàng)2024/9/293凡放置留置針的患者應(yīng)及時(shí)巡視，進(jìn)行床頭交接班，注意觀察患者體溫有無變化，穿刺點(diǎn)有無紅腫或青紫等現(xiàn)象。詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管，拔管后應(yīng)用干棉簽壓迫5分鐘。4封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者，可用注入生理鹽水10ml，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔阻塞。注意事項(xiàng)2024/9/295留置針放置時(shí)間最好不超過7天，以防藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎。若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續(xù)熱敷24h～36h，局部涂抗生素軟膏。6輸液完畢后，應(yīng)妥善固定留置針，避免脫出。注意事項(xiàng)2024/9/29常見并發(fā)癥及預(yù)防1

皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

并發(fā)癥的護(hù)理2024/9/29常見并發(fā)癥及預(yù)防2

液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定血管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

并發(fā)癥的護(hù)理2024/9/29常見并發(fā)癥及預(yù)防3

導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。并發(fā)癥的護(hù)理2024/9/29常見并發(fā)癥及預(yù)防4

靜脈炎

靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸疹時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；穿刺前嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，如有破損或過期禁用；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，皮膚消毒比一般靜脈穿刺要大，且要徹底，套管脫出部分勿再送入血管；選擇靜脈盡量避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈；應(yīng)用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物前后，應(yīng)用生理鹽水沖管并縮短留置時(shí)間，以減少靜脈炎發(fā)生，尤其在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。

并發(fā)癥的護(hù)理2024/9/29常見并發(fā)癥及預(yù)防5

靜脈血栓形成

靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。

并發(fā)癥的護(hù)理2024/9/29并發(fā)癥護(hù)理

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嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

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嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。

3

在使用靜脈留置針期間，輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體，特別是用濕熱敷效果最好，每2h1次，每次20min。熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

并發(fā)癥的護(hù)理2024/9/29并發(fā)癥護(hù)理

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營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)肌體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

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盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h