基礎(chǔ)護理學(xué)第十章營養(yǎng)與飲事山東大學(xué)期末考試知識點復(fù)習(xí)

第十章營養(yǎng)與飲事知識脈絡(luò)圖第一節(jié)人休營養(yǎng)的需要人體為了維持生命與安康、保證正常的生長發(fā)育與活動，每天必須通過飲食攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。食物中能被人體消化、吸收與利用的成分為營養(yǎng)素。人體需要的營養(yǎng)素有糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、水、維生素與礦物質(zhì)等六大類，其中，水是構(gòu)成人體最重要的成分。這些營養(yǎng)素的主要功能是供應(yīng)能量、構(gòu)成及修補組織、調(diào)節(jié)生理功能等。一、熱能人體進展各種生命活動所需要消耗的能量稱熱能。人體所需要的熱能是由食物在體內(nèi)經(jīng)酶的作用進展生物氧化所釋放出來的能量提供的，通常以焦耳(J)表示，營養(yǎng)學(xué)上常用兆焦(MJ)表示。糖類、脂肪、蛋白質(zhì)是提供熱能的主要營養(yǎng)素，故又被稱為“產(chǎn)熱營養(yǎng)素〞。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會正式發(fā)布的“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〞，我國成男子每天的熱量供應(yīng)量為11．29MJ／d，成女子為9．62MJ／d。二、營養(yǎng)素各類營養(yǎng)素的生理功能與來源參見表10-1、表10-2、表10-3。第二節(jié)醫(yī)院飲食人體患病時常有不同程度的代謝變化與營養(yǎng)不良。因此，合理的飲食與營養(yǎng)是治療疾病與促進康復(fù)的重要措施。為適應(yīng)患者不同病情的需要，醫(yī)院飲食可分為根本飲食、治療飲食與試驗飲食三大類。一、根本飲食根本飲食是其他飲食的根底，包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食與流質(zhì)飲食四種，根本飲食是醫(yī)院中一切膳食的根本烹調(diào)形式，適合大多數(shù)患者的需要(表10-4)。二、治療飲食根據(jù)疾病治療的需要，在根本飲食根底上適當(dāng)調(diào)整某一種或多種營養(yǎng)素，并調(diào)整總熱能，以輔助治療為目的的一類飲食，稱為治療飲食。分類詳見表10-5。三、試驗飲食試驗飲食也稱診斷飲食，指在特定的時間內(nèi)，通過調(diào)整飲食而協(xié)助疾病的診斷與提高實驗室檢查結(jié)果的正確性的一種飲食。(一)膽囊造影飲食適用于需要用X線或B超檢查膽囊及膽管的形態(tài)與功能的患者。檢查前一日中午，患者進食高脂肪餐，以刺激膽囊收縮與排空，有助于顯影劑進入膽囊；晚餐進食無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食；晚8時口服造影劑后，禁食水至檢查日上午。檢查日免早餐，第一次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進高脂肪餐(如重油荷包蛋2只或含40％脂肪的奶油巧克力40g，含脂肪量25～50g)，30分鐘后第二次攝X線片觀察。(二)隱血試驗飲食用于大便隱血試驗準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷有無胃腸道出血。試驗期為3天，試驗期間制止食用易造成隱血試驗假陽性結(jié)果的食物，如肉類、禽類及含鐵豐富的藥物、食物及綠色蔬菜等，可進食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、饅頭等食品。第四天留取患者糞便作隱血試驗。(三)肌酐試驗飲食用于協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能。試驗期為3天，試驗期間患者禁食肉類、禽類、魚類，且制止喝茶與咖啡，限制蛋白質(zhì)的攝入。全日主食在300g以內(nèi)，蛋白質(zhì)總的攝入量<40g／d，以排除外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量缺乏可添加藕粉與含糖的甜點心等。(四)甲狀腺131I試驗飲食用于協(xié)助同位素檢查甲狀腺的功能，排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾，明確診斷。試驗期為2周，患者在試驗期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物與食物，比方海帶、海蜇、蝦、紫菜、含碘鹽，并且制止用碘消毒皮膚，2周后作131I功能測定。第三節(jié)飲食護理護士在對患者進展?fàn)I養(yǎng)護理時必須把護理學(xué)、其他學(xué)科的知識、以前的護理經(jīng)歷、從患者及其家庭中收集的資料及最近的飲食記錄等進展整合，同時應(yīng)能識別營養(yǎng)不良的征象，并采取措施加以改變，并且與患者及其家庭保持良好的互動，以更及時地觀察患者的身體狀況、飲食狀況、體重的變化及治療后的反響。一、影響飲食與營養(yǎng)的因素1．生理因素(1)齡：個人對食物的喜好，每人所需的食物量及特殊營養(yǎng)素也因齡不同而存有差異，如嬰幼兒、青少生長發(fā)育速度較快，需攝入足夠的蛋白質(zhì)、各種維生素與微量元素等；老人新陳代謝逐漸減慢，每日所需的熱量也逐漸減少，但對鈣的需求卻有所增加。同時，齡也可影響人們對食物質(zhì)地的選擇，如嬰幼兒咀嚼及消化功能尚未完善、老人咀嚼及消化功能減退，應(yīng)供應(yīng)他們質(zhì)地柔軟易于消化的食物。(2)活動量：日常活動量大的人所需的熱能及營養(yǎng)素一般高于活動量小的人。(3)身高與體重：一般情況下，體格高大、強健的人對營養(yǎng)需要量較高。(4)特殊生理狀況：懷孕與哺乳期婦女營養(yǎng)需求量明顯增加，并會有飲食習(xí)慣的改變。2．心理因素不良的情緒，如焦慮、抑郁、煩躁或過度興奮、悲哀等均可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動與消化液的分泌，使患者食欲減退，進食量減少甚至厭食。而愉快輕松的心理狀態(tài)會促進食欲，進食環(huán)境的整潔，食品的清潔美觀，食物的感官性狀、色、香、味、美等，亦增進食欲。3．疾病因素疾病與外傷影響患者的食欲、食物的攝取量與食物的消化、吸收。如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等，由：由于代謝增加，所需營養(yǎng)也高于平時。4．應(yīng)用藥物某藥物可引起胃腸道反響，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等。如抗組胺藥賽庚啶等能增進食欲，非腸溶性紅霉素能降低食欲。有的藥物則可影響營養(yǎng)素的吸收，如苯妥英鈉。5．社會文化因素人的飲食多受經(jīng)濟狀況、宗教信仰、生活方式、地域環(huán)境、文化背景等影響，經(jīng)濟狀況的好壞會直接影響人們對食物的選擇，從而影響人們的營養(yǎng)狀況；文化背景、宗教信仰、地域環(huán)境等會影響飲食習(xí)慣，從而影響飲食的攝人與營養(yǎng)的吸收，影響安康甚至導(dǎo)致疾病。二、患者的飲食護理患者的飲食護理包括進食前、進食時與進食后護理。(一)進食前護理1．幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣護理人員應(yīng)根據(jù)患者所需的飲食進展解釋與指導(dǎo)，飲食在不影響疾病治療的前提下，應(yīng)盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，需限制的食物可用一些患者容易承受的食物代替，使患者適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。2．環(huán)境準(zhǔn)備患者進食的環(huán)境應(yīng)以整潔、空氣清新、氣氛輕松愉快為原則。舒適的進食環(huán)境可使患者心情愉快，增進食欲。(1)整理床單位，飯前半小時開窗通風(fēng)，移去便器。(2)同病室有危重患者的應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進餐。(3)進食前暫停非緊急治療、檢查與護理操作。3．患者進食前，護士應(yīng)協(xié)助患者做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。(1)去除或減輕不舒適因素：去除或減輕各種引起不舒適的因素，疼痛者于飯前半小時遵醫(yī)囑給止痛劑；敷料包扎過緊或過松者給予適當(dāng)調(diào)整；因特定臥位引起疲勞時，應(yīng)幫助患者更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩等。(2)洗手、漱口：催促并協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護理。條件允許時，可讓家人陪伴進餐。(3)取舒適的姿勢：協(xié)助患者采取舒適的進食姿勢，如病情允許，可協(xié)助患者下床進食；不能下床進食的，應(yīng)協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床患者協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位(頭轉(zhuǎn)向一側(cè))，并給予適當(dāng)支托。(4)鋪巾：將治療巾或餐巾圍于患者胸前，防止衣服與被單被污染。(二)進食時護理1．分發(fā)食物護士洗凈雙手，衣帽整潔，根據(jù)飲食單上的飲食要求，催促并協(xié)助配餐員及時將飯菜準(zhǔn)確無誤地分發(fā)給每位患者。2．鼓勵進食患者進食期間，護士應(yīng)巡視觀察患者進餐情況，同時鼓勵或協(xié)助患者進餐。(1)檢查催促：檢查治療飲食與試驗飲食的實施情況，適時給予催促。來訪者帶來的食物，需經(jīng)護士檢查，符合疾病治療原則方可食用。(2)協(xié)助進食：不能自行進食的患者，護士應(yīng)給予喂食。喂食時應(yīng)根據(jù)患者的進食習(xí)慣，進食的次序與方法耐心喂食。①進流質(zhì)飲食者，可用吸管進食。②視力障礙者：在喂食前告之患者食物名稱以增加興趣，促進消化液分泌；要求自己進食者，可設(shè)置時鐘平面圖放置食物，告知方位及食物名稱，利于患者按順序攝取。如6點處放主食，12點處放菜，9點處放湯，3點處放菜(圖10-1)。③禁食或限量者：對禁食或限量飲食者，應(yīng)告知患者原因，以取得合作，同時在床尾卡上標(biāo)記，做好交接班。④需增加飲水量者：對于需要增加飲水量者，應(yīng)向患者解釋大量飲水的重要性；對限制飲水量者，應(yīng)向患者及家屬說明限水的目的及限水量，以取得合作，并且患者床邊應(yīng)有限水標(biāo)記。3．安康教育護士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進餐環(huán)境，在患者進食期間，適時講述與解答患者飲食方面的問題，進展安康宣教，幫助患者改變不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。(三)進食后護理1．整理洗漱進食完畢后及時撤去餐具，催促并協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護理，整理床單，以保持餐后的清潔與舒適。2．正確記錄做好護理記錄，如進食種類、量，患者進食時與進食后的反響等，以了解患者的進食是否滿足營養(yǎng)需求。3．做好交班對暫禁食或延遲進食的患者應(yīng)做好交接班。4．特殊護理假設(shè)怠者未進食，應(yīng)了解原因，并通知其責(zé)任護士以便于改變飲食或采取其他護理措施。對暫需禁食、延食的患者，護理人員應(yīng)做好交接班。第四節(jié)特殊飲食護理單純依靠靜脈輸液提供營養(yǎng)的患者，如果超過7天就會有營養(yǎng)缺乏的危險。營養(yǎng)問題常常會在一些疾病情況下出現(xiàn)，如艾滋病、癌癥、飲食紊亂、胃腸道疾病、危重癥、代謝性疾病、肥胖、腎臟疾病及肝臟疾病、胰腺炎及膽囊炎等，因此就需要給予這些患者特殊飲食。一、管飼飲食管飼飲食是指對于胃腸功能正常的患者，通過管道(可通過鼻胃管或胃造瘺管)將食物、水分及藥物灌入胃內(nèi)，以提供營養(yǎng)素，是一種既平安又經(jīng)濟的營養(yǎng)支持方法。管飼飲食的營養(yǎng)液在營養(yǎng)素組成及營養(yǎng)密度方面有很大不同，其種類包括標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)規(guī)格、水解蛋白質(zhì)規(guī)格、特殊疾病規(guī)格等。幾乎所有的管飼飲食營養(yǎng)液配方都不含乳糖。鼻飼術(shù)是實施管飼飲食最常用的方法。鼻飼術(shù)是指將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃腸道，從管內(nèi)輸注流質(zhì)食物、水分與藥物，以維持患者營養(yǎng)與治療需要的技術(shù)?！具m應(yīng)證與禁忌證】適應(yīng)證：(1)早產(chǎn)兒及病情危重的患者；(2)拒絕進食的患者；(3)不能經(jīng)口進食的患者，如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；(4)不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。禁忌證：(1)食管癌與食管梗阻患者；(2)食管、胃底靜脈曲張患者?！緦嵤┯梦铩孔o理人員根據(jù)需求，備消毒鼻飼包與內(nèi)鋪治療巾的治療盤各1個。消毒鼻飼包內(nèi)備普通胃管或硅膠胃管1根，治療碗2只，鑷子1把，壓舌板1支，50ml注射器1支，紗布按需備，治療巾或餐布1塊；治療盤內(nèi)備適量的溫開水、衛(wèi)生紙、松節(jié)油、液狀石蠟，棉簽1包，聽診器1副，別針1～2個，膠布1卷，彎盤1個，調(diào)節(jié)夾或血管鉗1只，漱口或口腔護理用物1套?！緦嵤┮c】1．操作前準(zhǔn)備(1)護理人員洗手，戴口罩，備齊用物，攜至患者處，向患者解釋操作目的，并指導(dǎo)患者配合的方法。(2)觀察患者鼻腔，了解有無癥患，選擇安康、通暢的一側(cè)；協(xié)助患者取半臥位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，頭頸部自然伸直；囑患者取下眼鏡及義齒。2．插胃管(1)固定胃管。(2)測量胃管插入的長度，并作一標(biāo)記，以保證插入胃管的長度到達胃內(nèi)，一般成人由鼻到胃的距離為45～55cm。(3)用液狀石蠟潤滑胃管的前端，用血管鉗夾閉胃管尾端；左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔先稍向上平行再向后下緩緩插入；插入至l0～15cm(咽喉部)時，囑患者做吞咽動作，同時順勢將胃管輕輕插入，如患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑患者深呼吸或張口呼吸；繼續(xù)插入至預(yù)定長度，如遇阻力可將胃管抽回一小段，再小心插入。(4)驗證胃管是否在胃內(nèi)。常用方法有：用注射器抽吸胃內(nèi)容物；向管內(nèi)注入10ml空氣，用聽診器在左上腹部聽到氣過水聲；將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，無氣泡逸出。(5)用膠布將胃管固定在鼻翼及面頰部。3．鼻飼(1)接注射器于胃管末端，先回抽見有胃內(nèi)容物抽出，再注入少量溫開水，然后遵醫(yī)囑，緩慢灌入鼻飼液或藥物。每次用注射器抽吸鼻飼液時，應(yīng)反折胃管末端。(2)鼻飼畢，應(yīng)再次注入少量溫水。將胃管末端反折并用紗布包好，用別針把胃管固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)處。(3)幫助患者清潔口腔、鼻腔，攜走用物，整理好床單位，囑患者維持原臥位20～30分鐘。4．拔管用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔管邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，以免液體滴入氣管。【考前須知】(1)插胃管時，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或臉色發(fā)紺等現(xiàn)象，說明胃管誤入氣管，應(yīng)立即停頓插入且把胃管撤回，休息片刻再重新插入。(2)為昏迷患者插管時，插管前先協(xié)助患者去枕、頭向后仰，當(dāng)胃管插入約15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，將胃管沿后壁滑行緩緩插入至預(yù)定長度。(3)鼻飼法一次鼻飼量不超過200ml，時間間隔不少于2小時，藥片應(yīng)研碎溶解后注入，灌入時要防止灌入速度過快，防止鼻飼液過冷或過熱，防止灌入冷空氣，新鮮果汁與奶液要分開灌入，以免產(chǎn)生凝塊。(4)長期鼻飼的患者，要每周更換胃管；晚間拔管，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入。(5)拔管一般應(yīng)用于停