內(nèi)窺鏡直腸息肉切除術(shù)護理常規(guī)

內(nèi)窺鏡直腸息肉切除術(shù)護理常規(guī)【概念】內(nèi)窺鏡直腸息肉切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，指通過肛門內(nèi)窺鏡手術(shù)(TEM)系統(tǒng)實施直腸息肉切除，使損傷更小，手術(shù)更安全，恢復(fù)更快?！咀o理措施】一.入院護理(一)評估：1.一般情況：神志、精神、生命體征、飲食、睡眠、大小便、家族史、用藥史、過敏史等。2.患者評估：患者及家屬對關(guān)于直腸息肉相關(guān)知識的了解及掌握程度。3.心理-社會狀況：有無緊張、焦慮、恐懼等心理異常，患者及家庭的經(jīng)濟狀況、付費方式、家屬的態(tài)度及陪護人員情況等。4.進行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：觀察有無便血、排便次數(shù)增多、腹瀉、腹痛及其他癥狀。(三)護理措施：向患者介紹入院后所需生活用品，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士等；根據(jù)評估結(jié)果，落實各項風(fēng)險防范措施；根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。二.術(shù)前護理1．飲食護理：多食水果蔬菜等富含粗纖維食物，保持大便通暢；忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.藥物護理：掌握所用藥物的使用方法、作用和副作用，指導(dǎo)患者注意事項。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①心理準(zhǔn)備：向患者介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)后注意事項及所需的生活用品等，給予患者安慰和支持，消除緊張情緒。②消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前一天流食，術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲；術(shù)前一日晚口服瀉劑，直至排出清水樣便。③術(shù)前檢查、檢驗準(zhǔn)備：各種必要的檢驗、心電圖、胸片、腹部B超等，指導(dǎo)患者檢查前的注意事項。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚和術(shù)日晨溫水或肥皂水清洗肛周及會陰，毛發(fā)濃密者需剪去毛發(fā)。⑤排尿準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前留置導(dǎo)尿。⑥用藥準(zhǔn)備：給予藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。⑦送去手術(shù)室前，讓患者排凈尿便，取下活動性假牙、發(fā)卡、手表、首飾等，貴重物品交家人保管。三.術(shù)后護理(一)評估：進行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識有無異常，有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，有無腹痛、腹脹、便血、發(fā)熱,局部敷料有無滲血、滲液，局部創(chuàng)面有無疼痛及疼痛性質(zhì)、程度，排尿、排便是否通暢等，有異常及時通知醫(yī)生。(三)護理措施1.臥位護理：根據(jù)麻醉方式安置病人體位。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)者，去枕平臥或頭低臥位6~8小時；硬膜外阻滯麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平臥6小時；平臥期間指導(dǎo)患者活動肢體，6~8小時后、全麻清醒者，可床上翻身活動，術(shù)后應(yīng)臥床休息1-2天，3-5天內(nèi)多休息少活動，避免劇烈運動。起床時動作不宜過快，逐漸適應(yīng)后方可下地行走，下地時需有人攙扶，防止摔倒。2.飲食護理：術(shù)后禁飲食，2-3日后進流食，忌食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，可進食米湯、面湯等，漸進半流食、軟食、普食。忌辛辣刺激性飲食及飲酒。3.用藥護理：遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗生素，并觀察用藥后反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐等)，過敏反應(yīng)(皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等)；禁食期間給予補液及靜脈營養(yǎng)支持。4.尿管護理:留置導(dǎo)尿管3-4天，妥善固定,保持通暢,觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，尿道外口消毒每日二次，同時密切觀察陰道分泌物的氣味、顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時通知醫(yī)生給予處理，防止尿道及創(chuàng)面感染。5.癥狀護理:①疼痛：如切口疼痛，可指導(dǎo)患者分散注意力、調(diào)整體位；必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②腹脹及肩背部酸痛：多由于術(shù)中向腸腔灌注二氧化碳?xì)怏w所致，給予患者低流量吸氧，可加速殘余二氧化碳?xì)怏w的排出，減輕腹脹及肩背部酸痛。(四)并發(fā)癥觀察與護理1.出血：嚴(yán)密觀察脈搏、血壓變化及有無便血發(fā)生，如排少量黑便，可禁食并繼續(xù)觀察；如為少量新鮮血便，可采取禁食、補液、止血藥物治療；如大量出血應(yīng)立即通知醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生采取救治措施。2.感染：遵醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素；禁食、補液，防止創(chuàng)面污染；注意觀察有無體溫升高、脈搏增快等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。3.腸穿孔：監(jiān)測患者有無發(fā)熱、劇烈腹痛等體征，疑似穿孔患者可拍腹部平片協(xié)助診斷。必要時轉(zhuǎn)胃腸外科行開腹手術(shù)治療。4.肺炎：頭偏向一側(cè)，避免誤吸；加強翻身扣背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰；必要時給予霧化吸入；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后一周內(nèi)進流食或半流食，漸進軟食和普食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.活動指導(dǎo)：注意多休息，術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動