原發(fā)性腹膜炎診療規(guī)范

原發(fā)性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)非手術(shù)治療24-48小時(shí)后病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，中毒癥狀加重者；不能除外繼發(fā)性腹膜炎時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。2、手術(shù)禁忌證：腎病或肝病腹水感染引起的腹膜炎；病情危重，尤其伴有其他重要器官感染患兒；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)及麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)腹腔穿刺、腹部X線檢查、超聲檢查、腹部CT、血常規(guī)、生化全項(xiàng)。三、術(shù)前評估需完善的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測。術(shù)前評估：營養(yǎng)評估、心理評估、伴發(fā)病評估、依從性評估、并發(fā)癥評估、醫(yī)者能力評估。治療方案1、診斷明確的原發(fā)性腹膜炎或伴發(fā)于肝病或腎病患兒，先行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療：半坐臥位、胃腸減壓、抗感染（根據(jù)腹腔穿刺液培養(yǎng)結(jié)果）、支持治療。2、手術(shù)治療對于非手術(shù)治療無效或不能排除繼發(fā)性腹膜炎的患兒，應(yīng)及早剖腹探查或腹腔鏡探查。術(shù)中遇有腹腔大量滲液或膿液應(yīng)予以引流，同時(shí)確定有無闌尾炎或其他外科疾病，做相應(yīng)的外科治療。五、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)。需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）。術(shù)后三天每天、第五天、第七天查血常規(guī)，生化全項(xiàng)。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常腹部體征等情況，行腹部X線片/彩超等檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：術(shù)后腸梗阻臨床表現(xiàn)及體征腹痛腹脹，嘔吐，停止排氣排便，胃管引流液增多，為黃綠色或糞水樣。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、生化全項(xiàng)、影像學(xué)檢查（B