肺和胸膜評估（健康評估課件）

胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志01骨骼標(biāo)志自然陷窩0201人工劃線分區(qū)03健康評估|骨骼標(biāo)志|胸骨胸骨胸鎖關(guān)節(jié)肋骨肋間隙腹上角胸骨柄胸骨角劍突第七頸椎棘突肩胛骨肋脊角胸部的體表標(biāo)志01骨骼標(biāo)志自然陷窩0202人工劃線分區(qū)03健康評估03胸骨上窩正常氣管位于其后腋窩(左右)上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部鎖骨上、下窩(左右)兩肺上葉肺尖的上部0102|自然陷窩|胸部的體表標(biāo)志01骨骼標(biāo)志自然陷窩02人工劃線分區(qū)0303健康評估|人工劃線分區(qū)

|前正中線腋前線（左右）鎖骨中線（左右）健康評估|人工劃線分區(qū)

|肩胛線后正中線肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)健康評估0102030405關(guān)節(jié)前胸2、后胸2一個(gè)二角三線三區(qū)四窩前胸3、側(cè)胸3、后胸3上、中間、下胸骨上窩，鎖骨上、下窩，腋窩胸部體表標(biāo)志小結(jié)胸壁、胸廓與乳房評估胸壁、胸廓與乳房評估01胸壁胸廓0201乳房03健康評估|胸壁

|靜脈正常情況下胸壁靜脈不顯露上腔靜脈或下腔靜脈阻塞時(shí)，胸壁靜脈可充盈或曲張健康評估|胸壁

|皮下氣腫正常情況下無皮下有氣體積存，以手按壓皮膚—捻發(fā)感或握雪感健康評估|胸壁

|壓痛胸骨下端壓痛—白血病胸壁局部壓痛—肋骨骨折、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎正常情況下胸壁無壓痛胸壁、胸廓與乳房評估01胸壁胸廓0202乳房03健康評估正常胸廓（成年人）異常胸廓桶狀胸脊柱畸形扁平胸佝僂病胸局部隆起或凹陷前后徑與左右徑之比1:1.5|胸廓

|健康評估前后徑左右徑接近1:1，肋骨水平行走，肋間隙增寬見于嚴(yán)重肺氣腫、老年人、肥胖體型者桶狀胸|胸廓

|健康評估前后徑小于左右徑的一半見于慢性消耗性疾病、瘦長體型者扁平胸|胸廓

|健康評估漏斗胸佝僂病胸雞胸佝僂病串珠肋膈溝見于小兒佝僂病|胸廓

|健康評估脊柱前突、后突會(huì)使胸廓不對稱，嚴(yán)重者會(huì)影響呼吸、循環(huán)功能脊柱畸形|胸廓

|健康評估見于大量胸腔積液、大氣胸見于胸壁或胸內(nèi)腫塊、肋骨骨折、心包積液、心臟增大132見于肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連胸廓一側(cè)凹陷胸廓一側(cè)凹陷局部隆起|胸廓

|胸部的體表標(biāo)志01胸壁胸廓02乳房0303健康評估|乳房

|被評估者取坐位或仰臥位，光線充足，充分暴露先視診，后觸診注意乳房的大小、對稱性、皮膚、乳頭狀態(tài)、有無溢液等。視診正常男性和兒童乳房不明顯，正常女性兩側(cè)乳房呈半球形，基本對稱，乳頭呈圓柱形。健康評估123異常ABNORMAL

一側(cè)明顯增大：畸形、炎癥、腫瘤一側(cè)明顯減?。喊l(fā)育不全乳腺癌：橘皮樣外觀，乳頭內(nèi)陷伴血性溢液|乳房

|健康評估先健側(cè)，后患側(cè)由外上象限開始，左側(cè)沿順時(shí)針，右側(cè)沿逆時(shí)針方向進(jìn)行，最后觸診乳頭注意乳房組織的質(zhì)地、彈性、有無壓痛、腫塊等觸診病人坐位或平臥位以乳頭為中心做一水平和垂直線，劃分為四個(gè)象限檢查順序|乳房

|健康評估乳腺癌：觸及無痛腫塊，邊緣不整，堅(jiān)硬固定良性腫瘤：表面光滑規(guī)整，柔軟，活動(dòng)度較大發(fā)現(xiàn)腫塊，還應(yīng)檢查腋窩、鎖骨上及頸部淋巴結(jié)是否腫大壓痛—見于炎癥、月經(jīng)期包塊—注意外形、大小、部位、硬度、壓痛和活動(dòng)度正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感，有彈性無壓痛|乳房

|肺部視診和觸診掌握肺部視診和觸診的方法和臨床意義熟悉肺部視診和觸診的內(nèi)容了解肺部視診和觸診的順序?qū)W習(xí)目標(biāo)Learninggoals肺部視診和觸診01視診觸診02胸部視診和觸診01視診-呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和節(jié)律觸診-胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感0201健康評估靜息狀態(tài)肺、胸膜、胸壁疾病—胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)正常異常穩(wěn)定而有節(jié)律腹式呼吸為主：正常男性、兒童胸式呼吸為主：正常女性腹水、肝脾腫大、妊娠后期等—腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)<<肺部視診

>>呼吸運(yùn)動(dòng)01健康評估<<肺部視診

>>胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹、陷吸氣時(shí)間延長吸氣性呼吸困難三凹征上呼吸道部分阻塞常見于氣管異物和上呼吸道腫瘤等呼吸困難健康評估<<肺部視診

>>呼吸困難呼氣性呼吸困難下呼吸道部分阻塞肋間隙膨隆，呼氣時(shí)間延長常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等健康評估<<肺部視診

>>呼吸困難混合性呼吸困難廣泛肺部病變，呼吸面積減少，吸氣呼氣均感費(fèi)力見于嚴(yán)重肺炎、氣胸、大量胸腔積液等健康評估<<肺部視診

>>正常成人靜息狀態(tài)，16~20次/分呼吸頻率和深度02健康評估<<肺部視診

>>呼吸頻率和深度02頻率＞24次/分，見于發(fā)熱、貧血、甲亢和心力衰竭等。呼吸過速頻率＜12次/分，見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)高壓。呼吸過緩異常健康評估<<肺部視診

>>呼吸頻率和深度02機(jī)體需要量增加見于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張和癔病時(shí)呼吸深快（Kussmaulbreathing)代謝性酸中毒見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等呼吸深慢異常健康評估<<肺部視診

>>呼吸頻率和深度02見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重胸水、腹水和肥胖等，及肺部疾病影響呼吸時(shí)。呼吸淺快異常健康評估<<肺部視診

>>“呼吸節(jié)律03正常靜息狀態(tài)呼吸節(jié)律均勻而整齊健康評估<<肺部視診

>>呼吸節(jié)律03見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重胸水、腹水和肥胖等，及肺部疾病影響呼吸時(shí)病因異常潮式呼吸（cheyne-stokesreathing)呼吸曲線呈菱形健康評估<<肺部視診

>>呼吸節(jié)律03呼吸中樞興奮性降低、腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前病因異常間停呼吸（Biotsbreathing）呼吸與呼吸間停交替出現(xiàn)健康評估<<肺部視診

>>“呼吸節(jié)律03異常嘆氣樣呼吸在正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，常伴有嘆息聲常見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥胸部的視診和觸診01視診-呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和節(jié)律觸診-胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感0202健康評估<<肺部觸診

>>01胸廓擴(kuò)張度兩手置于前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸觸診方法兩手置于背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸健康評估<<肺部觸診

>>一側(cè)大量胸水、氣胸、單側(cè)胸膜增厚、肺不張等。肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚、雙側(cè)胸水等。01胸廓擴(kuò)張度臨床意義單側(cè)擴(kuò)張度降低雙側(cè)擴(kuò)張度降低健康評估<<肺部觸診

>>

觸診方法：評估者雙手掌尺側(cè)緣置于胸壁對稱部位，囑被評估者重復(fù)發(fā)“yi”長音，交叉比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同。02語音震顫健康評估<<肺部觸診

>>肺泡含氣過多、支氣管阻塞、胸膜增厚等，如肺氣腫、肺不張、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連組織實(shí)變（含氣量減少）、肺內(nèi)較大空腔性病變（>4cm直徑）如肺炎、肺空洞02語音震顫臨床意義減弱增強(qiáng)健康評估<<肺部觸診

>>正常時(shí)無急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉積，呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜相互摩擦，觸診時(shí)有皮革相互摩擦的感覺03胸膜摩擦感易在胸廓的前下側(cè)觸及肺部叩診掌握肺部叩診的方法和臨床意義熟悉肺部叩診的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)Learninggoals肺部叩診01叩診方法胸部叩診音0201肺界叩診03健康評估手指指腹拍擊胸壁用于大面積病變的檢查直接叩診法一般檢查前的初步了解是常用的叩診方法間接叩診法|肺部叩診方法|肺部叩診01叩診方法胸部叩診音0202肺界叩診03健康評估|胸部叩診音|正常部位異常情況清音濁音實(shí)音鼓音過清音正常肺被肺覆蓋心、肝心、肝空腔臟器如胃、腸肺炎胸水、氣胸等肺實(shí)變肺內(nèi)空洞肺氣腫健康評估|胸部叩診音|0102清音實(shí)音04濁音鼓音03肺部叩診01叩診方法胸部叩診音02肺界叩診0303健康評估|

肺界叩診|叩診方法：01肺上界自斜方肌前緣中點(diǎn)開始，逐漸叩向外側(cè)，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為肺上界的外側(cè)終點(diǎn)。再由中點(diǎn)逐漸叩向內(nèi)側(cè)，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為肺上界的內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。清音帶的寬度即為肺上界，即肺尖的寬度。正常為4-6cm健康評估|

肺界叩診|正常肺下界位于鎖骨中線第6肋間02肺下界腋中線第8肋間肩胛線第10肋水平健康評估|

肺界叩診|02肺下界胸膜病變—增厚、粘連肺組織病變—肺不張、肺部炎癥單側(cè)上移肌肉病變—膈肌麻痹、肌無力腹部病變—肝膿腫、膈下膿腫如支氣管哮喘、肺氣腫、慢支等雙側(cè)下移胸腔積液、胸腔積氣單側(cè)下移肺下界異常的臨床意義健康評估|

肺界叩診|叩診方法深呼氣平靜呼吸深吸氣03肺下界移動(dòng)范圍正常為6-8cm健康評估|

肺界叩診|“01肺組織彈性消失—肺氣腫“02局部胸膜粘連肺組織萎縮—肺纖維化、肺不張肺下界移動(dòng)度減弱肺下界移動(dòng)度消失胸腔大量積液、積氣肺組織炎癥和水腫03肺下界移動(dòng)范圍臨床意義：腹部聽診掌握腸鳴音的聽診熟悉腹部聽診的正常表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)Learninggoals健康評估|腹部聽診

|上腹部、臍周、右下腹等腹部聽診主要區(qū)域腹部叩診內(nèi)容01腸鳴音振水音0201血管雜音03健康評估|腹部聽診-腸鳴音|腸鳴音4~5次/分正常情況腸鳴音活躍＞10次/分，音調(diào)不高亢急性腸炎等腸鳴音亢進(jìn)＞10次/分且音調(diào)高亢見于急性腸炎、胃腸大出血、機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)3~5分鐘以上才聽到一次或始終聽不到見于急性腹膜炎、腸麻